1、*市*区人民医院脩 乐 W指2020年8月12日修正录表归档，科室应有专人负责资料的整理收集工作。科室每年至少要完成1项 持续质量改进工程。第二章麻醉药品使用临床指南麻醉药品包括麻醉性镇痛药、各种全麻药物、麻醉辅助药及麻醉过程中所 使用的各种治疗药物。一、麻醉性镇痛药.学习和了解麻醉性镇痛药的管理法规。.麻醉性镇痛药主要包括阿片类、可卡因类及其它合成麻醉性镇痛药；麻 黄碱虽不属于麻醉性镇痛药，但按照麻醉性镇痛药的管理方法执行。.麻醉专业人员只能在麻醉期间使用麻醉性镇痛药，用药后开具特殊的麻 醉药红处方，并保存药物的空安甑。.禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉性镇痛药。.药房每日向每位麻醉主要负

2、责医生发放规定数量的麻醉性镇痛药物，次 日药房有专人回收药物，核对数量、处方、空安甑和药物专用处方，由药房保 存。. 一旦发现麻醉性镇痛药缺少，立即向具体人员查询，组织调查，并向有 关领导汇报。二、全麻药和麻醉辅助药.此类药物包括吸入全麻药、静脉全麻药、镇静安定药和肌肉松弛药，均 为限剧药物，麻醉专业人员方能使用，禁止非法使用、储存、转让或借用上述 药物。.药房有专人保管，发放和清点上述药物，麻醉人员只负责使用并记账。.特殊药物也需开具处方交药房保管（氯胺酮开具精神类药物红处方）。三、一般药物管理和使用.苏醒室内备有一套抢救药箱，药箱中的药物由药房专人定期及时清点补 足。.为到达及时用药目的，

3、麻醉前应准备好各种拟用药物。建议在各种麻醉 前均应准备好多巴胺2mg/ml,肾上腺素O.lmg/ml和阿托品O.lmg/ml,贴好标 签，注明剂量，供随时使用。.为防止用药错误，各种药物使用前均应贴好标签，并注明药物名称和剂 量。.药物使用者必须熟悉该药的药理，用药前需检查安甑是否破损，液体是 否浑浊、结晶，药物是否过期等，用药时需核对药名、剂量、用药途径、用药 速度，用药后需观察病人的反响，注意是否有药物过量或毒副反响等。附：手术室药品的使用和管理规范手术室药品是医院十分重要的药品，涉及的药品种类有：麻醉药品、精神 药品、抢救药品和其它一般药品。由于手术室用药有时间紧迫、危险性极高等 特点，

4、需要更加严格、便捷、合理的药品使用和管理规范，需要麻醉医师、手 术医师和药师的良好协作和配合，才能保证手术室药品平安，降低用药风险。 为规范手术室药品管理行为，防范药品尤其是特殊药品遗失等风险，根据中 华人民共和国药品管理法实施条例、麻醉药品和精神药品管理条例、医疗 机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定、抗菌药物临床应用管理规范等 法律法规，经江西省麻醉质量控制中心和江西省临床药事质量控制中心共同商 议联合制订本规范。各级医院应当结合实际，建立合适规模的手术室药房，制 定切实可行的制度，做好手术室药品的使用和管理工作。该规范拟于2011年起 执行。一、手术室药品管理的人员要求.医疗机构注册的执

5、业医师应具有合格的手术室一般药品的处方权，执业 医师经麻醉药品、精神药品的规范化培训、考核合格后，取得处方资格。.医疗机构应当配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责手 术室药品的日常管理，人员应当保持相对稳定。药学人员必须经过经麻醉药品、 精神药品的规范化培训、考核合格后，取得审核、配发麻醉、精神药品的资格。.手术室药房应设置在手术室的非洁净区域，方便药品进出和领用。.具有完善的人员职责、药品使用与管理制度。二、手术室药品的存储管理.手术室药品的存储和保管需满足各类药品的储藏条件。.麻醉药品、精神药品必须实行三级管理，执行专人负责、专用账册，专 册登记等规定。.手术室药房必须配备防盗

6、设施和监控装置，有条件的单位可设置进入手 术室药房的权限。三、手术室药品发放和领取.手术室药房的药物种类和数量须能够满足日常麻醉工作需要。.药学人员必须凭执业医师的合理处方进行调配和分发，对当日不在手术 室岗位的麻醉医师或超出诊疗范围的处方药学人员应当拒绝调配。.麻醉科应当逐步建立各类手术麻醉的基本用药种类和基数，以规范麻醉 医师的处方行为，特殊用药需要另开处方领取。.为了最大限度满足手术室用药需要，药学人员可以按手术病人麻醉用药 需求量形式发放，或以麻醉医师单日麻醉用药需求量为基准发放，麻醉医师必 须严格使用和处方，.其他医疗区域的麻醉如无痛检查和治疗的麻醉用药也按手术麻醉用药管 理。四、手

7、术室药品归还和验收.手术病人使用的药品，必须由麻醉医师开具处方。.按照基数形式分发的剩余药品必须及时归还入手术室药房，由领用麻醉 医师和药师核对用量和验收质量。五、手术室药品的报损、销毁制度.残损药品由麻醉医师填写报损单，证明人或麻醉科主任签字。.过期药品由药师负责按规定销毁或处理。六、急救药品的设置和管理.急救药品是指抢救病人必需的基本药品，包括局部心血管药品，通常用 于配备急救药车或药箱。.使用急救药品的麻醉医师必须填写处方并告知药师。.急救药箱需定期检查，以防过期。七、发现麻醉药品、精神药品的丧失或被盗、被抢，以及骗取、冒领麻醉 药品、精神药品的，应当立即报告医院相关部门。第三章术前访视

8、临床指南一、术前访视时间所有择期手术病人均应在术前一天访视，急诊病人亦尽可能在术前得到访 视。如假设负责麻醉医生因故不能访视病人，那么应委托其他医生代为访视，同时 做好病人病情的交流工作。二、术前访视目的是了解病情、优化治疗、抚慰病人、与病人家属交流等。访视时应填妥各 种必要的术前访视记录或(和)术前会诊记录。三、下级医生访视病人后发现病人有潜在问题，应立即通知上级医生。如:.病人一般情况在ASA3级以上。.潜在气管插管困难的病人。.重大手术。.术前准备不够充分的病人。.需要术后收住外科监护病房(SICU)的病人。.病人伴有罕见内科疾病，如内分泌疾病、神经肌肉疾病等。.本院医务工作者或其他医务

