期来临，全国各地“学习困难”门诊又迎高峰，许多医院专科门诊一号难求！

• 神经发育障碍，如注意缺陷与多动障碍(ADHD)、孤独症谱系障碍、精神运动发育迟滞、发育性学习障碍(阅读障碍、书写障碍、计算障碍)；
• 情绪问题、行为问题、感知缺陷、文化教育不利因素所致学习不良。

不同的“学习困难”问题，背后可能涉及不同病种，都有不同的最佳干预期，尽早识别非常重要。

常见的学习困难类型：

在孩子进入学龄阶段后，家长和老师则可以从孩子日常的听说读写及动作、专注力等方面，关注孩子是否可能存在学习困难的早期表现。

当孩子出现以下表现半年以上，家长们应警惕：

学习困难诊疗可以由多学科参与其中，如儿童神经科、儿童发育行为科、儿童心理科、耳鼻喉科等。

通过头皮上放置的电极记录到生物电的电位变化，并以信号过滤和叠加的方式从EEG中分离出来，是一种无损伤性的脑认知成像技术。

• P300——检测儿童总体认知功能

多用于评估神经发育障碍及精神类疾病所伴随的认知功能损伤

• N400——检测儿童言语及语言功能

可应用于神经功能受损所致儿童语言发育异常疾病的临床诊疗

• MMN——评估听觉信息处理和认知功能

可用于研究正常的听觉和认知功能，及语言障碍、注意力缺陷多动障碍、精神分裂症和其他神经发育障碍等

与健康儿童相比，ADHD患者额叶中央、中央顶叶和顶叶区域的P300振幅降低，潜伏期延长。此外，这些区域的P300潜伏期与ADHD症状严重程度呈正相关。

对涉及成人和儿童的52项研究的荟萃分析发现，与非ADHD组相比，ADHD组的Go-P300潜伏期更长，NoGo-P300振幅更低。研究表明，兴奋剂药物使ADHD患者P300成分的振幅和潜伏期正常化。

国内一项关于学习障碍(LD)儿童的事件相关脑电位研究显示，LD儿童P300潜伏期延长、波幅低，提示LD儿童存在脑认知功能缺陷；综合干预可促进LD儿童认知的发育, 从而改善P300电位的异常。

国外一项关于阅读障碍中听觉P300成分的研究结果显示，与对照组相比，阅读障碍组额叶脑区域的P300潜伏期延长，中枢脑区域的P300振幅降低。这些发现反映了与阅读障碍儿童处理精神负荷的能力下降以及对这些信息的处理延迟相关的异常。此外，这些发现的地形分布表明，观察到的P300异常有明显的空间分布。

利用生物反馈原理训练和调动自我调节功能，通过仪器将脑电波以动画的形式反馈给孩子，选择性地强化或抑制某一频段的脑电波，从而改善儿童的大脑状态与功能，进而提升学习能力。

一项研究采用脑电生物反馈治疗(广州市润杰医疗器械有限公司，BBB-2A)联合盐酸哌甲酯治疗ADHD患儿，结果显示该方案可提高治疗总有效率(达93.33%)和IVA-CPT评分，降低儿童行为问题评分，改善睡眠质量，效果优于单纯盐酸哌甲酯治疗。

一项脑电反馈治疗对共患ADHD和学习障碍患儿注意、智力影响的研究发现，进行40次脑电反馈治疗(增强β波，抑制θ波)后，患儿的脑电异常、智力、注意力能够明显改善。

Fernández等将患有特定学习障碍的儿童描述为脑电图延迟，θ/α比值异常高。他们采用脑电生物反馈降低异常的θ/α比率，患有特定学习障碍的儿童在额叶区域表现出表明注意力的α和β活动的改善。该研究还发现，脑电图的变化反映了学习的改善。

编者小结：ERPs可有效应用于“学习困难”患儿的辅助诊断及疗效评价，脑电生物反馈能够明显改善患儿的脑电异常、智力和注意力，提升学习能力。结合两者，可为临床“学习困难”的精准诊疗提供便捷、高效的工具。