会议伊始，中日友好医院叶志东教授致开场词，叶教授提到微创介入技术开创了血管疾病诊疗的新纪元。现阶段，国内血管疾病诊治不只关注即刻手术效果，也更加关注远期疗效。关于髂内动脉，越来越多的中心和专家建议能保尽量保。本次会议将围绕髂动脉分支支架用于治疗腹主动脉瘤合并髂动脉瘤这一主题进行分享及讨论。特别需要介绍的是，本次会议有幸邀请到了来自荷兰的Jan Heyligers教授分享其中心丰富的IBE用于保留髂内动脉的经验。叶主任提到，戈尔公司的产品以其优秀的品质获得了信赖，近年来更有多种新产品不断应用到中国市场。

天津医科大学总医院戴向晨教授表示，关于髂内动脉的重建，之前国内已应用过多种治疗技术，随着IBE的上市和经验的不断积累，将共同推动髂内动脉重建技术的进一步发展。

中国医学科学院北京协和医院刘暴教授感谢了本次戈尔公司提供的学术交流平台，并引出了本场会议的首位讲者分享内容。

戴向晨教授讲到：16%-30%EVAR术中支架都需延伸到髂外动脉以获得必要的锚定区；同时，为了防止髂内动脉相关的内漏发生，通常需要栓塞单侧或双侧髂内动脉；但是，髂内动脉栓塞可能会导致臀肌跛行、勃起障碍、缺血性结肠炎等并发症，且双侧栓塞并发症发生率高于单侧栓塞，因此EVAR中保留髂内动脉具有重要的意义。

保留髂内动脉有很多不同的技术，包括三明治技术、Crossover技术和IBD技术，IBD技术并发症发生率更低并拥有更高的长期通畅率。以前临床术者会使用自制IBD重建髂内动脉，戴向晨教授对相应的病例进行了介绍。病例显示，手术侧髂内动脉通畅，随访结果显示髂内动脉通畅，无内漏的发生。但该手术过程耗时耗力，且远期通畅率和有效性存疑。

今年GORE®EXCLUDER^®Iliac Branch Endoprosthesis的上市，为保留髂内动脉提供了更好的选择。戈尔IBE产品使用方便，定位精确且方便调整，可用性很强。戴向晨教授对两例使用GORE^®EXCLUDER^®Iliac Branch Endoprosthesis的病例进行了介绍。第一例患者为AAA累及双侧髂总动脉，先行左侧髂内动脉栓塞，经股动脉重建右侧髂内动脉，术后造影显示无内漏发生，右侧髂内动脉通畅，术后三月复查可见右侧髂内动脉通畅。病例二为AAA，因髂内动脉开口很接近腹主动脉分叉，选择经桡动脉，使用戈尔VBX球扩支架重建右侧髂内动脉，术后造影佳，随访效果可。

戴教授总结到，EVAR中保留髂内动脉具有重要的意义，IBE在保留髂内动脉中优点突出：1、low profile，适用于髂外动脉狭窄的患者；2、预置导丝设计使其可控性好，操作简便，手术耗时短；3、柔顺性良好，可用于双侧髂内动脉，且远期效果值得期待。

讨论部分，上海交通大学医学院附属第九人民医院殷敏毅教授指出，IBE产品的上市为术者提供了更多更方便的器械选择，也将助力临床尽量保留髂内动脉。同时，殷教授就IBE对不同解剖结构髂动脉瘤的适应性，以及髂总末端大破口夹层的处理中如何更好的保留髂内动脉这两个问题，和与会专家进行了精彩讨论。

浙江大学医学院附属第一医院李栋林教授提出，国产IBD支架重建髂内动脉需要走上肢入路，而戈尔IBE走下肢入路，支架翻山以及进髂内时是否会遇阻；另外，IBE重建髂内动脉时，髂内支架既可以选择IBE配套的髂内支架，也可以选择VBX球扩支架，这两种选择有何异同。就这两个问题，李教授和与会专家进行了精彩讨论。