9、工作者。.高干，外宾或其他VIP人物。.所有一切无法确定的情况。四、术前医嘱必须准确无误，书写整洁清楚。如：.儿童术前禁食时间。.需要重复的术前捡查。.术前补液的种类、剂量、开始时间或注射速度。.哮喘病人或COPD病人支气管扩张气雾剂使用。.需要带入手术室的药物等。五、不要任意延长术前禁食时间。一般病人术前禁食时间（见附录一）。六、任何术前用药必须记录清楚，应包括：.药物的名称和剂量。.给药途径。.给药时间。七、手术时间更改因病人病情需要更改手术时间，如提早或推迟手术，均应汇报主治医师以 上级别的麻醉医生，同时需要和外科主刀医生商量。停手术一般需要汇报科主 任或当天在班的年资最高的医生。八、术

10、前谈话记录术前判断高危病人应有术前谈话记录，记录中应明确记载与病人家属交代 的麻醉危险因素，征得病人家属的同意并签字。九、其他凡因病人病情原因建议手术延期举行时，麻醉科医生应及时通知外科医生, 同时在病程记录上记录延期的原因及对进一步治疗的建议。术前访视内容一、术前访视病人的目的. 了解病人的外科情况和伴随的内科疾病。.建立麻醉医生和病人之间的相互信任关系，解除病人的紧张和焦虑。.完善术前准备。二、术前访视的内容（一）了解病史，重点为：.外科疾病，包括病症、诊断性检查、初步诊断、治疗及治疗效果。.伴随内科疾病，尤其应该弄清罕见的实验室检查、药物治疗方案等，必 要时向专科医生咨询。.治疗药物，尤

11、其是抗高血压药物、抗心绞痛药物、抗心律失常药、抗惊 厥药、抗凝剂以及特殊的内分泌药物。.过敏和药物反响，包括以下几项（1）真性过敏：抗菌素、静脉诱导药物或局麻药；（2）药物不良反响（毒、副作用）；（3）罕见的药物反响。了解外科手术方式一般情况（运动耐受能力、体重变化、情绪状况等）既往麻醉史目前用药情况过敏史吸毒史（烟草、毒品、大麻、酒精、镇静剂等）月经和生育史系统回顾循环系统（心绞痛、高血压、心脏杂音等） 吸系统（咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣等） 中枢神经系统（癫痫等）肝脏（黄疸、肝炎、腹水等）肾脏和泌尿道胃肠道（胃排空延迟等）肌肉、骨骼系统（关节炎等）内分泌系统（糖尿病、肾上腺皮质疾病、甲状腺疾病

12、）血液疾病（贫血、凝血功能障碍）口腔和牙齿（牙齿松动、颍颌关节紊乱等）.麻醉史：（1）既往麻醉记录包括药物反响、气道通畅度、插管难度、血管穿刺难 度、麻醉后并发症；（2）询问病人，了解是否有术后恶心呕吐等不适。.家族史家族患病情况。.系统回顾（二）体格检查：循环系统心肺听诊血压（必要时应检查双上臂，平卧位和立位比照）脉搏静脉充盈外周水肿皮肤颜色呼吸系统肺部听诊呼吸类型和胸廓外形中枢神经系统意识外周感觉和运动功能障碍的体征肝脏功能黄疸腹水震颤局麻时必须的骨性标志口腔和气道颈部活动度张口度颍颌关节活动度才内悬雍垂(三)实验室检查.血红蛋白和红细胞压积。.生化检查和凝血检查。(1)电解质；(2)出、

13、凝血时间；(3)肝肾功能和血糖检查应根据需要决定。.心电图。. X线检查(四)病人全身状况评估目前普遍采用美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesiologist)制 订的健康分级标准。级健康病人级有轻度某系统疾病级有严重的某系统疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力级有严重的某系统疾病，已经丧失工作能力，且经常面临生命威胁级 不管手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人急诊病人，应在分级前加注“急”或E”，麻醉结束后必须填写病员的ASA 分级三、建立麻醉医生和病人之间的信任关系.消除病人对外科手术和麻醉的恐惧，应该坦率地和病人谈及术后的疼痛， 告诉病人术

14、后缓解疼痛的方法或术后准备采取的镇痛措施。.征求并尊重病人对麻醉的选择。.交代术前考前须知：如禁食时间、术前是否需要停用某种特殊的治疗药物等。.患有特殊疾病的患者，术前应指导病人进行必要的治疗或锻炼，对于术 中、术后需要病人配合的治疗措施，亦应在术前访视时交代清楚。.对可能与病人家属详细表达麻醉经过发生的并发症进行必要的描述附录：术前禁食指南.成年病人，计划在当天上午或下午1时之前手术。(1)前一日晚12Pm后禁止进食固体食物；(2)术前2小时内禁止清淡饮料，如水、水果汁和糖水等。.成年病人，计划在当天下午1时后手术。(1)当天早晨8am前可以进食清淡早餐，如稀饭、营养饮料、一两馒头(或 面包

15、)或四片饼干；(2) 8am后禁止进食任何食物；(3)术前2小时内禁止清淡饮料。3岁以上儿童，计划上午或当天下午1时前手术。(1)术前6小时禁止进食固体食物和牛奶；(2)术前2小时内禁止清淡饮料。3岁以上儿童，计划下午1时后手术。8am前可进食清淡早餐；8am后禁止进食固体食物或牛奶：术前2小时内禁止清淡饮料。3岁以下儿童，计划上午或当天下午1时前手术。(1)术前4小时禁止进食固体食物和牛奶；(2)术前2小时内禁止清淡饮料。3岁以下儿童，计划下午1时后手术。(1)早晨8am前可进食清淡早餐，如稀饭，一片馒头或面包、一杯牛奶或 其它营养饮料；(2)术前4小时禁止进食固体食物或牛奶；(3)术前2小

