作者：张增香-宁化县总院

案例分析经过

2 月 14 日，收到一住院血常规标本，检测出MCHC：876 g/L！患者以肺炎收住入院。有SLE 病史多年，无其他肿瘤病史，血细胞分析结果如下：

看到如此高的 MCHC 值，和管壁上的细砂样血，第一反应，冷凝集！立马放入温箱温浴。

温浴 30 分钟后的值居然更高了 MCHC：1824 g/L，RBC：0.58X1012/L，显然温浴无效，推片染色镜检如下图，仍显示凝集！分析原因推测：标本冷凝集素效价太高，温浴时间太短？仪器管路试剂未温浴，和温浴的血导致温差，使得标本加速凝集。

温浴后的血细胞分析：

温浴后的血细胞涂片：

温浴办法行不通，遂双管齐下，温浴+血浆置换一起，结果如下图，依然出现MCHC，MCV 明显升高，且RBC，HCT，MCV，MCH，MCHC 出现明显比例失调，RBC直方图呈现双峰，在 250fl 出现高峰值。

温浴+置换均无效，在基层还真少见这种情况，告知临床重送检一管，在工程师的指导下对其进行了1:7的预稀释（即 20ul 的血加入 120ul 的 DCL 稀释液）结果如下，还是异常！

将这个结果告知工程师，他最后想到一个三三原则，即3 × RBC = HGB，3 × HGB=HCT；那么用原始结果计算得出的RBC=3.66X1012/L，HCT=10.98%，显然没在合理区间内，也不符合临床，冷凝集素效价如此高着实罕见！

于是，带着疑问，发图片请教专业人士，走RET 通道，通过研究 R-MFV，RBC-O值来计算，从而纠正 MCHC。

RET 通道得到的 R-MFV，RBC-O，如图所示：

根据在 RET 通道中得到了R-MFV值=110.2fl，RBC-O=3.61，将其代入公式 HCT=RBC-O×R-MFV，MCH=HGB/RBC-O，MCHC=HGB/HCT，最后得出，HCT=39.8%，MCH=324，MCHC=294，几经周转，终于得到了真实结果。(备注上凝集后纠正结果)

案例总结

冷凝集素是一种单克隆或者多克隆的自身免疫性抗体，其是引起红细胞出现冷凝集现象的主要原因，正常人也存在冷凝集素，但滴度多在1:16 以下。由于条件有限，未能测出该患者的滴度值。

如人体患有某些疾病，如肺炎支原体感染、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤时，其导致体内冷凝集素滴度增高，从而出现血液离开人体后，红细胞发生凝集现象，本次案例中患者患有SLE 多年病史，属于自身免疫性疾病，所以出现冷凝集。

日常工作中遇到冷凝集的标本，一般采用4种方法解决：1、最常用的是 37℃ 水浴法；2、血浆置换法；3、预稀释法；4、三三原则。

正如本案例中的患者温浴后的平均血红蛋白浓度 691g/L 仍大于 380g/L，最后使用了RET通道中得到了 R-MFV 值 110.2fl，RBC-O=3.61，RBC-O是RET通道检测的光学红细胞，RET通道采用半导体激光流式细胞术+核酸荧光染色法，且该通道配置有41℃加热设备，因此理论上可以排除冷凝集的干扰，得到相对可靠的RBC-O，代替RBC-I；R-MFV是红细胞直方图峰值对应的体积，可理解为检测中出现频率最高的红细胞体积，代替MCV。因此，RBC修正=RBC-O，MCV修正=R-MFV。HGB结果准确，不用修正。将其代入公式 HCT=RBC-O×R-MFV，MCH=HGB/RBC-O，MCHC=HGB/HCT，最终得到了真实结果。