kielland产钳怎么翻译产科常见手术编码总结
新闻资讯2026-04-20 23:56:31
本文主要总结了助产，引产和软产道损伤的手术编码。
一、助产。
1、概念。
阴道手术助产是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段。本文所讲的助产除了产钳和胎头吸引外还包括编码上的其他助产手术。
2、产钳术。
产钳的主要作用是牵引或旋转胎头以娩出胎儿。产钳分类：
①、出口产钳：双顶径达骨盆底，先露部在阴道口。
②、低位产钳：双顶径达坐骨棘以下，先露部达盆底。
③、中位产钳：双顶径已入盆，先露部到达坐骨棘水平。
④、高位产钳：双顶径未入盆。基本不再使用，被剖宫产替代。
⑤、产钳失败：应用产钳不成功改行剖宫产。
⑥、实验性产钳：谨慎地试用产钳，如遇阻力则有意放弃产钳助产。
如果解剖和临床知识不熟练，判断产钳位置是很难的，主要还是需要临床进行判断。
中位产钳手术方法：
①徒手旋转抬头。
②放入产钳，和低位产钳相比，中位产钳放入的位置较高。
③牵引。牵引产钳，使胎儿娩出。
Kielland产钳术：还有一类产钳术，可先用产钳旋转胎头，然后牵引娩出胎儿。以kielland产钳术为例。
①放置产钳。
②产钳旋转抬头。
③牵引。
④取出产钳。
3、臀位牵引术。
①、部分臀位牵引术：胎儿臀部将软产道充分扩张，胎儿臀部已下降并暴露于阴道外口，然后协助娩出胎儿躯干，肩部，上肢和胎头的手术。
②、完全臀位牵引术：胎儿从双足娩出开始帮助分娩的手术。术者手伸入阴道或子宫腔内，握住胎儿足进行牵引，先后娩出胎儿下肢，躯干，肩部，上肢和胎头。
后进胎头产钳术：当臀位分娩后，胎头娩出困难时，也会使用产钳协助娩出胎头。置入产钳，利用产钳牵引娩出胎头，也即编码书上的Piper产钳手术。
4、胎头吸引术和会阴切开缝合术。
胎头吸引术是利用吸引器置于胎头，利用负压吸引胎头从而协助娩出胎头。会阴切开术是指切开会阴组织以扩大外阴口的手术。这两个手术都很容易理解。
5、转胎术。
转胎术是用手转动胎儿，将胎儿从不利于分娩的胎位转变成有利于分娩的胎位。
外倒转术：全部操作都是在腹壁外进行。
内倒转术：一只手深入子宫腔，另一只手在腹壁外配合协助进行胎位倒转。
内倒转术方法：下面以牵拉胎儿足使胎位转为臀位的倒转术为例。
①手伸入子宫腔内。
②抓住胎足。
③倒转胎儿。
④臀位牵引胎儿娩出。
也即在内倒转术时如果转位后仍然娩出困难，就会使用到牵引。
6、脐带脱垂还纳术。
脐带脱垂指胎膜破裂后，脐带从先露前方脱出于子宫颈口外进入到阴道或阴道口外。当发生脐带脐带脱垂时一般会进行剖宫产和脐带脱垂还纳。还纳时可采用徒手还纳和器械还纳。
7、助产手术编码。
助产术主要是根据手术类别及手术目的进行分类。
8、关于几个编码的说明。
①、产钳旋转胎头72.4，当使用一些产钳手术时，在术中用产钳旋转了胎头（比如keilland产钳术），我们便编码到72.4，此外要另编码产钳的牵引手术，即72.0-72.39低，中，高位产钳手术。
②、臀位牵引72.5和产钳用于头后出72.6。
这里应该是出现了翻译错误从而造成了理解困难。在72.51中“forceps to aftercoming head”被译为头娩出后用产钳，但是如果胎头娩出后就没有必要再使用产钳了。“forceps to aftercoming head”应该像72.6中一样翻译为产钳用于头后出。那么72.51便为部分臀位牵引伴产钳用于头后出，72.53便为全部臀位牵引伴产钳用于头后出，这样就很好理解了。