16、时内禁止清淡饮料。目录第一章麻醉科质量控制专家共识第二章麻醉药品使用临床指南第三章术前访视临床指南第四章气管插管临床指南第五章局麻麻醉临床指南第六章椎管内麻醉临床指南第七章创伤病人麻醉临床指南第八章老年病人麻醉临床指南第九章腹部外科手术麻醉临床指南第十章产科手术麻醉临床指南第十一章椎管内阻滞并发症防治临床指南第四章气管插管临床指南一、插管前评估气管插管前应重视病员的气道评估。评估应结合病史（包括既往有困难气 道病史以及病员是否有反流误吸的危险等）体格检查和临床相关实验检查综合 判断。对于判断病员是否存在困难插管，可以采用柠檬法那么（LEMON LAW）（见 表1）。表 1： LEMON LAW

17、检查头部、面部、口腔、颈部和胸部，判断病员是否存在以下情况：小Look颌症，高腭穹，肥胖和病态肥胖，大胡子，门齿过长和门齿前突，巨舌症，脖子粗短，颈部外伤和放疗及巨乳症等采用332法那么,即：亥页甲间距3指，舌甲间距2指，门齿间距3指 Examination（指是病员的食指、中指和无名指）Mallampatti 即 Mallampatti 评分注意是否有口腔、会厌、声门和气管肿瘤异物，会厌炎，伪膜性喉炎， Obstruction口腔和颈部是否有外伤手术史，放射治疗史等外伤，颈托，类风湿关节炎，退行性关节炎和颈部手术史等Neck mobility 此外，还应格外重视病员是否存在困难通气的危险因素

18、，如：病态肥胖， 鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等二、物品准备气管插管前应做好充分的准备。特殊手术或预计有插管困难的病员更应有 应急预案。.常规手术（SIGMAD）（见表2）。表2：常规手术插管前应准备的器材和药品SIGMADSuctionIntravenousGasMask / BagAirwayEquipment安装并检查吸引器建立通畅的静脉通路检查氧气和麻醉气体选择合适的面罩和呼吸囊，检查呼吸囊是否漏气气管导管（男7. 08. 0、女6. 5 7. 0）,喉镜（MAC. 3. 0）, 口咽通气道（男1011cm、女810cm）或适合病员的鼻咽通 气道，插管管芯，四头带和听诊器Drugs局部

19、麻醉药，静脉麻醉药，肌肉松弛药和其它药品.困难气道（可选择）可视喉镜；纤支镜（成人）及专用通气道；气管导管（5. 0-6. 0）；.特殊手术（1）五官科咽部手术鼻咽通气道（男8. 0、女7. 0）气管导管（男6. 58. 0、女6. 07. 0）口咽颌面部特殊手术气管导管（5. 07. 0）；插管钳；（3）颅脑外科手术带钢丝的气管导管（男7. 08. 0、女6. 57, 0）o（4）普胸外科手术常规手术：双腔管（男37. 0、女35. 0）和气管导管；困难气道：支气管导管（左侧）；（5）骨科手术俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7. 08. 0、女6. 57. 0）三、气管插管步骤1.常规气

20、管插管步骤（1）常规术前用药；（2）给氧去氮（新鲜气体流量8L/min,呼气活瓣开放）35分钟；（3）静脉或吸入诱导；（4）静脉注射肌肉松弛药；（5）插入气管导管后气囊充气，连接麻醉机；（6）手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管 导管的位置；（7）观察呼气末二氧化碳波形和数值；（8）设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮） 比例和流量，常规吸入氧浓度30%；（9）插管困难的病员允许使用Mac.喉镜试插三次。假设三次试插失败，那么 应执行“困难气道处理流程”。（10）预计有困难通气的病人，首选清醒气管插管。也可以试用吸入诱导 后放置口咽或鼻咽通气道判

21、断是否存在通气困难。假设无困难通气，那么可以选择 诱导后插管。2.纤维支气管镜清醒气管插管步骤（1）常规口腔或/和鼻腔准备；(2)气管内局部麻醉；(3)给氧去氮；(4)静脉给与镇静药，常用芬太尼、咪噗安定或右美托咪定；(5)纤支镜外表涂抹消毒的食用油，外套合适的气管导管，经口腔插管应 放置专用牙垫；(6)完成插管，观察隆突至气管导管尖端的距离，应保持34cm；(7)连接麻醉机，观察呼气末二氧化碳波形和数值，听诊双肺呼吸音，确 认气管导管位置。3.困难气道处理步骤(1)方案A (适用于无困难通气)彻底吸引口腔；放置合适的口咽或鼻咽通气道；面罩通气；将病人置于Sniff Position (嗅花位

22、)；试用BURP手法；使用Mac.喉镜试插3次。失败后改用可视喉镜(Glidescope)(2)方案B (适用于无困难通气)彻底吸引口腔；继续使用合适的通气道；面罩手控呼吸；Mac.喉镜+Bottgie 或 Glidescope 可视喉镜 bougie (cormark 3)；试用视可尼或光棒(Cormark4)。(3)方案C试用方案A、B失败；面罩通气良好；纤维支气管镜插管；四、气管导管拔管.拔管指征(1)意识已经恢复(深麻醉下拔管除外)；(2)循环功能和机体内环境稳定；(3)咳嗽和吞咽反射活跃；(4)肌肉松弛药的剩余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过 5 秒，吸气负压40cmH2

23、O 和 T4/Tl90% ；(5)麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失；(6)自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。.以下情形需要谨慎拔管(1)困难气道的病员；(2)估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者；(3)饱胃病员；(4)对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻， 必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意才拔管；(5)长时间俯卧位的病员；(6)术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员；(7)高位截瘫行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员；(8)病态肥胖的炳员；(9)术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。对于上述病员，拔管前应充分评估其拔管后出现

