1、无创无创正压正压通气的概念通气的概念 无创正压通气（无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）： 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼 吸道加以正压来改善肺泡通气吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气 无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？ 有创通气有创通气 无创通气无创通气 建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单 病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症：人

2、工气道并发症： 有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无 呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无 呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无 撤机撤机 复杂复杂 简单简单 护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短 费用费用 昂贵昂贵 经济经济 无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？ 主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管

3、与气管切开的侵入性方式 与病人连接与病人连接 实质上实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过 管路与病人的肺形成相对管路与病人的肺形成相对密闭的回路密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、面罩、 管路与病人之间形成的是管路与病人之间形成的是非密闭的回路非密闭的回路 无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围 病人吸气努力病人吸气努力 流速流速/容量容量 正常正常 病理病理 A B C D 早期介入无创通气早期介入无创通气 垂危垂危 有创通气上机时机有创通气上机时机 拔管脱机后 无创通气与有创通

4、气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系的关系 相互补充相互补充 而不是而不是 相互代替相互代替 无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征无创通气的应用指征 临床表现临床表现 呼吸困难呼吸困难 动用辅助呼吸动用辅助呼吸 肌肉肌肉 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 血气表现血气表现 PH7.35 PaCO2 45mmHg 或或 SpO290% PaO2 60mmHg 无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应范围无创通气的适应范围 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢 性呼吸功能不全性呼吸功能不全 拔管后序

5、贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气长期家庭通气 无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应症无创通气的适应症 COPD急性加重期和稳定急性加重期和稳定 期期 有创通气提前拔管之序贯有创通气提前拔管之序贯 治疗治疗 有创通气拔管失败有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症 低通气低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作 高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支 持持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰 竭

6、竭 器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持 宫内窘迫宫内窘迫 肺间质纤维化肺间质纤维化 胸廓畸形胸廓畸形 肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持 矽肺矽肺 绝对禁忌症绝对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭 面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形 不合作不合作 相对禁忌症相对禁忌症 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 严重感染严重感染 极度紧张极度紧张 严重低氧血症严重低氧血症 PaO245mmHg 严重酸中毒严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后近期上腹部手术后 严重肥胖严重

7、肥胖 上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞 无创通气不能用于哪些病人？无创通气不能用于哪些病人？ 无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症 无创正压通气临床应用中的几点建议无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱严重肺大疱 未经治疗的鼻出血未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大咯血未经气道通畅的大咯血 急性鼻窦炎及中耳炎急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘气管食管瘘 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 无创通气的禁忌症（补充）无创通气的禁忌症（补充） NPPV 急诊科急诊科 ICU 普通病房（

8、呼吸普通病房（呼吸 、心内、神内、心内、神内、 妇产、儿科）妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉） 家庭、社区家庭、社区 康复治疗康复治疗 无创通气的适用场合无创通气的适用场合 无创通气对呼吸机的选择无创通气对呼吸机的选择 无创通气呼吸机的选择无创通气呼吸机的选择 理论上理论上 所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气 实际上实际上 仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气 为什么？为什么？ 机械通气的基本要求机械通气的基本要求人机同步人机同步 病人每次呼吸努力程度变化很大时病人每次呼吸努力程度

9、变化很大时 当病人有不同通气需当病人有不同通气需 求时保持人机同步是求时保持人机同步是 非常困难的非常困难的 在漏气情况下保持人机在漏气情况下保持人机 同步是非常困难的同步是非常困难的 病人的呼吸节律频繁变化时病人的呼吸节律频繁变化时 病人日间和夜间通气状况不同时病人日间和夜间通气状况不同时 出现非预料之的漏气出现非预料之的漏气 不断增大的管道漏气不断增大的管道漏气 无创通气过程中的漏气是不可避免的无创通气过程中的漏气是不可避免的 当病人有不同通气需求时当病人有不同通气需求时,呼吸机必须呼吸机必须 送气流速足够高送气流速足够高 能及时送气能及时送气 能及时停止送气能及时停止送气 当出现不同情况