产钳用于头后出72.6，如果一个臀位产妇，没有使用牵引术，如果娩出胎头时困难，此时使用了产钳用于娩出胎头，那么我们便可编码到72.6。
③、转胎术。
在手术查询目录中，“extraction”被翻译为“抽吸”，在手术核对中“extraction”被翻译为“牵引”。在卷三中查找主导词转位时：
翻译的不同会让我们在卷一中核对编码遇到困难，此时要把“抽吸术”理解为“牵引”。也即内倒转或联合倒转术中如果也使用了牵引术，则编码到73.22，如果内倒转或联合倒转术中没有使用牵引术，则编码到73.21。
9、编码查找。
主导词：分娩；抽吸。
二、引产。
1、概念。
引产指用人工方法启动子宫收缩，促进分娩。催产是指临产以后，用人工方法促进宫缩，加速分娩。当胎儿在宫内成熟，或宫内环境已经不适宜胎儿生长即可引产。引产可分为药物引产和非药物引产。
2、分娩及产程的概念。
①、分娩。
妊娠达到及超过28周，胎儿及附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。
28-36周分娩称早产；37-41周分娩称足月产；达到及超过42周分娩称为过产。
②、产程。
先兆临产：分娩发动前，往往出现的一些预示即将临产的症状，如不规律宫缩，胎儿下降感和阴道少量淡血性分泌物（见红）。
第一产程：正式临产到宫口全开（10cm）。第一产程表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降及胎膜破裂。
第二产程：从宫口全开到胎儿娩出，为胎儿娩出期。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟，为胎盘娩出期。
3、引产概念的理解。
引产是指启动子宫收缩，促进分娩。在这个概念中，引产是和分娩这个概念有联系的。在产程开始前（也即分娩开始前）进行的可以使子宫收缩的方法即是引产。在产程开始后进行的促进宫缩，加速分娩的操作可以看成是催产。
理解引产的这个含义可以帮助我们理解一些引产手术编码中的问题，有助于正确分类引产手术编码。
4、常用引产方法。
①、药物引产。常用药物有雌激素；缩宫素；前列腺素等药物。
②、水囊引产。将水囊置于宫颈内口上，对子宫和子宫颈起压迫作用，从而引起子宫收缩达到引产目的。
③、剥膜引产。手术过程：戴无菌手套，手指进入宫颈内，稍扩张宫颈，然后轻轻剥离胎膜。剥离胎膜，使子宫敏感性增加，从而起到引产作用。
④、人工破膜引产。手术过程：戴无菌手套，剥膜后，触到羊膜囊，持叉或钳刺破或夹破胎膜。
⑤、气囊扩张引产。和水囊引产类似，通过机械刺激扩张宫颈口，从而达到引产目的。
从上述常用方法可以看出，引产的主要方法是药物，扩张宫颈和破膜。这可以帮助我们对引产手术分类。
5、常用引产手术编码。
6、关于引产手术的理解。
①、药物引产：73.4。
在药物引产下有个不包括：药物增强主动分娩—省略编码。
之前我也对这很疑惑，其实这和引产的概念有关。当产妇没有开始分娩时（进入产程），使用药物收缩子宫，使产妇进入产程，此时我们便要编码药物引产73.4。当产妇已经在产程时，使用缩宫素加速分娩，此时可以省略编码，因为这不是药物引产的过程，而是一个催产过程。