24、上呼吸道梗阻的可能性， 并做气管导管漏气试验。比拟平安的做法是拔管前首先放置气管导管交换管， 以便一旦拔管后病员出现上呼吸道梗阻或通气缺乏，可以立即重新插管。第五章局部麻醉临床指南一、一般原那么.术前做好访视，明确指征，酌情给予镇静药。.实施前做好必要的急救准备。.操作完成后观察是否出现局麻药毒性病症。.可静脉注射麻醉性镇痛药和镇静药以增强局麻效果。.如局麻效果不佳，应视实际情况追加局麻药或直接更改麻醉方式。二、颈丛神经阻滞.适应证（1）颈部手术，如甲状腺腺叶切除、颈淋巴清扫术和颈动脉内膜剥脱术等； （2）辅助肩关节手术；（3）膈神经阻滞。.操作步骤皮肤常规消毒，用连接注射器的22G注射针，分

25、别在颈2、3、4横突的体 表定位点与皮肤垂直进针，约23cm深针尖可触及横突，回抽无血液或脑脊液 后缓慢注射34ml局麻药作深丛神经阻滞。浅丛神经阻滞时穿刺针于颈4横 突体表定位点进针，于皮下和颈阔肌之间沿胸锁乳突肌后缘向上、向内和向下 各注射3 ml局麻药。三、上肢神经阻滞（一）臂丛神经阻滞.肌间沟法适用于肩部、上臂、前臂和手部手术操作方法：皮肤常规消毒后用左手示指和中指固定肌间沟，右手持22G 3 4cm长的注射针在第6颈椎横突水平靠近中斜角肌的肌问沟与皮肤垂直进针， 并向内、向下刺入。一般进针约13cm后有突破感，并出现手臂或手的异感说 明针尖定位良好，回抽无血液或脑脊液即可注入局麻药。

26、如进针过程中出现肩 部放射状异感，常说明针尖位置不佳，需要重新进针。如进针后遇到第6颈椎 横突，却无异感，可略退针后注入局麻药。.锁骨上法 适用于上臂、前臂和手部手术。操作方法：常规消毒穿刺点处皮肤，在上述穿刺点用22G穿刺针进针，向 内、向下及向后方缓慢刺入，寻找臂丛，直至有异感放射至手指，然后固定针 干，回抽无血后注入局麻药。如果针尖已经触及第一肋骨，却仍无异感，应将 穿刺针退至皮下，改变方向后重新进针，直至得到异感后注药。. Wilmiek锁骨下血管旁阻滞法：适应证同锁骨上法。操作方法：常规消毒皮肤，在肌间沟底部，锁骨下动脉搏动点外侧进针， 针尖直接指向尾侧，突破臂丛鞘后可获得异感。如果

27、针尖触及第一肋骨后仍未 出现异感，可将进针方向靠近锁骨下动脉搏动点后重新刺入。如果锁骨下动脉 搏动触摸不清，可将进针点靠近中斜角肌的内缘，进针方向同前。.腋路法适用于前臂和手部偏向尺侧部位的手术。操作方法：常规消毒腋窝处皮肤，上臂近腋窝处扎一止血带。左手示指和 中指在腋窝摸清腋动脉搏动，沿动脉走向上摸至腋窝顶胸大肌下缘腋动脉搏动 的最高点。右手持22G注射针在动脉的两侧向腋窝腋窝顶方向进针。针尖刺破 腋鞘时有明显的突破感，此时针干随动脉搏动而摆动明显，经抽吸证明针尖不 在血管内即可在每一侧各注入1/2总量局麻药。如果在进针时穿入腋动脉，可 继续进针，直至穿透腋动脉后壁，回抽无血后注入1/2局麻

28、药总量，随后缓慢 退针，在抽得动脉血后继续退针，直至退出腋动脉，回抽无血后注入剩余的局 麻药。(二)腕部神经阻滞阻滞腕部的尺神经、梯神经和正中神经可以进行手部的小手术。.尺神经阻滞(1)腕部尺神经位于尺动脉和尺侧腕屈肌肌腱之间。阻滞时嘱患者用力屈 腕，摸清尺侧腕屈肌肌腱。在尺骨茎突水平尺侧腕屈肌的横侧垂直进针，待出 现异感后注入局麻药35m1。(2)为阻滞尺神经的背侧支，可在腕部尺侧皮下注入局麻药5ml。.正中神经阻滞正中神经位于掌长肌肌腱和模侧腕屈肌肌腱之间。穿刺点位于挠骨茎突水 平，掌长肌肌腱的横侧，垂直进针，刺破深筋膜后注入局麻药35ml。.模神经阻滞腕部横神经阻滞仅需要在腕部作皮下浸润

29、，一般在掌侧从槎侧腕屈肌肌腱 开始，直至背侧中线为止，需要局麻药510 ml。第六章 椎管内麻醉临床指南椎管内麻醉分为硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和舐管阻滞。一、蛛网膜下腔阻滞临床上亦称腰麻或脊麻.适应证会阴、直肠肛门、下肢及下腹部手术，一般手术时间3小时。.禁忌证(见表1)表1：蛛网膜下腔阻滞的禁忌证绝对禁忌证病人拒绝穿刺部位有炎症难以纠正的低血容量脊柱解剖异常颅内高压出凝血功能异常相对禁忌证中枢神经系病变脊柱外伤骨折穿刺有困难无法放置操作体位不合作或手术时间难预料.术前访视除常规外，重点检查穿刺部位，并估计是否穿刺会遇到困难。.蛛网膜下腔阻滞分类(1)局麻药比重：所用药液的比重高于、相近或低

30、于脑脊液比重分别称重 比重液、等比重和轻比重液腰麻。(2)给药方法：有单次法和连续法，连续法是用导管置入蛛网膜下腔，分 次给药，可使麻醉状态维持较长时间。.穿刺术常用旁正中法,穿刺点L3-4或L2-3,目前常用布比卡因7.515mg稀释至3 5ml注入。.常用药物及最大剂量(见表2)表2：常用药物及最大剂量常用药物最大剂量(mg)布比卡因15罗哌卡因20.不同比重药液的配置方法(1)重比重液：在局麻药中加入50%的葡萄糖0.10.2ml,用脑脊液稀释 至34mL使葡萄糖的浓度低于5%；(2)等比重液：用脑脊液将局麻药稀释至34ml；(3)轻比重液：用生理盐水将局麻药稀释至34ml；(4)在局麻