10、和不同程度漏气时当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须呼吸机必须 探测到漏气探测到漏气 完全补偿漏气完全补偿漏气,保证通气继续正常进行保证通气继续正常进行 无创通气对呼吸机有哪些要求无创通气对呼吸机有哪些要求? 伟康公司提供了优秀的解决方案伟康公司提供了优秀的解决方案1 采用涡沦供气系统，送气流速足够高采用涡沦供气系统，送气流速足够高 空气过滤空气过滤 大气大气 涡轮机涡轮机 (流量传感器流量传感器) 病人病人 管道管道 伟康公司提供了优秀的解决方案伟康公司提供了优秀的解决方案2 呼吸机触发和切换的目的呼吸机触发和切换的目的 触发信号提示呼吸机开始送气触发信号提示呼吸机开始送气 切换信号提

11、示呼吸机停止继续送气切换信号提示呼吸机停止继续送气 在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的 呼吸作功决定呼吸作功决定 触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能 够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力 后，呼吸机立即停止送气。后，呼吸机立即停止送气。 Digital Auto-Trak SensitivityTM 强大的自动漏气补偿功能强大的自动漏气补偿功能 完善的自动追踪灵敏度完善的自动追踪灵敏度 强大的自动漏气补偿功能强大的自动漏气补偿功能 根据病人呼吸模式和漏气情况自

12、动调节根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节 触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度 潮气量调节潮气量调节 呼气流速调节呼气流速调节 无创通气模式的选择无创通气模式的选择 理论上理论上 所有用于有创通气的模式均可用于无创通气所有用于有创通气的模式均可用于无创通气 实际上实际上 无创通气主要用于有自主呼吸的病人无创通气主要用于有自主呼吸的病人 要选用人机同步性好的通气模式要选用人机同步性好的通气模式 BiPAP是什么意思是什么意思? 双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：）： 吸气相正压（吸气相正压（Inspiratory P

13、ositive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP） 每一次吸气相提供一个较高水平的正每一次吸气相提供一个较高水平的正 压，即压，即IPAP；每一次呼气相提供一个每一次呼气相提供一个 较低水平正压，即较低水平正压，即EPAP。 BiPAP有什么临床意义有什么临床意义? IPAP 相当于气道峰压相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人 呼吸作功呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP 抵

14、消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增防止持续过度充气；增 加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸重复呼吸 BiPAP 相当于相当于PSV+PEEP/CPAP BiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T：时间控制模式时间控制模式 S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式成比例辅助通气模式 BiPAP呼吸机呼吸机的常用参数的常用参数 IPAP吸气相

15、高压吸气相高压 EPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RR后备通气频率后备通气频率 Ti后备吸气时间后备吸气时间 Rise Time压力上升时间压力上升时间 RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能 Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力 RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间 什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼 吸机仅提供吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸 频率和吸呼比频率和吸呼比/吸气时

16、间吸气时间 相当于相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人 什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Timed时间控制模式时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气， 呼吸机完全控制病人的呼吸，提供呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创呼吸机可以在一定条件下用于有创 通气通气 什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病

17、人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为通气频率时，为T模式模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒， 则呼吸机等待则呼吸机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为机，呼吸机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为

18、T模式模式 相当于相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人 什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Pressure Control压力控制模式压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期 时，呼吸机除提供时，呼吸机除提供IPAP和和EPAP外，还控制病外，还控制病 人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式模式 相当与相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的主

19、要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的 病人病人 仅仅BiPAP Synchrony有该模式有该模式 什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼 气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气 道道 主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 什么是

20、什么是PAV模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气成比例辅助通气 允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩 大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗 主要用于自主呼吸好的病人主要用于自主呼吸好的病人 1:12:1 ASSIST (Paw) EFFORT (Pmus) PAV有什么好处有什么好处? 病人舒适度提高病人舒适度提高 人机同步性提高人机同步性提高 气道峰压降低气道峰压降低 镇静药物使用减少镇静药物使用减少 减少过度通气减少过度通气 不发

