1、L/O/G/O负压封闭引流（负压封闭引流（VSD）技术）技术怀化市第一人民医院骨一科怀化市第一人民医院骨一科负压封闭引流负压封闭引流VSD的必备物质条件及原理的必备物质条件及原理 VSD术后的系列护理术后的系列护理 VSD的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症 VSD的临床意义的临床意义 VSD的历史的历史 19921992年年 德国德国ULMULM大学大学FleischmanFleischman博士首创博士首创VSDVSD技术，并在骨技术，并在骨 科中广泛应用科中广泛应用 19931993年年 FleischmanFleischman博士首次报道博士首次报道VSDVSD技术治疗各种急性软组技术治疗

2、各种急性软组 织缺损和感染创面织缺损和感染创面 19941994年年 裘华德教授将裘华德教授将VSDVSD技术引进中国，并在全球首次应用技术引进中国，并在全球首次应用 于普外科，如急性坏死性胰腺炎和其他腹腔内感于普外科，如急性坏死性胰腺炎和其他腹腔内感 染，开创了染，开创了VSDVSD在普外科应用的先河在普外科应用的先河 19961996年年 德国医生德国医生Kovacs Kovacs etaletal报道了用报道了用VSDVSD技术治疗慢性溃技术治疗慢性溃 疡疡 中科院院士裘法祖教授对中科院院士裘法祖教授对VSD的评价的评价 负压引流是外科引流技术的革新，它能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏

3、死组织，促进伤口愈合，该技术简单，效果甚佳，是一种理想的引流方法。 VSD必备的物质条件必备的物质条件维斯第材料维斯第材料半透膜半透膜三通接头三通接头负压源负压源VSD材料材料连接管连接管半透膜半透膜VSD负压源负压源中心负压源中心负压源VSD必备的物质条件（负压源）必备的物质条件（负压源）123欧美负压创伤治疗学会的基础理论研究显示，在欧美负压创伤治疗学会的基础理论研究显示，在125mmHg-450mmHg（0.017-0.06MPa）的负压下，前）的负压下，前48小时持续吸引小时持续吸引，以后行吸，以后行吸5分钟，停分钟，停2分钟间断吸引法。分钟间断吸引法。间断吸引法符合创面修复的病理循环

4、周期，最有利于细胞的有间断吸引法符合创面修复的病理循环周期，最有利于细胞的有丝分裂和蛋白质的合成，有利于各种组织再生和肉芽生长，加丝分裂和蛋白质的合成，有利于各种组织再生和肉芽生长，加速创伤愈合。速创伤愈合。VSD专用吸引机能自控负压，精确调节负压，无噪声、便于专用吸引机能自控负压，精确调节负压，无噪声、便于移动等特点，但鉴于中国国情及各医院条件限制，一般不配移动等特点，但鉴于中国国情及各医院条件限制，一般不配专用机，使用中心负压装置，只要负压控制好，有较好效果专用机，使用中心负压装置，只要负压控制好，有较好效果在以下情况下，可适当调整负压方式在以下情况下，可适当调整负压方式 当负压密封的面积

5、较大时，密封面上难免有微小漏气，负压值应偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.06Kpa）以满足创面的每个点都能达到-125mmHg （-0.017Kpa），以上的均衡负压。 如患者年迈、消、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始应偏低，如-125mmHg，后期应渐增加。 如患者持续有渗出物时，应适当延长持续吸引时间， 如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。VSD必备的物质条件必备的物质条件 类似海绵，具有以下特性 类似海绵，具有以下特性类似海绵，具有以下特性遇到酒精会溶解.沾上碘药剂时，材料会变成蓝黑色暴露在空气时间过长，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重新变软，恢复弹

6、性. 质软、富有弹性、抗张质软、富有弹性、抗张力性、内有多侧面孔力性、内有多侧面孔 无组织刺激性无组织刺激性 对人无毒性对人无毒性 无免疫活性无免疫活性 无皮肤致敏性无皮肤致敏性维斯第材料维斯第材料为聚乙烯酒精水化海藻为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫盐泡沫 俗称俗称“人工皮人工皮”VSD必备的物质条件必备的物质条件VSDVSDVSDVSD 是目前已知的与创面组织和皮 肤具有最优相容性的材料 是绿色环保材料，可在自然界中12年降解成水和CO2等无害物VSD材料不含纤维，无固性脱落物，在使用中避免了普通敷料的纤维脱落现象可做药物载体能够尽可能地较远地传导负压，造成创面全方位上任何一点都有负压刺激性.VS

