日本复杂心血管治疗学（CCT）大会专注于复杂冠状动脉病变的PCI介入策略，通过汇聚日本境内心血管介入领域的顶尖专家，将慢性完全闭塞等颇具介入难度的复杂病变PCI策略传递给全世界术者；随着与国际社会进一步的合作，CCT现已成为亚洲地区最大的实况课程之一，在全日本乃至全世界范围内得到了广泛的认可和评价。2021年10月28日，在CCT召开首日，由泰尔茂公司承办的专题学术活动诚邀来自中日两国的心血管介入专家齐聚线上，围绕复杂冠脉病变的介入策略和器械，展开了精彩的学术讲座与热烈讨论，助推两国心血管介入领域的共同发展！接下来，让我们共同回顾本次会议的精彩瞬间，探寻介入治疗的未来发展方向！

开场致辞

CCT 2021

会议伊始，Tsutomu Fujita教授热烈欢迎各位来自日本和中国的线上同道共同参与本次学术活动。本次为期三天的学术会议将着重通过学术讲座和手术直播的形式达成中日学术交流，彼此学习、共同促进两国心脏病介入领域技术，因此非常期待与会专家踊跃发言、积极参与，共建两国友好的学术交流平台。

学术分享·共话PCI介入技术

CCT 2021

本期线上学术活动上半场诚邀Eisho Kyo教授担任会议顾问；Tsutomu Fujita教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、中南大学湘雅二医院胡信群教授作为会议主持；南京市第一医院张俊杰教授、中国医学科学院阜外医院高立建教授担任讨论嘉宾；Tomokazu Ikemoto教授、Atsushi Hirohata教授、Rei Fukuhara教授莅临现场进行学术分享。（以上专家按讲课顺序排序）

Tomokazu Ikemoto教授：Glidesheath Slender——经桡动脉入路的基本器械

与经股动脉入路（TFA）相比，日本心血管介入领域认为对于高风险患者群体而言，经桡动脉入路（TRA）行PCI术后死亡率和不良心血管事件发生率更低。Tomokazu Ikemoto教授指出，在MATRIX试验、RIFLE-STEACS试验以及RIVAL试验中，行经桡动脉入路PCI的患者均比行经股动脉入路PCI患者取得更佳术后效果。值得注意的是，在2018年ESC心肌血运重建指南、2011年ACC/AHA指南以及2018年日本急性冠脉综合征诊疗指南中，均推荐经桡动脉入路作为心脏介入手术的首选入路。

根据本中心行经桡动脉入路PCI经验，术中患者应保持左肩内收并肘屈体位使得左臂横跨腹部，手腕保持中立位、前臂内旋以便于左臂鼻烟窝处进行桡动脉穿刺；同理可再行右侧桡动脉穿刺。目前，本中心已行桡动脉入路PCI共68例，术后失败率低且无严重出血事件，但该技术同样存在缺陷：由于桡动脉血管直径较小，对于术者动脉穿刺技术以及血管鞘管直径要求更高，且更易发生血管痉挛或闭塞等不良事件。

为了改进TRA缺陷、扩大TRA适应症，由泰尔茂公司提供的新一代Glidesheath Slender薄壁鞘具有超薄壁技术，在同等内径下外径减少将近1 Fr，与此同时，其大腔的特性使得该鞘管器械兼容性更佳，更有助于减小鞘管穿入、拔出时的阻力以及血管内膜损伤，有效降低桡动脉痉挛、闭塞等不良事件发生率，为经桡动脉路径复杂PCI手术提供了更多选择。

讨论环节

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高立建教授和Tomokazu Ikemoto教授针对如何在桡动脉痉挛时行血管穿刺并送入鞘管展开激烈讨论。Tomokazu Ikemoto教授提出Glidesheath Slender是当前外径最小的血管鞘，若该导管仍无法顺利进入血管，则可以尝试使用无鞘大腔导引导管；而高立建教授表示目前遇到鞘管难以进入血管时会应用猪尾导管或球囊等辅助措施帮助鞘管经过血管痉挛段，但目前无鞘大腔导引导管使用较少，仍需进一步探索。

