*仅供医学专业人士阅读参考

这些影响因素太常见！

作者丨刘红军 焦晓宁

MCHC中文名为红细胞平均血红蛋白浓度，指RBC（红细胞）中的平均血红蛋白含量，计算公式为：Hb/HCT，对贫血的鉴别有一定的价值。MCHC升高，提示标本可能有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

案例经过

▌案例1 脂血标本

在日常工作中经常会遇到脂血标本，对于血常规中HGB会造成假性升高，计算指标MCHC随之增高。

1月9号，笔者发现一例异常血常规结果，HGB 188g/L、MCH 40.8pg、MCHC 409g/L，报警信息有：未成熟细胞？血红蛋白异常/干扰？原始细胞？触犯了本室的复检规则，MCHC超过参考范围上限20g/L。检查标本，发现离心后的生化标本为重度脂血。

解决方法常见的就是血浆置换，还可以套用四川华西医院卢兴兵老师讲解的公式，HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆*（1－HCT校正前）。公式法快速、简便，但纠正不了白细胞分类。血浆置换后：

▌案列2 冷凝集

血常规结果如下：RBC 1.42×1012/L、Hb 130g/L、HCT 17.8%、MCV 124.9fl、MCH 91.1pg、MCHC高达730g/L，红细胞相关报警信息：堵孔？混浊？红细胞凝集？大细胞性红细胞？红细胞直方图200fl处有异常小峰、300fl处有条状凸起。

分析报警仪器信息，先观察同批次病人的结果均正常，不存在堵孔的可能；查询该病人当天的生化结果，血脂几项均正常，无脂血现象；红细胞凝集？

于是工作人员观察标本外观：呈细沙样颗粒挂壁现象，涂片后镜检发现红细胞葡萄状聚集，判断为冷凝集。

将标本置于37℃温箱，温浴30min后，重新上机检测，结果如下图；涂片镜检，直方图结果如下。

▌案例3 黄疸

血常规结果如下：RBC 2.59×1012/L、Hb 98g/L、HCT 27.0%、MCV 104.1fl、MCH 37.8pg、MCHC 363g/L。

MCHC升高，分析仪无报警信息。查看生化离心后标本为黄绿色，黄疸标本，影响HB的检测，可以用血浆置换或者纠正公式。

选哪种方法呢？观察WBC散点图，发现白细胞散点图正常未受影响，仪器也无其他报警，只需要纠正HB以及MCH、MCHC结果，可以选择快速公式法。

400G离心10分钟后用血浆测血常规：

纠正后结果：

案例分析

MCHC是血常规报告中不起眼的一项，计算公式为Hb/HCT。在平时工作中，往往我们不太关注其结果的异常。对于贫血的患者来说，其异常可能会影响贫血的分类。

MCHC的假性升高可能是HGB假性升高、标本溶血或者红细胞聚集造成的。MCHC超过参考范围上限20g/L，提示需要检查标本，为本实验室的复检规则。本室遇到三种情况：

脂血、黄疸标本HGB假性升高，计算值MCHC假性升高

观察WBC散点图，散点图正常可以套用四川华西医院卢兴兵老师讲解的公式，HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆*（1－HCT校正前）纠正HB后再计算MCH、MCHC。散点图不正常，用血浆置换法处理标本后重新检测各项结果。

冷凝集标本RBC/HCT假性降低，计算值MCHC假性升高

37℃温箱，温浴30min标本后，重测血常规各项结果。

血浆置换法

需注意：加入生理盐水后，混匀力度要轻柔，谨防溶血；离心后的标本吸血浆时注意不要吸到白膜层。

总结

血常规是最常见、最普遍的检测项目，其每项参数都需要我们认真对待。

参考文献：

[1]卢兴兵,石佳,李勤,曾素根《脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法》,2018-09-24

[2]徐奕胜《血常规遭遇脂血，一个公式完美解决血红蛋白假性升高》，2024-02-18

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本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

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