21、生肌肉萎缩不发生肌肉萎缩 最生理化的通气模式最生理化的通气模式 仅仅BiPAP Vision有该模式有该模式 BiPAP呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 Vision 唯一能用于唯一能用于ICU的无创通气呼吸机的无创通气呼吸机 最大持续压力最大持续压力40cmH2O，最大持最大持 续流速续流速240LPM，最大漏气补偿最大漏气补偿 60LPM 控氧模块，氧浓度精确可调控氧模块，氧浓度精确可调 近心端压力监测和调节近心端压力监测和调节 液晶显示屏幕液晶显示屏幕 显示压力、流速和容量波形显示压力、流速和容量波形 完善的病人监测数据完善的病人监测数据 完善的报警内容完善的报警内容 免费升级免费升级

22、Vision 采用迄今世界最先进的涡轮增压工艺，既减少采用迄今世界最先进的涡轮增压工艺，既减少 维修保养，更提高供气性能：维修保养，更提高供气性能： 最大送气流速最大送气流速240LPM 最大送气压力最大送气压力40cmH2O 最大漏气补偿最大漏气补偿60LPM 满足复杂病例通气需要满足复杂病例通气需要 满足有创通气的需要满足有创通气的需要 Vision 控氧模块控氧模块 连接高压氧气，氧浓度精确可调（连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%-100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何 影响影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在如未连

23、接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在 管路上，而氧气浓度设置为管路上，而氧气浓度设置为21% BiPAP Vision如何连接氧气？如何连接氧气？ Vision 近心端压力监测管近心端压力监测管 压力监测管起什么作用？压力监测管起什么作用？ 测量病人端压力，反馈给机器内部的压力传感器，以确测量病人端压力，反馈给机器内部的压力传感器，以确 保输出压力的精确和稳定保输出压力的精确和稳定 最容易产生报警最容易产生报警 脱落脱落 堵塞：堵塞： 水蒸汽进入：关机后将湿化器管路脱开；降低湿化器水蒸汽进入：关机后将湿化器管路脱开；降低湿化器 温度温度 湿化器加水时冲入：关机或待机时加水，尽量减少漏湿化器加水

24、时冲入：关机或待机时加水，尽量减少漏 气气 消毒后未晾干：用低流量氧气吹干后待用消毒后未晾干：用低流量氧气吹干后待用 消毒后污垢沉积：换新管消毒后污垢沉积：换新管 Vision 漏气口测试漏气口测试 监测任何漏气接头的漏气量监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度提高潮气量和漏气量的监测精度 如未经测试，则显示如未经测试，则显示Total Leak，而不是而不是Pt Leak，表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病表示漏气量监测包含漏气口漏气量与病 人额外漏气量的和人额外漏气量的和 可用可用Learn Base Flow获知基础流速自动校正，获知基础流速自动校正， 2分钟完成分钟完成

25、 Vision 大屏幕液晶显示提供详细的临床资大屏幕液晶显示提供详细的临床资 料料 当前使用的通气模式当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线：实时压力、流速、容量曲线：如为如为 机控呼吸，则容量曲线上有箭头指机控呼吸，则容量曲线上有箭头指 示，且呼吸频率值不断闪烁示，且呼吸频率值不断闪烁 实时病人监测数据：实时病人监测数据：IPAP、EPAP 、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量呼吸频率、呼出潮气量 、分钟通气量、气道峰压、吸气时、分钟通气量、气道峰压、吸气时 间间/总呼吸时间、病人漏气量、病总呼吸时间、病人漏气量、病 人自主触发比率人自主触发比率

26、Vision 功能强大，信息丰富功能强大，信息丰富 适合适合ICU、急诊使用急诊使用 适合对无创通气要求较高的科室使用适合对无创通气要求较高的科室使用 如想作为大型多功能呼吸机使用，则略显简单如想作为大型多功能呼吸机使用，则略显简单 模式、通气参数、报警参数、空氧混合等模式、通气参数、报警参数、空氧混合等 小型、便携小型、便携 5种通气模式种通气模式 最大送气压力最大送气压力30cmH2O 监测内容完善监测内容完善 报警内容丰富报警内容丰富 连接连接PDA更方便操作更方便操作 内置内置Modem方便上网远方便上网远 程控制程控制 新增新增AVAPS平均容量保平均容量保 证压力支持功能证压力支持