31、药中也可按需加入阿片类药物和缩血管药物，阿片类药物的剂 量是硬膜外腔的1/10,如吗啡0.10.2mg；缩血管药物如麻黄碱30mg。.影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素(1)药物用量；(2)药液比重；(3)病人体位；(4)局麻药弥散性与穿透性；(5)穿刺部位；(6)注射容积与速率；(7)穿刺针斜口的方向；(8)病人的特点如老人、产妇、肥胖者及腹内压增高等。.麻醉管理(1)穿刺前先开放静脉；(2)阻滞平面低于Tio可称平安，即使心肺功能不全病人亦可选用；(3)准确测定记录上界阻滞平面，注意平面“固定”后再扩散。如鞍麻采用 重比重液，手术取头低位，平面会逐步向上扩散；(4)血压下降与病人情况及阻滞平面呈

32、正相关，高血压和血。容量缺乏的 病人更易发生。平面超过T4易出现低血压和心改过缓处理，快速输注晶体液并第一章麻醉科质量控制专家共识一、基本要求麻醉科作为临床二级学科，承当着临床麻醉、急救复苏等临床工作和 相应的教学、科研任务，其业务场所包括手术室内和手术室外。随着临床 医学的开展，麻醉科在医疗机构中的重要作用越来越凸显，特别是在医疗 平安保障、运行效率方面发挥着平台和枢纽作用，在舒适化医疗方面起着 主导作用。平安与质量管理是麻醉学科管理的重点内容，涉及制度、规范、 流程、硬件、人员管理等多个方面。（一）总体要求.麻醉科应设立“科室质量与平安工作小组”。科主任（或负责人）为质量 控制与平安管理的

33、第一责任人，应有专人负责麻醉质控相关报表及登记。科室 应制定相应的工作制度，定期和不定期召开质量控制小组会议并有开展工作的 记录。.建立麻醉信息系统并纳入医院信息系统，并以此为麻醉科质量控制的技 术平台。麻醉科质量控制小组应对涉及麻醉质量的相关指标建立月年度统计档 案，并促进各项指标不断改进和提高。.麻醉科质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所，包括手术室、手 术室外实施麻醉的医疗单元、PACU、恢复室等。（二）人员要求1.人员资质（1）从事临床麻醉及相关工作的医护人员应具有相应的资格证书、执业证 书和相关岗位培训的合格证书。（2）按照医疗机构的分级实行相应的麻醉科医师资格分级授权管理制度，

34、静注麻黄碱56mg,心动过缓可静注阿托品0.30.5mg；(5)呼吸抑制多发生在高平面阻滞，应立即面罩给氧，必要时静脉注射镇 静药物后作辅助呼吸或控制呼吸；(6)恶心呕吐常见原因：麻醉平面过高造成低血压、迷走神经亢进或手术 操作牵拉腹腔内脏等，应针对原因采取相应的治疗措施；(7)手术结束测阻滞平面是否开始消退，平面消退T8方可送回病房。送 病人回病房时应注意防治体位性低血压，并及时随访感觉与运动完全消退时间;(8)如穿刺过程中反复出现异感或脑脊液回抽不畅应放弃蛛网膜下腔阻 滞。10.术后并发症术后头痛头痛发生与穿刺针穿破硬脊膜和蛛网膜，脑脊 液流失有关。(1)预防头痛发生与硬膜穿破后遗留的孔径

35、大小，脑脊液流失的多少有关。使用 25G穿刺针后头痛发生率仅12%。提高一次穿刺成功率。尽量选用旁正中进针，使硬膜与蛛网膜针孔不在同一垂直线，利于相互 覆盖，封住穿刺孔。(2)治疗向病人说明一般于12周内可自愈；卧床休息；饮用可口可乐L25升/天；苯甲酸钠咖啡因500mg+林格氏液1000ml静注每日一次连续35天；口服镇静镇痛药，如地西泮lOmgt. i. d,哌替咤50mg, im, prn；自体血液(15ml)填充，一般无此必要。二、硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一，主要用于胸壁、腰背、腹部、下肢及会 阴部手术。也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。操作步骤：.穿刺针17G穿刺针。.

36、病人体位多采用左侧卧位，使棘突间隙有足够的别离，保持病人脊柱 充分地向后弯曲，枕头高低要恰当。.常见手术穿刺点的选择(见表3)表3：常见手术穿刺点的选择部位手术穿刺间隙(向上置管)胸内食道、肺17一8复合全麻上腹部胆道、胃、肝、脾和胰18.9，或 T9-10中腹部小肠、结肠、乙状结肠T|0-ll下腹部阑尾切除T10-11腰部肾肾上腺、输尿管上段T10-11经腹会阴直肠癌T10.U 力口 3-4盆腔全子宫L2-3 或 L3-4下肢L2-3 或 L3-4会阴肛门会阴部手术L4.5或舐管全麻复合硬膜外阻滞时，穿刺点应选择胸段，有利于肠蠕动的恢复。.穿刺术一般采用旁正中穿刺法。必须强调无菌操作和不接触

37、技术，即穿刺针尖端 和导管前端均不要与手套接触。(1)在下一个棘突的上缘；离正中纵线11.5cm处，用1%利多卡因作皮 丘，并逐层浸润皮下，肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针 进针方向和皮肤至椎板的距离；(2)用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。按原 试探的方向进针到黄韧带(用2 ml带生理盐水的针筒测试有明显的黄韧带阻力 感)，继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示已进入硬膜外间隙；(3)取出针芯，用2ml玻璃空针盛生理盐水并留小气泡测试，假设阻力已经 消失，证实穿刺成功；(4)将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为47cm。假设置管不顺需将 导管退出时，应与

38、穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管切断；(5)严禁用空气注射法测试穿刺针是否进入硬膜外腔。.常用局麻药常用利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1： 20万浓度。(1)利多卡因：一般用1.52%浓度，起效时间58分钟。作用维持时 间约1 1.5小时；(2)布比卡因：一般用0.3750.5%浓度，起效时间710分钟，维持时 间3.5小时；.麻醉管理(1)硬膜外腔注药前应先开放静脉。(2)给药方法：硬膜外阻滞较蛛网膜下腔阻滞在用药的容积和剂量大35 倍。将如此大量的药物误入蛛网膜下腔，必将产生严重后果，因此不管单次或 连续均必须采用试验剂量与分次给药方式。第一次剂量为35