张俊杰教授认为Glidesheath Slender的出现有效减少了术者对于股动脉入路的依赖，据相关研究报道，采用桡动脉穿刺能大幅降低出血并发症发生率，尤其是BARC 3-5型大出血发生率，因此一个优秀的介入器械能帮助术者和患者达到更理想的预后效果。

Tsutomu Fujita教授则表示对于不熟悉TRA的年轻术者而言，行桡动脉穿刺具有一定困难；此外，尽管TRA止血方式方便快捷，但经常需要活动的惯用手容易于术后发生穿刺点出血事件，这为术中穿刺入路的选择造成了一定困扰。就此，Tomokazu Ikemoto教授表示赞同，由于惯用手于术后确实易发出血事件，因此术者可于术中尽量选择左手进行桡动脉穿刺，以避免类似不良事件发生。

Atsushi Hirohata教授：便于常规应用的导丝——Runthrough NS Extra Floppy

Runthrough NS Extra Floppy是泰尔茂公司设计的Runthrough系列导丝中的一款新型导丝，Atsushi Hirohata教授介绍到，该款导丝在日本冠脉介入领域广受临床术者喜爱。Runthrough NS Extra Floppy导丝拥有超软的头端，并采用了较硬的镍钛合金内芯和改进的轴身平衡技术，从而具有更强支撑力，而镍钛合金头端更使得导丝在通过扭曲病变后可保持理想的头端形状；亲水涂层和头端的硅涂层亦使得该导丝具有良好的追踪性和触觉反馈。总体而言，Runthrough NS Extra Floppy导丝的顶端塑性和操控能力均不亚于甚至更优于普通导丝。

除了Runthrough NS Extra Floppy导丝以外，Runthrough系列导丝还包括Floppy、Hypercoat和Ultra Floppy导丝。与Floppy导丝相比，Extra Floppy导丝的支撑力更强，头端更柔软；在临床实际操作中，Runthrough NS Extra Floppy导丝能作为逆向导丝行逆向PCI，同时具有较低的指引导丝并发症发生率。因此Runthrough NS Extra Floppy导丝不仅具有极为优越的耐久性和安全性，通过侧支通道能力同样优于其他导丝，能有效避免导丝所致的冠脉穿孔并发症。

讨论环节

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导丝所致的冠脉穿孔并发症是非常严重的医源性并发症，张俊杰教授指出，这种情况往往出现在年轻术者行PCI时无法时刻顾忌导丝位置所致。在Runthrough NS Extra Floppy导丝问世后，该款安全性更优异的导丝帮助年轻术者解决了这一操作难点，导丝并发症发生率得到有效控制。

Runthrough NS Extra Floppy导丝与Floppy导丝相比，其头端承重更小且支撑力更强，因此高立建教授认为在其他参数相近的情况下，实际操作过程中应用前者行复杂冠脉病变PCI通过侧支通道时更为便利，其临床应用频率也更高。

Rei Fukuhara教授：Zizai——柔能制刚Soft and Fair Goes Far

在上半场活动的最后一个讲座中，Rei Fukuhara教授介绍了由泰尔茂公司研发的一款尚未上市的微导管——Zizai。

该款微导管的5 mm头端处非常柔软且极富灵活性，其手控操作部分刚性更强，因此依旧能顺利完成微导管推送。与FineCrossGT微导管相比，Zizai微导管的头端长度更短、更柔软，在导管外径和内径的尺寸上均进行了改良使得导管近端更粗、远端更细，因此Zizai微导管的灵活性更佳、可操纵性更强，且在血管中遇到阻碍时仍能继续深入。

在当前的临床应用中，Zizai微导管也呈现出理想介入效果，该款微导管不仅能最小化头端部分对血管的牵拉作用，而且其送入过程也非常顺滑，从而有效降低因微导管穿入和拔出时对血管壁造成的损伤、保护血管内壁。因此，正如“柔能制刚”所言，Zizai微导管的头端柔软度极佳，非常适用于临床中的一些特殊病变情况，如血管细、血管壁脆弱老化、急性血管闭塞或迂曲程度高的冠脉复杂病变患者。

