文/复旦大学附属妇产科医院 副主任医师 王珏

 

宫颈筛查主要包涵三种方法：细胞学检查（TCT/LCT检测）、病毒学检查（HPV检测）、阴道镜加活检，必要时做宫颈锥切明确病变。

TCT又称宫颈液基薄层细胞检测，是宫颈癌筛查中必不可少的一项检查，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它能使宫颈癌检测敏感性高达 85% 以上。也能发现大部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫等。

HPV检测也就是人乳头瘤病毒的检测，这个检测对于预防和筛查宫颈癌至关重要。其实验方法也有很多，且不断完善和发展，以发现高危发病人群并作进一步检查。如第二代杂交捕获HC2法，能检出高危HPV病毒定量。

结合临床上，大众的常见误区，在此给大家做如下“扫盲”和“纠偏”：

Q：那为什么体检做了TCT/LCT还要做HPV检测？这个检查痛苦吗？

A:因为引起宫颈癌的必要条件是高危型HPV的持续感染，HPV检测的敏感性高于TCT/LCT。所以，为了防止漏诊，临床上要同时做TCT/LCT和HPV检测。这两个检查其实只要两把小刷子，一次就可以完成。没有痛苦。有时可能有少许出血，属正常现象，不用紧张。

n TCT/LCT检查：用一个检查小刷子，在宫颈表面刷两圈，然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗，让刷头上的宫颈脱落细胞充分脱落到瓶底的固定液中。最后送去显微镜下观察，看看脱落细胞有没有病变。

n HPV检测：也是用一个长柄的小刷子在宫颈上取样，在宫颈管刷两圈然后送去实验室检查有没有HPV病毒感染。

 

Q：医生，我今天拿到TCT/LCT报告了，写了一堆我看不懂的结果。你能给我说说嘛？

A：由于专业度高，TCT/LCT的检查结果是日常患者咨询最多的内容之一，简单通俗的给大家解读一下各种结果及其意义，以便大家以后对号入座时参考。

❶ 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）

即宫颈细胞正常，无需特殊处理。

❷ 霉菌感染、滴虫感染

表示阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。

建议：再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。

❸ ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞）

表示这个结果提示不确定这些细胞是否异常。

建议：查“高危型HPV”。

①HPV阴性，可以观察1年后复查TCT/LCT；

②HPV阳性，建议行阴道镜+宫颈活检。

❹ ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变）

表示虽不能明确意义，但倾向于有病变。

建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

❺ LSIL（低度鳞状上皮内病变）

表示可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张。

建议：查“高危型HPV”，行阴道镜+宫颈活检。

❻ HSIL（高度鳞状上皮内病变）

表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。

建议：查“高危型HPV”，尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。

❼ AGC，非典型腺细胞

表示腺上皮病变可能，包括宫颈来源和宫腔来源等。

建议：B超检查子宫内膜，尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。

❽ 鳞状细胞癌

建议：高度可疑宫颈癌，尽快行阴道镜+宫颈活检。

 

Q：医生，我的TCT/LCT报告异常，来医院需要进一步做什么检查呢？不同人群做的检查都一样吗？

A：不同人群，需要进一步检查的内容肯定不同。

n 21-24 岁女性，不需要常规检查 HPV，因为多数为HPV 的暂时性感染，只有检查结果为严重异常或异常持续存在时才需要阴道镜检查，因为这个年龄段发生宫颈癌的风险相对较低。 有研究认为 90%-95%的低级别病变以及许多高级别病变都可自然消退。

n 如果怀孕了，查出来是 ASC-US，建议HPV检查，若阳性建议孕中期行阴道镜检查进一步评估。如果是ASC-H，建议孕中期阴道镜检查。

n 如果细胞学检查为ASC-US，则要根据年龄来。如果不到 25岁，那就1年后再复查一下。超过25岁的话，先查个HPV分型，如阳性需做阴道镜检查。如是 ASC-H，不管多大年龄，都要做阴道镜检查评估。

 

Q: 医生，宫颈癌这么可怕，我该怎样规范筛查呢？

A：免疫功能正常的无症状女性，可以21岁时开始筛查（美国标准）或者有性生活后即开始规范筛查。

n ＜30 岁：每 3 年 1 次细胞学检查。暂时性 HPV 感染，不建议 HPV 检测。

n ≥30 岁： HPV感染多为持续性的，应该

ü 每3年1次细胞学筛查。

ü 细胞学或病毒学检测初始结果均为阴性，可每5年1次联合检测。

 

Q：医生，那么怎样的情况下，才需要做阴道镜呢？

A：阴道镜和病理学诊断取决于TCT/LCT的检查结果。

n 如果TCT/LCT正常，则可以不用再做阴道镜和病理学诊断。

n 如果TCT/LCT异常，则应进一步做阴道镜或病理诊断才能作出判断。

对于妇科医生而言，阴道镜就好比是天文学家的望远镜。在阴道镜下，宫颈被放大10-25倍，这对于宫颈表面上皮和血管的观察十分有利，可提高活检的准确性。同时亦可避免滥用宫颈活检和不必要的锥切。在阴道镜引导下进行定位活检，比盲目活检准确性高。当然阴道镜检查也有缺点，它不能观察颈管内病灶，对于内生型宫颈病变易造成遗漏。

 

Q：医生，LEEP主要用于哪些宫颈病变？LEEP手术是不是切得越多越好，切得越干净越好？LEEP手术会有并发症吗？

A：LEEP术即宫颈环形电切术，就是利用带电的线圈在宫颈划过而“剜除”一块锥样的宫颈组织，创面给予电凝止血，是应用较广泛的一种诊断和治疗宫颈病变的手术方式。就好像用水果刀把苹果上烂掉的那块“挖”掉。LEEP术具有手术时间短，出血少，无需住院，花费少等优点。

目前，LEEP在临床上被广泛应用，尽管手术很小，但术前必须严格把握手术指征，建议宫颈疾病专科医生实施手术，根据不同的宫颈病变及术前评估情况施行不同的手术方式，因为切的组织少，可能会出现病灶残留；切的组织多，病灶切除干净了，但术后的并发症发生率同样也会上升，凡事过犹不及，只有专业医生才能把握好这个“度”——既能去除病灶，又能避免相关并发症的发生。   

门诊给患者做妇科检查时，经常会遇到宫颈LEEP治疗后的患者，问她为什么做LEEP，回答都是宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大。这让我们专业的妇产科大夫很担忧。其实，LEEP主要是用于宫颈癌前病变的诊断与治疗。呼吁大家千万谨慎，要充分评估，避免过度治疗。因为当宫颈组织被切除一部分时，在修复过程中会产生疤痕组织，即使术后创面完全修复，宫颈的完整性都会受到一定的影响，且宫颈变短。对于未生育的女性，若宫颈变短，可能会存在宫颈机能不全，出现流产、早产等情况。而生产时，也可能会因宫颈瘢痕的而导致宫颈组织弹性下降，硬度增加，影响宫颈正常扩张。