39、 ml,观察57 分钟，假设无蛛网膜下腔阻滞表现，那么每间隔5分钟注药35ml。试验剂量与追 加剂量的和称首次总量或初量。此后一般11.5小时再次追如局麻药，剂量为 初量的1/21/3。(3)测试麻醉平面：注入试验剂量后假设无蛛网膜下腔阻滞病症，多数仅有 轻度感觉减退，而无完全的阻滞平面，因此不必过多地对病人测试。随着用药 量增加，一般1015分钟才会出现较完全的平面，依此调节用药初量。假设平面 出现早而完全，常提示药液散布广，应酌减用药量。测试阻滞平面时不应暗示 病人。麻醉阻滞完全，预计效果良好才能开始消毒、手术。(4)影响阻滞范围的因素局麻药的容积大，浓度高那么阻滞范围广。穿刺间隙：胸段比

40、腰段扩散广。导管插入的深度和方向。 注药的方式：一次集中注入那么麻醉范围较广，分次小量注入那么范围小。注药速度和病人体位。老年、动脉硬化、产妇、失水、体质差的病人较健康者阻滞范围广。(5)辅助用药：下腹部或下肢手术时，可静脉注射咪嘤安定12mg,亦 可加哌替咤2550mg,原那么上应保持病人安静，浅睡眠状态。7.麻醉期间并发症(1)局麻药毒性反响：药物一次用量超过限量或药液误入血管，尤其要注 意0.75%布比卡因对心血管的毒性；(2)血压下降：血压低，心率慢可静注麻黄碱56 mg,快速输注晶体液 或血浆代用品。血压低，心率快可静注苯肾上腺素O.lmg；(3)呼吸抑制：椎管内麻醉的潜在危险是对呼

41、吸的抑制，假设麻醉平面过高 明显影响病人呼吸时，应立即行气管插管，控制呼吸；(4)全脊麻：由于大量局麻药误入蛛网膜下腔，是引起死亡的主要原因。 假设能及时发现并有效地进行人工通气和维持循环功能，可不造成严重后果，一 旦发生心搏骤停应立即心肺复苏，以挽救病人生命。.术后并发症(1)神经损伤：多为脊神经根损伤，术后出现该神经根分布区疼痛或感觉 障碍，一般预后较好；(2)硬膜外血肿：常难预料，对有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中的病人, 假设发现麻醉作用持久不消退应及早作出诊断，尽快(8小时内)清除血肿；(3)感染：罕见，多为全身感染的一局部。预后取决于及早诊断和治疗；(4)导管折断体内：一般不必急于外

42、科手术取出。.其它(1)硬膜外阻滞失败：硬膜外阻滞的成败与脊神经阻滞的范围和程度密切 相关。失败原因包括麻醉选择不当，更多见于硬膜外穿刺失败，导管位置欠佳 或不在硬膜外间隙。此外还有阻滞范围不能符合手术要求等。假设硬膜外阻滞失 败，应改为全身麻醉。(2)异感：多因穿刺针偏离正中或过深，轻那么伤及神经根，重那么刺伤脊髓 引起出血压迫，导致截瘫，后果严重。假设进针时遇有强烈触电般异感、疼痛久 久不能减轻或消失，应立即放弃硬膜外阻滞，更改其他麻醉方式。术后加强随 访，按需用激素和利尿脱水治疗；假设置管时有一过性异感，多无不良后果。(3)误入血管：硬膜外间隙有丰富的静脉丛，穿刺针可误入静脉，偶见血 从

43、针孔滴出，应调整方向或更换间隙重行穿刺。更为常见的是置管过程中见血 从导管中流出，遇此那么退出穿刺针，向导管内注少量生理盐水，然后边退导管 边轻轻回抽并反复注生理盐水，直到无回血为止，且肯定导管在硬膜外间隙。 随后可注入含肾上腺素局麻药45mL判断导管是否依然在血管内。假设麻醉作 用明确，可追加局麻药，否那么应拔出导管重新穿刺；假设穿刺时穿刺针内滴出动 脉血，应放弃硬膜外阻滞，并密切观察是否有硬膜外血肿的发生。(4)不慎刺破硬膜或导管误入蛛网膜下腔：假设为下腹或下肢手术，可行连 续蛛网膜下腔阻滞，术后将导管打结并留置72小时。假设穿刺点为胸段，原那么上 放弃硬膜外阻滞，改为全身麻醉。三、能管麻

44、醉硬膜外阻滞的一种，将局麻药经能裂孔注入能管腔内适用于直肠、肛门和 会阴部手术。.穿刺方法病人取俯卧位，髓部垫高。先摸清尾骨尖，沿中线向头端方向触摸，约4 cm 处可触及一个有弹性的凹陷，即为能裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆 起为舐角，两舐角联线的中点即为穿刺点。可用7号针接5ml空针内含0.51% 利多卡因局麻药先作皮丘，穿刺针垂直刺过皮肤边进针边注药，针尖略指向头 端，当针刺过鼠尾韧带有突然阻力消失的落空感，即已进入舐管腔。.常用局麻药1.5%利多卡因、0.3750.5%布比卡因或1%利多卡因+0.15%丁卡因等。 均含肾上腺素1： 20万，成人用量一般2025ml为限。3.并发症舐

45、管静脉丛丰富，穿刺针进入过深易误入静脉，药量过大，吸收快可发生 毒性反响。目前一般采用分次用药的方法，即每间隔5分钟注5ml药液，并卸 下空针观察针尾是否有血性液体滴出，注药时应观察心率变化。第七章创伤病人麻醉临床指南一、麻醉前应了解以下情况A (airway)：气道是否通畅，通过呼吸的声音和听诊来判断。B (breathing)：氧合和通气是否充分，监测脉搏氧饱和度、血气分析和胸 部摄片。C (circulation)：判断是否有休克，休克体征包括面色苍白、心率增快、低 血压、四肢厥冷，病人可能出现烦燥、呼吸浅速、呼吸困难。D (disability)：有无明显肉眼可见的颈椎损伤、肌肉骨骼的