讨论环节

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目前上市的微导管尽管能有效解决某些复杂病变情况，但其头端硬度较大，仍存在部分缺陷，胡信群教授指出，该款微导管的出现无疑为广大临床术者提供了全新的介入选择，甚至可能更优于现有的微导管。窦克非教授和张俊杰教授也表示，该款微导管性能极好，与FineCrossGT微导管相比，不仅能顺利通过迂曲血管而且对血管损伤更小，非常期待其能尽快于中国市场上市。

手术直播展示

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下半场手术直播环节诚邀Eisho Kyo教授担任会议顾问；Yoshiaki Ito教授、Tomohiko Teramoto教授、四川大学华西医院贺勇教授、中日友好医院郑金刚教授、空军军医大学附属西京医院胡涛教授担任会议主持；Rei Fukuhara教授担任IVUS讨论嘉宾；Masaaki Okutsu教授、Koki Omi教授、中南大学湘雅三医院曹宇教授、首都医科大学附属北京安贞医院张宇晨教授作为讨论嘉宾；以及Masaaki Okutsu教授进行学术分享。（以上专家按讲课顺序排序）

会议期间，Sakurabashi Watanabe Hospital手术团队应用泰尔茂公司提供的Zizai微导管在CT、IVUS引导下完成了两例LAD-CTO的PCI介入。

病例一为72岁男性，合并有高血脂症和高血压病史，eGFR 65.4，Syntax Score 17，J-CTO score 1分，入院后诊断为左前降支中段的慢性完全闭塞病变并伴有中度钙化。经术中冠脉造影评估，认为左前降支中段的慢性完全闭塞病变部分虽未未发生严重迂曲，血管开口大小和形状也较为理想，但血管直径较细且存在环形钙化，行正向PCI具有一定困难。但在IVUS指导下，成功使用Zizai微导管辅助开通闭塞血管段，并在术者精湛的手术操作下圆满完成手术，并取得良好效果。

病例二为73岁男性，患有高血脂和糖尿病，eGFR 72.6，Syntax Score 20.5，J-CTO score 3分，术前冠脉造影结果显示左前降支近段存在慢性完全闭塞病变伴偏心性钙化斑块。术中应用IVUS寻找LAD开口，并在IVUS指导下缓慢送入导丝，但后续由于患者血管钙化位置不理想，影响了微导管和导丝的送入，遂利用双腔微导管，成功开通病变血管段，顺利完成手术。

讨论环节

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影像学评估对于PCI介入治疗具有重要意义，Yoshiaki Ito教授和Koki Omi教授在术后讨论时表示，日本术者往往会在术前采用CT指导CTO患者PCI手术策略的制定。就此，Masaaki Okutsu教授深入讲解了如何根据CT成像结果并应用J-CTO和KCCT评分标准，于术前完成对CTO患者冠脉情况的评估，其中，患者血管开口形状、钙化程度、血管迂曲程度以及闭塞长度是行CTO PCI前最为重要的CT评估内容，比起冠脉造影更能为术者提供有效冠脉情况信息，从而指导手术策略的制定。而胡涛教授则表示，受中国国情限制，国内CT投照体位往往不能满足术者需求，因此该技术并未于国内PCI手术中广泛应用。

紧随其后，诸位与会专家针对两国常用冠脉评估原则中对于侧支血管相关风险问题的评分标准以及术中细节展开深入探讨。其中，贺勇教授表示目前中国术者为CTO患者行PCI术时，往往为采用一侧桡动脉入路和一侧股动脉入路，并尽可能选择7 Fr薄壁鞘管以便于术中转换术式，同时贺勇教授指出，日本术者行PCI时更依赖于腔内影像学的指导，因此8 Fr血管鞘的使用率更高。

总 结

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在中日两国心血管介入领域顶尖专家热烈的讨论声中，本次由泰尔茂公司承办的中日学术专场缓缓落下帷幕。通过线上直播的形式，不仅将泰尔茂公司研发的优秀心血管介入器械展现得淋漓尽致，更是一场中日的思维碰撞，增进了两国专家之间对于彼此的学术认知和友谊，为推动两国心血管介入领域的交流和合作起到重要作用。相信随着对心血管介入的不断探索以及相关器械的不断改进，由泰尔茂公司研发的优秀心血管介入器械也将走入各大医疗中心，在广大临床术者的手中，真正为心血管疾病患者带来更多临床获益！

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