慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，肺性脑病是其常见的临床重症表现，也是最常见的致死原因之一。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳（CO₂）潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征^[]。该病通常由呼吸道感染加重等临床因素所诱发，但医源性因素如氧气治疗不当、不恰当的镇静剂使用也可诱发。肺性脑病的临床表现主要有以下几种：脾气性格的改变；昼夜睡眠颠倒；情绪反常和行为错乱；恐惧和狂躁等。其诊断一般需要临床表现结合动脉血气分析结果来判定。无创呼吸机是治疗肺性脑病最有效的手段之一^[]，但由于肺性脑病患者常表现为情绪异常和行为错乱，难以完全配合无创呼吸机治疗，而常用的镇静类药物都有较强的呼吸抑制效应，不利于纠正患者的CO₂潴留。右美托咪定是一种新型的静脉用镇静药物，具有独特的“清醒镇静”的特点。我们对肺性脑病患者在使用无创呼吸机时同时使用小剂量的右美托咪定持续静脉泵入治疗，临床效果满意。现报告如下。

选取2013年6月－2014年5月入住我院重症监护室和呼吸内科的52例慢阻肺患者作为观察对象。纳入标准：①有明确的慢阻肺病史，临床表现为精神障碍和神经症状，动脉血气分析符合Ⅱ型呼吸衰竭[（动脉血CO₂分压（PaCO₂）≥80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或pH值 < 7.25]；②无使用右美托咪定的禁忌证，如心动过缓（心率 < 60次/min）、低血压（平均动脉压 < 80 mm Hg）；③有使用无创呼吸机治疗的适应证^[]。以随机数字法将患者分为观察组（27例）和对照组（25例）。观察组中男17例，女10例；平均年龄（72.3±18.5）岁；慢阻肺病史（7.25±3.12）年；血气分析指标：pH值7.21±0.26，动脉血氧分压（PaO₂）（67.5±27.3）mm Hg，PaCO₂（84.9±24.6）mm Hg。对照组中男16例，女9例；平均年龄（71.5±17.9）岁；慢阻肺病史（7.97±3.04）年；血气分析指标：pH值为7.20±0.24，PaO₂（69.4±25.8）mm Hg，PaCO₂25.8）mm Hg。两组患者年龄、性别、慢阻肺病史、入组时血气分析指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者入组时均由患者住院期间的授权委托人签署书面知情同意书，本研究方案获得我院医学伦理委员会审批。

两组患者均按照慢阻肺急性加重诊治指南给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰等药物治疗。两组患者均同时使用伟康BiPAP synchrony型无创呼吸机治疗，采用压力支持/控制模式，初始吸气压力一般在8～10 cm H₂O（1 cm H₂O=0.098 kPa），呼气压力一般在3～4 cm H₂O，吸氧浓度一般在2～3 L/min，维持患者血氧饱和度在90%以上。观察组在治疗期间给予盐酸右美托咪定（商品名：艾贝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司）配成4 μg/mL浓度以1 μg/（kg·h）剂量缓慢静脉注射（静脉输液微泵）给予负荷剂量，输注时间超过l0 min（最高负荷剂量1 μg/kg）后以维持剂量0.3～0.5 μg/（kg·h）持续，维持患者处于镇静状态，镇静目标为Ramsay镇静分级法的Ⅱ级（配合，有定向力，安静）或Ⅲ级（对指令有反应）。对照组在患者有意识障碍时使用四肢约束装置、家人劝阻、头部固定等方法，24 h观察期内不使用任何镇静药物。

监测两组患者使用呼吸机2、12、24 h后动脉血气指标变化。所有患者均采集右侧桡动脉血2 mL，10 min内送检验科使用GE Prime3000血气分析仪完成血气分析检查。

根据数字分级法，参照相关文献[]自制舒适度分级评分表（0～10分），评估患者带机后30 min、2 h、12 h、24 h的舒适度，得分越高，表示带机舒适度越高。

观察患者24 h内对无创呼吸机治疗的依从性：①良好：24 h内使用无创呼吸机总时间 > 20 h，并愿意继续带机治疗；②一般：使用无创呼吸机总时间10～20 h，患者主观上拒绝继续带机治疗，但经医护人员宣教劝导等措施后能继续使用；③较差：使用无创呼吸机总时间4～9 h，患者拒绝继续使用无创呼吸机；④很差：使用无创呼吸机时间 < 4 h，或患者因病情加重改用有创通气治疗。良好率=（良好例数/总例数）×100%。

采用SPSS 17. 0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较应用χ²检验。检验水准α=0.05。

两组患者在治疗2 h时pH值、PaO₂、PaCO₂指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗12、24 h后pH、PaCO₂比较差异有统计学意义（P < 0.05），观察组优于对照组。见。

两组患者在入组时舒适度评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；使用无创呼吸机后观察组舒适度维持在较高水平，对照组舒适度明显下降，两组患者舒适度评分比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见。

观察组患者使用无创呼吸机的依从性良好率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见。

无创呼吸机辅助通气可以改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗，且能避免有创机械通气的各种损伤以及并发症，是肺性脑病患者初始治疗的良好选择之一，作为一种需要自主呼吸来触发的辅助通气方式，患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性有利于提高疗效。恐惧、紧张、烦躁等不良情绪在慢阻肺患者中极为常见，CO₂潴留的麻醉效应加重了患者的情绪异常，可表现出对抗治疗，言语错乱甚至谵妄等，使患者对无创呼吸机治疗的依从性明显下降，人机配合不良导致患者每分钟通气量不能达到治疗的目标，体内潴留的CO₂难以有效排出，导致无创通气疗效不佳甚至失败。

右美托咪定是一种新型高选择性α₂肾上腺素能受体激动药，其兴奋α₂：α₁的比例约为1 620：1，作用于脑干蓝斑核α₂肾上腺素素能受体，抑制去甲肾上腺素的释放及抑制交感神经的兴奋，降低血浆中儿茶酚胺浓度，产生明显的镇静镇痛作用，药物体内半衰期约为2 h，且其作用部位位于脑干部位的脑皮质，具有独特的“清醒镇静”特点^[]。右美托咪定还能够明显减轻应激导致的恐惧感，研究表明应激事件可刺激中枢和外周交感神经系统释放去甲肾上腺素，导致恐惧记忆的形成^[]。杏仁核在恐惧记忆的形成和存储中至关重要，右美托咪定可能通过激动脑内杏仁核内α₂肾上腺素受体使与记忆的编码、巩固和提取阶段相关的转录因子磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白及c-fos基因表达下降而起作用。有研究表明如有潜在影响心脏传导功能因素的患者，右美托咪定可能引起恶性心律失常和呼吸抑制而应该慎用^[]，但其临床安全性总体较高。一般来说，右美托咪定诱发的低血压和心率不稳在严密的监护和及时的处理后多是可逆的^[]，极少引起不良后果。

本研究表明，肺性脑病患者在使用右美托咪定后能使患者处于镇静状态但不抑制自主呼吸功能，同时可通过发挥其镇痛效应减少无创面罩的不适感和恐惧等不良心理效应，使用无创呼吸机治疗人机配合满意，患者舒适度改善，对无创呼吸机治疗的依从性增高，从而使无创呼吸机的疗效得到明显提高。