27、功能 5种通气模式种通气模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T：时间控制模式时间控制模式 S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压模式持续气道正压模式 PC：压力控制模式压力控制模式 用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人 监测内容监测内容 IPAP：黑点在吸气相出现在黑点在吸气相出现在IPAP后后 EPAP：黑点在呼气相出现在黑点在呼气相出现在EPAP后后 BPM：黑点在机控呼吸时出现在黑点在机控呼吸时出现在BPM后，为前后，为前 6次呼吸频率的平均值，在呼气末更新次呼吸频率的平均值，在呼气末更新 Vte

28、：为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病 人呼吸尚不稳定人呼吸尚不稳定 MV：为前为前6次呼吸分钟通气量的平均值，在呼次呼吸分钟通气量的平均值，在呼 气末更新气末更新 Leak：为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏 气量，每次呼吸后更新气量，每次呼吸后更新 在在Option内可选择内可选择PEV，即软件自动计算漏即软件自动计算漏 气口的漏气量气口的漏气量 报警内容报警内容 Low Min Vent低分钟通气量低分钟通气量 Apnea窒息时间窒息时间 Disconnection面罩脱落面罩脱落 由于由于Synchrony的监测是计

29、算值，因此当病人的监测是计算值，因此当病人 呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正 报警内容，呼吸机会在报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。分钟左右自动关机。 此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关 闭，而不需要维修。闭，而不需要维修。 Ramp是什么？如何工作？是什么？如何工作？ 压力延迟上升功能压力延迟上升功能 IPAP压力从压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加数值开始，每一次呼吸增加 一定的数值（根据设置），直至到达设定的治一定的数值（根据设置），直至到达设定的治 疗压力。每一次呼吸增加的

30、压力数值可以在参疗压力。每一次呼吸增加的压力数值可以在参 数设置界面中进行调整数设置界面中进行调整 让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高 治疗依从性。治疗依从性。 连接掌上电脑连接掌上电脑 全中文操作更方便全中文操作更方便 能用掌上电脑进行监测吗？能用掌上电脑进行监测吗？No 什么是什么是AVAPS？ Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持平均容量保证压力支持 AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得自动调节压力支持水平，以保证病人获得 足够的潮气量足够的潮气量 AVAPS可用于可用

31、于BiPAP Synchrony中除中除CPAP以以 外的所有模式：外的所有模式：S，S/T，T，PC AVAPS工作机制工作机制 针对每一次呼吸针对每一次呼吸 测量测量Vte呼出潮气量和呼出潮气量和PS压力支持水平压力支持水平 计算所缺的潮气量计算所缺的潮气量= 目标潮气量目标潮气量 实测潮气量实测潮气量 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平 针对每一次呼吸针对每一次呼吸 弹性弹性 上次呼吸的上次呼吸的PS 上次呼吸的上次呼吸的Vte 缺少的缺少的Vte 目标目标Vte 上次呼吸上次呼吸Vte 需要增加的需要增加的PS = 缺少的缺少的Vte 平均弹性平均

32、弹性 新的新的PS =上次呼吸的上次呼吸的PS + 增加的增加的PS 改变压力支持水平改变压力支持水平 PS PS+P 计算新的计算新的PS 达到新的达到新的PS 每每1-2分钟上升分钟上升1cmH2O 病人呼吸稳定：每病人呼吸稳定：每1分钟上升分钟上升1cmH2O 病人呼吸不稳定病人呼吸不稳定 ：每：每2分钟上升分钟上升1cmH2O Vent Ramp功能功能 Vent Ramp功能是独立的，与功能是独立的，与AVAPS机制无机制无 关关 按下该键后，该功能先于按下该键后，该功能先于AVAPS启动启动 压力从压力从EPAP开始，达到开始，达到IPAPmin后该功能结后该功能结 束，开始束，开

33、始AVAPS机制机制 AVAPS的优点的优点 AVAPS配合配合BiPAP技术和技术和Auto-Trak机制机制 触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度 高峰流速高峰流速 漏气补偿漏气补偿 IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变值随着每一次呼吸逐渐改变 改善病人的舒适性和同步性改善病人的舒适性和同步性 该机制是基于潮气量而不是分钟通气量该机制是基于潮气量而不是分钟通气量 如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通 气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定 呼吸的压力支持却会降低呼吸的压力支持却会降低 AVAPS有什么好处？有什么