产程在编码中是一个很重要的概念，也是编码过程需要辨认的过程，产程开始与否也会影响很多产科并发症的分类。
②、人工破膜：73.0。
人工破膜在编码中分为人工破膜引产和其他人工破膜。和药物引产类似，在产程开始前的人工破膜分类于人工破膜引产：73.01，在产程开始后的人工破膜分类于其他人工破膜：73.09。
除了在引产和分娩中，流产时也会使用到人工破膜，此时临床常会写手术名称为“人工破膜引产”，此时我们要分类到其他手术引产：73.09。流产时使用73.09这个编码时有时会被系统报错，因为系统可能会把73.09认为是分娩时的操作，但流产时使用的人工破膜可以被编码到73.09。查主导词：破裂。
可以看出73.09并没有限定使用时间，所以在分娩时和流产时使用的人工破膜都可以分类到73.09。
③、水囊引产。
在之前的流产手术中，水囊也可以用于流产。当水囊用于引产时编码为73.1，当水囊用于流产时并没有具体的分类，但根据流产手术的分类方法，可以分类于其他扩张和刮宫术69.09。
7、编码查找。
主导词：诱发；剥脱术；破裂。
剥脱术
诱发
从这个编码查找也可以看出引产为诱发分娩之意，也证实了上述说法。
三、软产道损伤手术。
1、概念。
软产道主要指子宫下段，子宫颈，阴道，盆底及会阴等。在分娩过程中，软产道及邻近器官（膀胱，直肠）均可以发生损伤，常见会阴阴道裂伤、宫颈裂伤、产道血肿或子宫破裂等。
总体来说这些部位的裂伤修补术还是较容易编码的，但对于初学者容易将产科损伤归类到他处，所以总结出来供参考。
2、女性生殖器官解剖。
图片来源于《3D人体解剖》。胎儿经过阴道分娩时，宫颈，阴道，会阴部都会极大扩张，整个软产道及其相邻部位都可能发生损伤。在临床实践中，许多助产类手术如产钳术等也会造成软产道的损伤。
3、常见软产道损伤。
①、会阴阴道裂伤。损伤常分为1-4度。当裂伤发生时需要行会阴阴道裂伤修补术（缝合）术。
②、宫颈裂伤。当胎儿过大，急产时可发生宫颈裂伤。裂伤时也常行宫颈裂伤修补术。
③、产道血肿。当外阴，阴道和子宫韧带等部位的血管破裂出血时，血液积聚容易形成血肿，但较少发生。当血肿发生时可保守治疗慢慢吸收，也可切开引流，清除积血。
④、子宫破裂。子宫破裂是产科严重并发症。子宫壁从内到外可分为子宫内膜层，子宫肌层和子宫浆膜层。子宫完全破裂指子宫肌层和浆膜层破裂，子宫腔与腹腔相通，胎儿，胎盘等可进入腹腔。子宫不全破裂指子宫肌层已破裂或部分破裂，但浆膜层完好，子宫腔与腹腔不相通。发生子宫破裂时常行子宫修补缝合术。
⑤、子宫内翻。子宫内翻是指分娩后子宫底部向宫腔内陷甚至从子宫口翻出。子宫内翻不是软产道损伤，和软产道损伤分类在一起。子宫内翻如果及时发现，可采用阴道手法复位。如果子宫内翻不能徒手复位，可使用鼠齿钳牵引子宫进行复位；或者使用子宫切开复位等手术。
4、常见软产道损伤修补术的编码。
近期的产道修补术中近期没有明确定义，可理解为此次住院分娩造成的软产道损伤，陈旧性是指以往分娩造成的产伤。
在临床中有时会阴裂伤手术时，医生会直接写成会阴裂伤缝合术71.7102，此时我们就要注意软产道产伤在ICD中有专门的分类。
以下分类只涉及缝合修补的产伤手术，对于较严重的可能涉及到器官切除的手术不在以下分类中。
对于产后子宫内翻复位，如果是手法复位则分类到75.94；如果是手术复位则分类到75.93；如果不是产后的子宫内翻手法复位则分类于69.94。
5、编码查找。
主导词：修补术；缝合。