7、D材料与材料与 其他相比其他相比VSD必备的物质条件必备的物质条件在各引流管之间起在各引流管之间起到连接作用到连接作用操作时，创面中坏死组织分解的操作时，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，使腐臭气体能够渗透到薄膜外，使创面不恶臭，而外面的空气、细创面不恶臭，而外面的空气、细菌不能透过这种膜进入创面。可菌不能透过这种膜进入创面。可持续持续15天安全贴在创面上天安全贴在创面上VSD三通接头三通接头半透膜半透膜具有单方向透气具有单方向透气功能，功能，“分子阀分子阀门门”效应效应VSDVSD的原理的原理 VSD的原理的原理可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加

8、快，刺激了组织新生。半透膜的密封阻止了外界细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸汽正常透出，将开放性创面变为闭合创面。全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解物，减少毒性物的重吸收。避免二次打击所致的“失控全身炎症反应”阻断病理反应链，防止MODS的启动。VSD术后系列护理术后系列护理 护护 常规护理常规护理负压维持时间负压维持时间特殊情况处理特殊情况处理理理 易压迫部位经常翻身，并将其垫高、悬空，防易压迫部位经常翻身，并将其垫高、悬空，防 止止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。压源。VSD术后系列护理术后系列护理常规护理常规护

9、理 应选用透明的吸引瓶，并经常更换。更换时为应选用透明的吸引瓶，并经常更换。更换时为防止引流管内的液体回流到防止引流管内的液体回流到VSD材料内，先钳住材料内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。常规护理常规护理常常 规规 护护 理理VSD术后系列护理术后系列护理 VSD材料是否塌材料是否塌陷陷有无大量新鲜血有无大量新鲜血液被吸出液被吸出在使用在使用VSD期间，医护人员只期间，医护人员只需要观察：需要观察：负压源的负压力负压源的负压力是否在规定范围内：是否在规定范围内：-125mmHg-450mmHg(-0.017-0.06Mpa) 引流管管形是否引流

10、管管形是否存在存在VSD术后系列护理术后系列护理负压维持时间负压维持时间一次一次VSD可维持有效引流可维持有效引流5-7天，一般天，一般 7天后拔天后拔除或更换。植皮后用除或更换。植皮后用VSD法加压打包，负压状态法加压打包，负压状态需要维持需要维持12-15天。天。对于组织血供差、面积大的创口，如手部、足部对于组织血供差、面积大的创口，如手部、足部应行应行VSD法法1-2次，时间在次，时间在7-15天天.对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪伤等对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪伤等，一般行，一般行VSD2-3次，时间可长达次，时间可长达15-20天天对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外

11、露，考对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑肉芽组织爬行速度，一般行虑肉芽组织爬行速度，一般行VSD3-4次，时间次，时间达到达到15-30天天VSD术后系列护理术后系列护理VSD材料材料干结变硬干结变硬引流管堵塞引流管堵塞VSD材料鼓起材料鼓起看不见管型看不见管型特特 殊殊 情情 况况 处处 理理以上特殊情况，大多可在十几分内处理完善，并不是很以上特殊情况，大多可在十几分内处理完善，并不是很难，但为了减少这种情况发生，护理工作者日常工作期难，但为了减少这种情况发生，护理工作者日常工作期间应多观察并记录，并提出预防方案间应多观察并记录，并提出预防方案护理人员应提出预防方案护理人员应提出预

12、防方案 提配手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面出血，贴膜时尽量减少漏气。 提配患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管等，爱惜、维护负压引流设备等一些相关事项。 护理部可常备一些小部件，如半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。 对VSD术后引流护理，护理人员也能总结出一些实际经验与心得写成文章，供大家学习、交流。VSD术后系列护理术后系列护理可能是密封不严、漏气所到VSD材料脱醇所致，也可能是创面液性引流物吸引干净可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软，再接通负压，仔细检查密封不确实处，可贴近材料听到漏气声找到漏气位 引流管中已无引引流管中已无

