spa医疗机械怎么买全球首个附着点炎指南重磅发布！揪出SpA背后的“隐形杀手”

新闻资讯2026-04-21 00:41:14

*仅供医学专业人士阅读参考

对SpA患者进行附着点炎的筛查与评估，对改善SpA患者预后具有重要意义。

附着点是肌腱、韧带、关节囊、筋膜与骨骼相连的部位，附着点炎即是这些部位的炎症。附着点炎是脊柱关节炎（SpA）的标志性特征，也是其核心病理生理机制。但长期以来备受忽视。研究显示，临床上从患者出现附着点炎的症状到确诊，平均延迟诊断的时间长达8年之久[1]。

长时间的持续性附着点炎能造成肌腱损伤、骨侵蚀等局部结构损伤，并经由机体修复，最终导致附着点骨赘的生成与相关解剖结构的功能损伤，严重影响患者的生活质量[1]。因此，重视附着点炎，对其进行早期筛查与评估具有重要的临床意义。

图1 附着点炎是SpA的核心病理生理机制 [1]

然而，目前我国仍然缺乏权威指南共识为此提供指导。为填补这一空白，中山大学第三附属医院风湿免疫科古洁若教授牵头编写《脊柱关节炎患者附着点炎筛查与评估临床实践指南》[1]，并于日前发布于期刊Frontiers in Immunology。

细读十七条推荐，全面掌握附着点炎的筛查与评估

该指南旨在指导风湿专科医生在特定的SpA患者人群中筛查与诊断附着点炎，并提高风湿专科医生对附着点炎检测的理解与认识。内容涵盖了重视附着点炎筛查/评估的意义、附着点炎评估工具、附着点炎的超声检查与附着点炎的MRI检查[1]。

重视附着点炎，善用评估工具

指南开篇提出3条“强烈推荐”，强调对SpA患者进行附着点炎筛查的重要性。指南指出，鉴于①附着点炎证据可以促进SpA的早期诊断；②附着点炎可能加重SpA患者的疾病负担；③附着点炎与SpA的疾病严重程度密切相关，无论SpA患者是否具有附着点炎的临床症状，均强烈建议其进行附着点炎筛查。

附着点的疼痛是附着点炎的常见表现，在临床实践中，询问SpA患者是否具有附着点疼痛是识别附着点炎的第一步。临床检查是评估SpA患者附着点炎最常用的方法，优点为操作简便、无需检查设备，然而其灵敏度较低，仅有20％左右，且常与其他关节结构的疼痛相混淆，因此仅推荐将临床检查作为鉴别附着点炎的初步手段。

常见的附着点炎评估工具包括Mander附着点炎指数（MEI）、Maastricht强直性脊柱炎附着点炎评分（MASES）、Leeds附着点炎指数（LEI）等，可以帮助临床医生对疾病严重度进行量化，为治疗决策和治疗应答提供参考信息。其中MASES使用方便，因此在临床实践与临床试验中均得到了广泛的应用。

表1 指南推荐1-5

超声检查是评估附着点炎的一线方法

由于超声检查价格便宜，且无辐射，近年已经成为检查或评估附着点炎的一线手段。与体检及X线检查相比，超声检测附着点炎灵敏度更高，且能同时检测炎症性病变和结构性病变。因此指南强烈推荐使用超声评估患者的附着点炎，尤其建议使用灰阶超声（GSUS）和能量多普勒超声（PDUS）。根据OMERACT定义，超声检查中附着点炎的疾病病变包括低回声、附着点厚度增加、侵蚀、钙化/附着点骨赘及附着点的多普勒信号。

针对附着点炎的评估，人们开发了许多不同种类的评分或分级系统，常见的包括超声附着点炎指数（SEI）、MASEI和D’Agostino评分系统等。MASEI全面评估了近端足底筋膜、远端跟腱、远端和近端髌韧带、远端股四头肌和肱三头肌腱的附着点炎，使用快速、简单，应用广泛，且包含能量多普勒信号和上肢附着点炎的评估，因此得到指南有条件推荐。

