vsd引流怎么拔出VSD术后注意事项知多少，这里有一份教程！
郑州市骨科医院 呵护骨骼健康！
一、VSD的简介
创面封闭式负压引流技术(vacuum sealingdraina，VSD)是一种在临床上有着成熟应用和快速发展的医疗技术。主要应用于促进慢性创面的愈合，可以有效改善伤患处的血流，减轻组织血肿，降低细菌感染，加快组织生长。
VSD技术是使用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫覆盖在软组织缺陷创面上，外部用生物半透明进行密封，然后进行负压引流。由于泡沫内部含有多侧流引流管，炎性渗液会在负压的作用下从引流管内导出。会降低伤口的组织充盈度，增加血管后负压和组织间压。对患处的毛细血管循环即血流状况有着很好的改善，可以增加伤处循环的含氧量，利用负压产生的拔升特征刺激肉芽组织繁殖。由于高负压的封闭状态可以使以往治疗中的点状吸引改为面状吸引，保持创面的渗出液、坏死组织和细菌等持续流出，创面在清洁环境下做到“零积聚”，给肉芽组织的快速生长提供良好的环境，降低患者的手术几率和护理时间，减少患者的痛苦和经济压力。
VSD的特点
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VSD手术使用了高分子泡沫材料作为医疗器械，在进行负压引流和创面间分割时不受体位的约束。将被引流物用泡沫材料和引流管分开，进行全创面引流，使管腔不会轻易堵塞，保证通畅引流。
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由于生物透性膜的全封闭特性，保证了创面与外界的分割，不但可以防止细菌的入侵，还能避免在常规换药和引流时，容易引起的污染和院内交叉感染，并能保持高负压状态的持续性。生物透性薄膜是由美国3M公司生产提供的，具有生物相容性优秀、并且能适应大部分患者的皮肤状况，在封闭被引流区与外界隔绝的情况下还能保持良好的透气性。一般有三种大小规格，手术中应考虑伤处的实际情况进行选用。
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在引流区形成“零聚积”的清洁环境，将引流区产生的渗出物和坏死组织及时清除，由于创面细菌的数量得到了有效控制，可以有效防止二次感染扩散，避免了人体吸收毒素后受到二次伤害。
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一次性封闭引流的周期大概可以保持一到两周，在这期间无需每日换药，不但可以减轻患者的痛苦，也避免浪费有限的医资力量和医疗器械的消耗。
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可以将传统治疗方式中的时间减少将近一半，不但可以减少对抗生素的依赖，还可以缩短患者的卧床时间，在提高患者生活质量的情况下减少医疗费用。与传统方法相比，疾病疗程可缩短一半时间，减少患者的卧床治疗，提高患者的生活质量，减少抗生素的使用及减轻患者的医疗费用。
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由于VSD手术的技术重点是要保证患者创面尽量少渗血、粘贴薄膜时要保证密封状态减少漏气等，所以要求医生在手术过程中要对创口彻底清洁消毒、做到止血完整。术后要指导患者或陪护人员怎样使用引流管，尽量不牵扯、压迫和折叠，对负压引流设备要爱惜维护。
VSD术后注意事项有哪些？
01
由于VSD手术的密封特性，在术后要重点注意保持创面的密封，由于创面产生的血液引流液会堵塞引流管，要注意观察引流管的位置并保证持续畅通，引流管可以使用注射器加压，用生理盐水进行冲洗；如果处理后三通管仍不畅通，在咨询过医生后，可进行直接更换新的引流管。
02
定期查看患处的负压状态，保持负压值125-450mmhg的恒定数值，负压值超过或者低于这个数字都不利于伤口的愈合。如果伤口出现敷料凸起的状况，就说明管道有可能脱落，或者是透明半透膜有松动的情况，要及时进行更换。如果生物薄膜有“嘶嘶”的漏气声，说明有漏气现象，可在漏点局部进行更换贴膜。医疗器材柜要常备三通、贴膜。由于VSD一直处于一个封闭的负压环境，要密切观察负压情况。负压过高过低都会引发不良后果，例如血张力性水疱等并发症，还会导致引流区内的积液由于压力过低无法排出。
03
负压封闭治疗5-15天以后，要依照伤口的实际情况进行引流管的更换，可以防止引流管发生扭曲、折损。
04
由专人负责观察引流液，记录引流量的形态和变化。如遇特殊情况，要进行引流液细菌培养，研究是否需要进一步的抗生素治疗。当引流液出现大量血液，说明VSD覆盖的伤口下出现活动性出血点，应立即停止负压吸引，和医生沟通后采取必要措施，可以避免患者出现失血性休克。
05
当患者对生物半透明膜由过敏情况时，会发生伤口附近皮肤发生红肿现象，甚至长出水泡，此时应立即停止使用。
06
如果患者在进行VSD手术20天以后，创面修复没有往好的方面发展，甚至出现病情恶化的严重后果，应马上寻找原因后停用VSD技术继续治疗，采用其他治疗方案。
07
应安排专人观察患者体质，尤其是体温、脉搏、伤口边缘的皮肤颜色、局部皮肤的温度、患肢末梢的血运情况等。询问患者是否有患肢肿胀的感觉，可适当进行功能锻炼，可以帮助静脉回流。
08
观察引流瓶，当引流液到达一半时进行倾倒消毒。倾倒过程应先保证先夹管再进行负压吸引器分离，可以有效防止引流物逆行后二次感染。
09
当出现没有引流液导出时，要仔细观察负压值，判断负压泵是否正常运转。当VSD敷料出现泄露和塌陷、或者堵塞时也会造成这一情况。
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在患者的日常饮食上，推荐采用高蛋白、高热量、高维生素、好消化的食材，可以有效提高患者免疫力。
在必要时进行白蛋白、氨基酸、脂肪乳的静脉补液，要保持患者水电解质的平衡。可以少食多餐，保证足够的饮水量，可以有效避免因为久卧造成的便秘，对于感染性毒素的排泄也有着好的促进。
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当患者病情有所好转后，可进行适当的功能锻炼。可以先从肩关节开始循序渐进到肘、膝关节，按照自身情况逐渐增加幅度，可以有效避免患处出现关节僵硬和肌肉萎缩的情况。
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在进行病房基础护理时，要经常为患者翻转身体变换姿势，顺气拍背。要坚持床品的平整、干燥，发生脏污时要及时更换，可以有效避免患者泌尿系统、呼吸道感染和压疮等并发症的出现。
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接受VSD治疗的患者，一般都要承受伤病上的痛苦和经济上的压力。护理人员要多注意患者的不安情绪，当患者表达出恐惧、焦虑情绪时，应耐心进行心理辅导。可以向患者讲解关于VSD的相关知识，尽量做到通俗易懂，鼓励患者有战胜疾病的信心。
END
文/骨病·骨肿瘤II 王兴歌
审核 李晖
统筹 李薇 编辑 葛明媛
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