34、好处？ AVAPS模式提供给病人需要的压力支持来达模式提供给病人需要的压力支持来达 到目标潮气量到目标潮气量 有效性有效性 安全性安全性 舒适性舒适性 简化滴定过程简化滴定过程 AVAPS适用于哪些病人？适用于哪些病人？ 限制性疾病限制性疾病 进行性限制性疾病，如进行性限制性疾病，如ALS、重症肌无力重症肌无力 任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人 总结总结 AVAPS 提高通气安全性提高通气安全性 增加通气有效性增加通气有效性 帮助临床医生更好地掌握无创正压通气帮助临床医生更好地掌握无创正压通气 领先于竞争对手领先于竞争对手 适用于更多需要提高

35、通气安全性的患者适用于更多需要提高通气安全性的患者 增加使用增加使用BiPAP Synchrony的临床医生的临床医生 功能完善，但操作较复杂功能完善，但操作较复杂 可用可用Palm掌上电脑代替上机操作掌上电脑代替上机操作 适合无创通气掌握较好的科室使用适合无创通气掌握较好的科室使用 AVAPS适合适合 对无创通气要求更高的科室对无创通气要求更高的科室 初步使用无创通气的科室初步使用无创通气的科室 Harmony 小型、便携小型、便携 独一的操作模式：独一的操作模式：S/T 操作简单，操作简单，“无极变速无极变速 ” 分为病人操作面板和医分为病人操作面板和医 生操作面板生操作面板 最大压力最大

36、压力30cmH2O 实用的报警内容实用的报警内容 Rise Time 0.10.6s BiPAP Harmony 监测内容监测内容 设置值以推杆上端数值为准设置值以推杆上端数值为准 IPAP：在吸气相推杆上的红灯亮在吸气相推杆上的红灯亮 EPAP：在呼气相推杆上的红灯亮在呼气相推杆上的红灯亮 BPM：在机控呼吸时推杆上的红灯亮在机控呼吸时推杆上的红灯亮 报警内容报警内容 EPAP设置大于设置大于IPAP时，两者推杆上的红灯均亮时，两者推杆上的红灯均亮 Ti吸气时间设置不合适时（吸呼比为反比）吸气时间设置不合适时（吸呼比为反比） ，BPM和和Ti推推 杆上的红灯亮杆上的红灯亮 红扳手亮红扳手亮：

37、呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需呼吸机停止工作。一般为电源连接有问题，需 检查电源检查电源 小人亮小人亮：面罩脱落报警：面罩脱落报警 Harmony 操作尤其简单操作尤其简单 适合初步使用无创通气的科室适合初步使用无创通气的科室 旋钮式设计，操作简单旋钮式设计，操作简单 最高压力最高压力30cmH2O 最大送气流速最大送气流速180LPM 近病人端压力反馈监测近病人端压力反馈监测 可监测显示可监测显示IPAP、EPAP 、潮气量及漏气量等潮气量及漏气量等 4种工作模式：种工作模式：S、T、S/T 、CPAP BiPAP S/T 30监测内容监测内容 模式：选择某个模式，该模式前的灯亮模

38、式：选择某个模式，该模式前的灯亮 IPAP：吸气相该灯亮吸气相该灯亮 EPAP：呼气相该灯亮呼气相该灯亮 BPM：机控呼吸时该灯亮，即机控呼吸时该灯亮，即T模式启动模式启动 IPAP%是什么意思？一般调多少？是什么意思？一般调多少？ 是吸气相占整个呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般是吸气相占整个呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般 调节到调节到30%-40% 模式中的模式中的IPAP和和EPAP是什么意思？是什么意思？ 当旋钮旋到当旋钮旋到IPAP或或EPAP时，即为时，即为CPAP模式，而参模式，而参 数只能在数只能在IPAP或或EPAP上调节，另一个压力就不再起上调节，另一个压力就不再起 作用作