表2 指南推荐6-10

MRI评估附着点炎前景广阔

MRI是评估附着点炎的可靠工具，能提供附着点组织异常的高分辨率证据。许多研究表明，MRI检测附着点炎的敏感性与超声相当，且两种检查具有较好的一致性。但指南考虑到设备的可及性及成本，对MRI检查给出了有条件的推荐。随着MRI成像技术的进一步发展，磁共振超短回波时间序列（UTE）在附着点炎的检查中也显示出广阔的前景。

跟腱和足底筋膜是SpA患者最常见的附着点炎发生部位之一。OMERACT关节炎工作组于2019年基于MRI成像开发并验证了足跟附着点炎MRI评分系统（HEMRIS），该评分系统已在临床研究和实践中证实是可靠的。

表3 指南推荐11-17

治疗附着点炎，直击关键靶点IL-17A

基础研究表明，附着点炎主要由先天性免疫反应引发，在先天性免疫与适应性免疫中均具有重要作用的γδT细胞在附着点炎的发生发展过程中扮演了关键性的角色。γδT细胞也是白介素-17（IL-17）与肿瘤坏死因子（TNF）的主要来源。IL-17的产生是炎症反应增强的关键步骤，可以诱导驻留间充质细胞产生多种细胞因子和炎症介质（包括粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、IL-6、IL-8等），促进中性粒细胞的迁移与活化。而中性粒细胞是附着点炎症重要效应细胞，通过释放蛋白酶与活性氧进一步增强炎症反应，并加剧附着点炎的疼痛症状。因此，IL-17是附着点炎的“放大器”[2]。

图2 IL-17是附着点炎的放大器 [2]

靶向抑制IL-17，能否有效治疗SpA患者附着点炎？多项临床研究给出了肯定的答案[3-6]。

一项分析纳入了MEASURE1-4四项研究中MASES＞0的AS患者接受司库奇尤单抗治疗52周的疗效。分析共纳入969例患者，结果表明，16周时，司库奇尤单抗治疗组的患者无论在总MASES评分还是中轴部位附着点炎的MASES评分改善均显著优于安慰剂组，疗效持续至52周，且超过1/3患者在16周时实现了附着点炎的完全消退[3]。

图3 司库奇尤单抗治疗组中轴附着点炎与外周附着点炎MASES评分下降

在PsA患者中，FUTURE 5研究结果显示，司库奇尤单抗治疗合并附着点炎的PsA患者16周时，附着点炎消退的患者比例显著高于安慰剂组[4]。2年随访时，超过八成患者达到附着点炎消退[5]。
ACHILLES研究是一项大型双盲、随机对照、平行、3b期临床试验，该研究纳入204例合并跟腱附着点炎的PsA/axSpA患者，随机分为两组分别使用司库奇尤单抗或者安慰剂治疗至24周，而后安慰剂组换用司库奇尤单抗治疗。结果表明，第24周时，司库奇尤单抗组患者跟腱附着点炎缓解率在数值上更高，在BMI<30 kg/ m2 的亚组中，司库奇尤单抗组患者24周时跟腱附着点炎的缓解率为49.2%，显著优于安慰剂组。且司库奇尤单抗组患者疼痛评分相对于基线的改善也显著优于安慰剂组（p=0.027）[6]。

总结

附着点炎是SpA的重要特征，长期持续的附着点炎可能导致患者骨关节功能的损伤，严重影响正常生活。因此临床上应重视SpA患者附着点炎的诊疗。新版指南的发布，能进一步促进人们对附着点炎的关注，也为附着点炎的筛查与评估提供了科学合理且切合国情的指导建议。生物制剂的问世为附着点炎的治疗提供了新的手段，能精准直击关键性细胞因子，有效改善临床症状。临床研究表明，司库奇尤单抗治疗AS与PsA，能有效促进附着点炎的消退，并改善跟腱附着点炎症状。

专家简介