46、畸形以及运动 和感觉功能受损；了解意识状态，瞳孔大小，对光反射等以估计是否存在颅脑 外伤，进行Glasgow评分。E (exposure)：完全去除病人的衣物，进行详细的体格检查，观察病人全身 是否存在创伤，高度关注脾破裂和气胸；进行快速的诊断性检查如摄片和B超。另外，还应了解病人最后进食时间、原来健康状况和有关的急 诊化验及检 查结果。二、紧急处理包括动、静脉穿刺置管，输血补液，供氧及其它麻醉前准备，但重点是以 下几项：1.气道处理任何创伤病人必须注意呼吸的情况、气管的位置及双侧呼吸 音，如遇以下情况应作紧急处理(1)意识丧失后舌根下坠所致的上呼吸道梗阻；(2)因呕吐物、异物或其它碎片等误吸

47、引起的气道阻塞；(3)因口腔外伤，如双侧下颌骨骨折所致的急性软组织水肿或出血引起的 气道梗阻。(4)处理原那么是解除气道梗阻，建立通畅的呼吸道，以便充分供氧。具体如下: 对能保持自主呼吸的病人，可采用清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口 腔内活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置口咽或鼻咽通气道等措施。深昏迷病人或下领骨骨折者应作气管插管。当存在口腔解剖变异，声门暴露困难或喉头水肿而不能插管者应做气管 切开，情况紧急时可用粗针头做环甲膜穿刺。.急诊气胸处理(1)张力性气胸：常表现为呼吸浅速，纵隔、气管移位，气胸侧呼吸音减 弱或消失。一旦怀疑或确立诊断应立即用粗针行胸腔穿刺，穿刺点在锁骨中线

48、第二肋间，然后用水封瓶引流。应注意假设病人已有闭合性气胸却未能及时发现 并处理，那么全麻诱导后由于正压通气将开展为张力性气胸，造成致命并发症。 此时，麻醉医生应该迅速采取措施，将闭合性气胸变为开放性气胸，切勿因等 待胸外科医生而耽误抢救时间。(2)大量血胸：表现为呼吸音降低，气管、纵膈移位，伴有低血压、心动 过速和呼吸困难，应作胸腔引流。假设引流量大于1500ml或出血持续超过 200ml/hr,那么有剖胸探查指征。(3)连枷胸：注意呼吸困难，经给氧、镇痛仍有低氧血症那么应行机械通气。(4)开放性气胸：应变开放为闭合性气胸后再进一步处理。.循环管理 创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容量缺乏，

49、这是造成 全身性生理紊乱的主要原因。因此，在维持好呼吸功能的同时应积极纠正低血 容量(见表1)、需循环稳定。表1：低血容量分级三、低血容量病人的术前准备低血容量分级IIIIIIIV失血占循环容量百分比()40失血量(lul)2000脉搏(bpm)正常100120120弱120极弱收缩压正常正常低极低舒张压正常高低极低毛细血管再充盈正常慢慢消失意识状态清楚烦燥躁动冷漠、神志不清呼吸频率正常正常气促气促尿量(ml / hr)3020 30520 CVP、血气分析、体温和凝血功能；按需可监测肺动脉压和心排血量并作必要六、饱胃病人的麻醉处理（一）术前准备了解进食时间、呕吐情况或（和）消化道出血量。了解

50、血容量、体液平衡状况和尿量。了解电解质平衡和酸碱平衡状况及病人的意识状态。（二）麻醉选择原那么上应选择气管插管，全身麻醉。假设预计手术简单，且病人一般情况良 好，意识清楚，保护性反射活跃，方可考虑椎管内阻滞。（三）麻醉处理.假设采用椎管内阻滞，术中应防止使用抑制中枢神经系统的药物，以免造 成返流、误吸。.采用快速序贯诱导（Rapid Sequence Induction, RSI）。（四）麻醉维持一旦确认气管导管到位后，应该追加药物，完成麻醉的诱导。药物包括麻 醉性镇痛药（阿片类药物）、啾麻醉药和非去极化肌松药。（五）苏醒手术结束后，必须等待病人完全苏醒，咽喉部保护性反射恢复，肌肉松弛 药的作

51、用逆转后方能拔除气管导管。拔管前要吸干净咽喉部和气管内分泌物。第八章老年病人麻醉临床指南一、老年病人的器官功能改变.心血管系统(1)心排血量下降：年龄30岁，每年心排血量下降1%。(2)心脏储藏功能减少。(3)心脏在发生应激反响时的代偿能力下降，如麻醉诱导或术中出血时易 发生低血压，液体过量时易发生肺水肿。(4)局部器官的血流量减少，静脉全麻诱导速度减慢，吸入全麻诱导加快; 老年病人对缺氧的耐受力下降。(5)冠状动脉粥样硬化发生率增加，心瓣膜钙化，心肌和心脏传导系统纤 维化，导致心肌收缩力下降，心功能减退，心律失常，房室传导和心室内传导 阻滞，心脏对阿托品和儿茶酚胺的敏感性下降。(6)血压随年

52、龄的增加而升高，一般来说，收缩压=年龄+100mmHg。.呼吸系统(1)通气储藏功能下降；(2)气道反射和咳嗽能力减退，易发生吸入性肺炎；(3)闭合容量增加，超过功能残气量，通气/血流比例失调可导致低氧血 症；(4)呼吸中枢对低氧血症和高碳酸血症的反响降低。.肾脏功能(1)肾脏血流量和肾小球滤过率下降；(2)肾脏排泄药物的能力减退，造成由肾脏排泄的药物在体内潴留；(3)容易发生酸碱平衡失调和电解质平衡紊乱；(4)对肾毒性药物的敏感性增高；(5)肾脏对体液调节能力下降，易发生液体过量或液体缺乏。并落实到每一位麻醉科医师。麻醉科医师资格分级授权管理应执行良好、无超 权限操作情况。定期对麻醉科医师执

53、业能力评价和再授权，并有相关记录。.技术力量配备麻醉科医师及相关人员的数量需与麻醉科开展的业务范围、手术医师数量、 手术台数、年手术总量和手术台周转等情况相适应。每台手术的麻醉均需合理 配备有效技术力量以保证麻醉的平安和质量。麻醉科应建立并履行各级各类人 员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。（三）设备及耗材管理要求.设备管理（1）麻醉科应设专人（可兼职）负责麻醉科仪器设备的检查、保养、报修 和消毒。贵重仪器应建立使用档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时 间、使用说明书、维修记录等内容。（2）所有仪器设备应定期检查，其中麻醉机、监护仪等设备每日麻醉前均 需检查，保证处于完好状态且随时