39、用 适用于对无创通气要求不高的科室适用于对无创通气要求不高的科室 进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作 为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件面罩、头带及其他附件 鼻鼻/面罩的选择面罩的选择 直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否 进行无创通气前进行无创通气前 选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩 大小、种类、材料大小、种类、材料 进行无创通气时进行无创通气时 根据情况及时调整鼻根据情况及时调整鼻/面罩的面罩的 大小、种类、材料大小、种类、材料 松紧度松紧度 使用时间使用时间 选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩 大小：

40、用量鼻器测量（包装袋或单独配备）大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备） 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张 伟康公司提供以下鼻伟康公司提供以下鼻/面罩面罩 1.水晶面罩和标准弯头水晶面罩水晶面罩和标准弯头水晶面罩 2.一人性豪华硅胶鼻罩一人性豪华硅胶鼻罩 3.舒适系列经典型鼻罩舒适系列经典型鼻罩 4.舒适系列优选型鼻罩舒适系列优选型鼻罩 5.舒适系列可塑形鼻罩舒适系列可塑形鼻罩 6.舒适系列面罩舒适系列面罩 7.鼻尖式鼻罩鼻尖式鼻罩 8.全面罩全面罩 水晶面罩和标准弯头水晶面罩水晶面罩和标准

41、弯头水晶面罩 Image 3面罩面罩 快速搭扣快速搭扣 安全翻片阀安全翻片阀 当呼吸机停止工当呼吸机停止工 作时，可让病人作时，可让病人 直接呼吸大气直接呼吸大气 可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫 舒适系列鼻罩舒适系列鼻罩 ComfortClassicTM 可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫 两档高度选择两档高度选择 360度旋转接口度旋转接口 一体化静音漏气口一体化静音漏气口 双层硅胶鼻垫，增双层硅胶鼻垫，增 加稳固性和舒适性加稳固性和舒适性 压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口 ComfortSelectTM 双层两点硅胶额垫双层两点硅胶额垫 多档可调额托，选择多档可调额托，选择 最合适的压力支撑点最合适的

42、压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫双层可脱卸硅胶鼻垫 可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口一体化静音漏气口 360度旋转接口度旋转接口 舒适系列面罩舒适系列面罩 最小与最大的鼻最小与最大的鼻/面罩面罩 SimplicityTM 一体化静音漏气口一体化静音漏气口 柔软硅胶鼻垫柔软硅胶鼻垫 延长管延长管 360度旋转接头度旋转接头 固定搭扣固定搭扣 Total Face MaskTM 内置漏气口内置漏气口 内置翻片阀，在呼吸机内置翻片阀，在呼吸机 停止工作允许病人直接停止工作允许病人直接 呼吸大气呼吸大气 压力监测口压力监测口 快速脱卸带快速脱卸带 其他附件其他附件 头带、软帽头带、软帽 管道

43、：一次性、多次性管道：一次性、多次性 漏气接头漏气接头: 一次性漏气接头一次性漏气接头 静音漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II 平台漏气阀平台漏气阀 PEV 氧气接入口氧气接入口 Oxygen Enrichment Port 下颌带下颌带 快速搭扣快速搭扣 滤膜：一次性、多次性滤膜：一次性、多次性 细菌过滤器：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性 湿化器：室温、加温湿化器：室温、加温 量鼻器量鼻器 头带、头帽头带、头帽 多次性头带多次性头带 蓝帽蓝帽八角头带八角头带 一次性头带一次性头带 呼吸机管道呼吸机管道 多次性灰管多次性灰管多次性黄管多次性黄管一次性白管一次性白

44、管 如使用如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道呼吸机，则需使用以上专用管道 Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的机制保证触发灵敏，但柔软管路的 抖动容易造成误触发抖动容易造成误触发 漏气接头漏气接头 一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头 PEV平台平台 漏气阀漏气阀 漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 ComfortClassic一体化漏气一体化漏气 口漏气量与压力的关系口漏气量与压力的关系 Whisper Swivel II漏气接口漏气接口 漏气量与压力的关系漏气量与压力的关系 漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量 漏气量大小漏气量大小 ComfortClassic和和ComfortSelect上的一体化上的一体化 漏气口漏气量最小，普通漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，病人使用尚可， 但但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏 气接头气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同一次性漏气接头与静音漏气接