13、引流物持续流动，流物持续流动，此时可不做处理此时可不做处理，一般不会影响，一般不会影响VSD的最终效果的最终效果VSD术后系列护理术后系列护理 三通管连接处三通管连接处 无序贴膜导致膜无序贴膜导致膜与膜之间有与膜之间有“漏贴漏贴空白空白”处处常见的漏气部位：常见的漏气部位： 引流管或珊氏固引流管或珊氏固定钉的系膜处定钉的系膜处 边缘有液休渗出边缘有液休渗出处、皮肤皱折处处、皮肤皱折处有时可见引流管有一段变干的引流物有时可见引流管有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此阻断堵塞管腔，并因此阻断VSD的负压源的负压源甚至使材料鼓起，不见管形：甚至使材料鼓起，不见管形：可逆行缓慢注入生理盐水浸泡可逆行缓慢

14、注入生理盐水浸泡10-15分钟，待堵塞的引流物变软后，重新分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通电源。接通电源。如有必要需要多次操作，甚至更换如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料材料引流管堵塞特特 殊殊 情情 况况 处处 理理开放性骨折合并皮肤、软组织缺损，外固定术后行开放性骨折合并皮肤、软组织缺损，外固定术后行VSD材料填充，再行植皮材料填充，再行植皮术后，术后，3个月后外观恢复正常。个月后外观恢复正常。左下肢骨折后，并发皮肤感染坏死，行左下肢骨折后，并发皮肤感染坏死，行VSD治疗后，治疗后，7天天感染清除，创面被新鲜肉芽组织填充。感染清除，创面被新鲜肉芽组织填充。 VSD材料鼓起，看不见

15、管形材料鼓起，看不见管形 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负夺停止、吸引管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体情况处理。 VSD术后系列护理术后系列护理 (特特 殊殊 情情 况况 处处 理理)VSD术后系列护理术后系列护理半透膜粘贴半透膜粘贴15天内，不天内，不会引起毛囊炎、皮炎，会引起毛囊炎、皮炎，因为这种膜允许水蒸汽因为这种膜允许水蒸汽及空气通过。及空气通过。如发现有大量新鲜血液如发现有大量新鲜血液吸出时，应及时告知医吸出时，应及时告知医生，仔细检查创面是否生，仔细检查创面是否有活动

16、性出血，并做出有活动性出血，并做出相应处理。相应处理。VSD材料内有少许坏死材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时组织和渗液残留，有时会透过膜发出臭味，甚会透过膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色、至材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色，并非绿脓色、灰暗色，并非创而坏死组织所致，可创而坏死组织所致，可无需处理。无需处理。特殊情况处理特殊情况处理特殊情况处理特殊情况处理特殊情况处理特殊情况处理适应症适应症适适应应症症大面积皮肤病缺损大面积皮肤病缺损撕脱伤、脱套伤撕脱伤、脱套伤开放性骨折合并软组织开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合

17、、骨筋膜面经久不愈合、骨筋膜室综合症室综合症陈旧性烧伤创面、新鲜陈旧性烧伤创面、新鲜烧伤创面，如果一期无烧伤创面，如果一期无法植皮的法植皮的创创 伤伤普普 外外 科科其其 他他腹腔内感染、部分消化道瘘、各种腹腔内感染、部分消化道瘘、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌及直肠腹腔内预防性引流、乳腺癌及直肠癌术后引流、会阴部创面引流癌术后引流、会阴部创面引流糖尿病溃疡、褥疮糖尿病溃疡、褥疮植皮后对植皮区的保护植皮后对植皮区的保护骨骨 科科烧烧 伤伤禁忌症禁忌症医生对医生对VSD的认识：的认识：是从棘手创面开始的，其实将VSD技术作为清洁创面的常规处理，即使是小创面，早期行VSD技术，可能：禁忌症禁忌症减少毒性产物的重吸收减少毒性产物的重吸收降低创伤的致死率降低创伤的致死率促进创面愈合过程促进创面愈合过程减少致残率减少致残率VSD的临床意义的临床意义 与普通换药治疗相比