54、备用。（3）按要求对设备、设施（如中心供氧、中心负压吸引、麻醉废气等）进 行质量检查。.设备配备（1）基本设备（必备工程）A.手术间及手术室外麻醉场所每一个手术间及手术室外麻醉或疼痛治疗操作场所应配备以下设备和设 施：高流量（10 L/Min）供氧源及吸氧装置、麻醉机、多功能监护仪（至少 可监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度）、气道管理工具、吸引器、简 易人工呼吸器、应急照明设施等；全身麻醉需配备呼气末二氧化碳监测仪；儿 童和婴幼儿须配备专用的气管插管装置、可用于小儿的麻醉机和监护仪。. PACU基本设备配备PACU应配备如下设备：麻醉机或呼吸机（至少一台）、吸引器、急救车、 气道管理工具

55、、简易人工呼吸器，除颤仪等。每张PACU床位须配备吸氧装置和 监护仪。（2）急救设备（必备工程）每一个麻醉治疗区域均应配备急救设备并保证功能完好，包括抢救车、困 难气道处理工具、除颤仪等。（3）专用设备根据开展临床麻醉的特色、特殊手术和病人病情的实际情况，可选择以下 专用设备：有创血流动力学监测仪、自体血回收机、血糖监测仪、超声定位引导 装置、可视喉镜、困难气道处理装置、.肝脏功能(1)肝脏血流量减少，肝胆功能减退；(2)药物代谢和分泌功能下降；(3)肝糖原储藏减少，对饥饿的耐受力下降，易发生低血糖；(4)白蛋白减少，蛋白结合的药物数量减少，易出现药物过量；(5)凝血因子减少，凝血功能减退；(

56、6)使用肝脏毒性药物、低氧血症或大量输血后易发生肝脏功能损害。血液系统(1)老年病人常有贫血，主要原因是营养不良、铁储藏减少、VitBi2吸收 减少和血红蛋白合成减少；(2)白细胞功能下降，病人易发生感染。胃肠道系统胃肠道蠕动减慢，胃排空延迟，易发生反流，造成误吸。内分泌系统常见糖耐量下降和甲状腺功能减退。中枢神经系统(1)老年病人常有意识紊乱，常见原因为老年性痴呆，其它可引起老年病 人意识改变的原因有尿毒症、感染、镇静药物过量和电解质紊乱；(2)基础代谢率和产热减少；(3)体温调节功能受损，麻醉和手术易导致体温过低；(4)对镇静药和中枢抑制药物的敏感性增加。老年手术病人最常见的内科伴随疾病(

57、1)高血压；(2)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)；(3)心功能不全；(4)缺血性心脏病；(5)糖尿病和甲状腺功能减退；(6)短暂性脑缺血(TIA)、脑卒中；(7)肾脏和肝脏疾病。二、术前评估.常规按照ASA分级标准评估病人一般情况。.应特别注意以下器官功能(1)中枢神经系统功能；(2)气道评估，包括口腔、牙齿、颈部活动等；(3)心血管和呼吸系统功能评估。. 了解病人术前内科疾病的治疗用药情况，在术前访视记录中说明这些药 物是否应该服用至手术日晨。.拟采用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞的病人应了解病人的脊柱情况，大 概的操作经过和需要病人配合的步骤应与病人详细说明。.老年病人的术前用药(1)镇静药应

58、视病人的病情减量或免用；(2)防止使用东莫假设碱；(3)常用术前药物有地西泮、咪哒嗖仑，老年病人术前较少给予阿片类药 物；(4)有指征的病人术前可给予H2受体阻断剂或制酸剂，减少吸入性肺炎 的危险。三、老年病人局部麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞麻醉).局部麻醉的优点(1)术中保持清醒；(2)术后完善的止痛；(3)减少术后心血管、呼吸和中枢神经系统的并发症；(4)有利于病人早期活动；(5)减少术中出血量；(6)防止全身麻醉的某些并发症，如吸入性肺炎、苏醒延迟、插管损伤和 术后意识障碍等。.局部麻醉的主要缺点(1)需要病人良好的合作，不适合有意识障碍的病人；(2)术中低血压的发生率较高，局部病人

59、血流动力学波动较大，病人对出 血的耐受性和代偿能力下降。四、全身麻醉.老年病人全身麻醉前应注意是否存在解剖异常，阻碍气道维持。常见的 解剖异常有：牙齿松动、面部软组织塌陷、颈部活动度下降和大脑基底动 脉环供血缺乏(阻碍头部后仰)。.全麻诱导前应建立必要的监护措施。常规监护工程有血压、心电图和 SpO2,按需可以选择直接动脉内测压、CVP、尿量、体温、ETC02和肌松监测 仪等。.术中应防止体温过低，最常用的措施是液体加温，有条件时可以用加温 毯，并注意肢体裸露局部的保温。.全麻诱导(1)全麻诱导药物的选择并无特殊，但老年病人对各种全麻药物的耐量均 有所降低，全麻诱导药量可酌情减少。(2)全麻诱

60、导前给氧去氮，静脉诱导时注药的速度应有所控制，并根据病 人的反响确定最正确诱导剂量，防止药物过量。老年病人静脉诱导时入睡速度较 慢，因此需要麻醉医生有充分的估计。(3)气管插管操作要轻柔，放置喉镜前防止用手推病人的头部，也不要使 病人的头部处于过伸位；插管后应妥善固定气管导管。.全麻维持(1)全麻维持的药量应酌情减少。(2)老年病人短小手术首选中、短效肌肉松弛药如阿曲库镂、罗库澳核 或维库澳镂；手术时间较长者开始时可选择长效肌松药如潘库澳镂、哌库澳镂 等，而临近手术结束那么应追加短效肌松药。(3)术中密切观察血压、脉搏和出血量，及时补充血容量；分析和判断低 血压的原因并及时处理。(4)术毕应待