为什么不用切口保护套龚瑶专栏 | 切口保护套在腹腔镜术中的 5 大妙用

新闻资讯2026-04-17 12:48:53

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切口保护套,又名切口牵开器(wound retractor)。顾名思义,其主要两大作用,保护和牵开切口。保护作用包括降低切口感染,绝缘切口不被电灼伤,避免器械摩擦切口,预防肿瘤切口种植,预防剖宫产切口继发内异症等;牵开作用包括牵开暴露切口,扩大手术视野,压迫切口减少出血等。

切口保护套一般用于传统开腹手术中。当切口保护套进入阴式手术和腹腔镜手术领域,便为外科医生打开了全新的操作思路,让传统手术方式焕发新机。

1经脐单孔气腹


相对多孔腹腔镜,经脐单孔腹腔镜的主要优势与相对大切口相关。因为切口保护套的撑开作用,肚脐切口直径可达 2~3 cm,经过这个切口可进行直视下的操作,也方便取标本。


可以让妇科常规的腹腔镜手术,比如卵巢畸胎瘤剥除术,子宫肌瘤剔除术更加高效、安全。可以说,切口保护套是单孔腹腔镜硬件配置的核心。


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牵开肚脐形成的大切口是单孔的主要优势

2经脐单孔免气腹


在免气腹经脐单孔中,切口保护套的作用进一步扩展。在上述作用之外,切口保护套可直接作为器械进出的通道,发挥 Trocar 的作用。同时可作为悬提腹壁的着力点,为免气腹操作创造手术空间。


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简易免气腹经脐单孔设计

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切口保护套是唯一进出通道

3经阴道单孔气腹


经阴道单孔腹腔镜也离不开切口保护套的加持。切口保护套可扩大阴道切口,发挥传统阴式手术阴道拉钩的作用,扩大手术的操作空间。切口保护套可压迫阴道切缘,手术过程中不担心切口止血。

由于阴式手术靠近肛门,切口可能被污染。我们在 vNOTES 手术中有一个小技巧,将切口保护套的外圈压住一块碘伏小纱布,纱布向下遮盖肛门,可能减少手术部位的污染。这很像北方小孩子的 「 屁帘 」)。

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vNOTES 的屁帘,减少来自肛门的污染

4经阴道单孔免气腹


免气腹经阴道单孔腹腔镜是更接近传统阴式手术的操作。对于附件区手术,如畸胎瘤剥除术或是子宫后壁肌瘤剔除术,甚至可以不用腹腔镜器械,一只切口保护套即可完成。此时,切口保护套可以节省一个拉钩助手。

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简易免气腹 vNOTES 设计

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切口保护套省去助手拉钩

5多孔腹腔镜


在多孔腹腔镜中,切口保护套也有用武之地。


单孔腹腔镜中切口保护套的作用,也可在多孔腹腔镜中实现。在取出较大标本时,比如,在多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术中,可延长下腹部或者肚脐切口至 1.5~2 cm,放置切口保护套后切口直径可达 2~3 cm,肌瘤装袋后采用 「 削苹果 」 法取出。


对于熟练掌握单孔技术的术者,电动分碎器已被放弃。可以说,单孔腹腔镜是电动分碎器的终结者。而在多孔腹腔镜中,同样可运用单孔取标本的技巧,使用小切口+切口保护套+削苹果法取标本。


对于偏瘦的患者,即使没有切口保护套也可以取肌瘤。肌瘤装袋后取出,安全、无瘤、高效。更进一步,是小切口(切口保护套)+削苹果法取代了电动分碎器。具体可参考:除了电动分碎器,腹腔镜下还可以这样取肌瘤。


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多孔腹腔镜经脐小切口取肌瘤

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多孔腹腔镜经下腹小切口取肌瘤


策划:mango

题图:站酷海洛
投稿及合作:lijing1@dxy.cn

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