姚陈教授讲到，数据显示，43%腹主动脉瘤会累及一侧髂总动脉，11%会累及双侧髂总动脉。EVAR术中对髂内动脉进行栓塞，能减少内漏的发生，但可能会带来很多并发症，最常见的是臀肌跛行和男性性勃起功能障碍，因此最新的国内外多个指南推荐累及髂总动脉的腹主动脉瘤在行EVAR时尽量重建至少一侧髂内动脉，以减少并发症的发生。

对于保留髂内动脉的方式，之前会使用杂交手术，但开放手术创伤较大，目前已不建议使用。另外还有喇叭腿技术，但该技术对患者依从性要求高，远期再干预率也较高，现在常在急诊手术才会采用。后面出现的各种平行支架技术，如三明治技术，支架远期通畅率不理想。从血流动力学角度，使用IBD或IBE重建髂内动脉是较为理想的方式。自GORE^®EXCLUDER^®Iliac Branch Endoprosthesis进入我国市场后，为保留髂内动脉提供了新的技术选择。

姚陈教授介绍了几个临床保髂病例。病例一为使用国产IBD支架保留髂内动脉的病例。病例二为使用GORE^®IBE保留髂内动脉的病例，IBE的一大特点为使用翻山技术进行重建，IBE在有限空间内可进行旋转调整，最后精准定位放置支架。术中IBE配套有预置导丝，可采取牵张技术将长鞘放置于短腿内，通过翻山植入髂内支架，整体过程顺畅。另外，IBE对入路要求不高，减少了入路并发症，避免了弓形不好、降主扭曲等特殊情况下上肢入路的风险。最终术后效果理想，髂内血流良好，无内漏发生。病例三为腹主夹层动脉瘤累及双侧髂总动脉，血流腔较窄不足以支撑支架完全打开，姚陈教授提出可改装内分支，将小分支缝制在髂支内侧形成内嵌式分支，通过该内嵌式分支进行髂内超选，最终效果理想，无内漏发生。病例四于外院行喇叭腿技术，随访中出现Ⅰ型内漏，希望保留左侧髂内，而支架外分支因喇叭腿限制打不开，因此选择内分支技术保留左侧髂内，最终达到理想手术效果。病例五为急诊就诊，动脉瘤巨大，双侧髂总动脉只有10-12mm，传统外分支支架不适用，采用内分支支架，术后可见其对髂外血流影响不大。姚陈教授对应用内分支技术保髂内动脉数据进行了统计，共15例患者，平均随访12.1个月，皆无内漏发生，分支支架在随访期内都保持通畅。

姚陈教授总结提出，分支支架符合患者血流动力学，GORE^®IBE支架操控性好，其独特设计降低了对入路的要求。对于不符合目前IBD、IBE解剖学要求的特殊病例，内分支方法对于髂内动脉重建也是一种有效补充。

讨论部分，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院方欣教授讲到，髂内动脉保留的方式越来越丰富，目的都是为了更好的保留髂内动脉。最新的戈尔IBE产品国外表现亮眼，现在国内上市后，表现值得期待。IBE的一个特点是，只需股动脉入路，可以避免上肢入路带来的并发症和相关问题。就双侧髂内动脉重建的技术选择，方教授和与会专家进行了精彩讨论。

上海交通大学医学院附属仁济医院叶猛教授讲到，喇叭腿技术远期效果存疑，平行支架技术远期髂内支闭塞较为常见，IBD和IBE为术者带来了更多的选择。关于IBD支架、IBE支架、平行支架技术的选择，叶教授和与会专家进行了精彩讨论。

王利新教授讲到，保留髂内有多种技术，从临床结果方面比较，IBD技术最具优势，其髂内通畅率最高。

基于我国患者解剖特征有别于其他西方国家，而不同厂商IBD适应证也存在差异，王利新教授展示了一项研究数据，纳入了复旦大学附属中山医院及南京鼓楼医院2015～2017年间的76名患者，对包括GORE^®EXCLUDER^®IBE在内的四种支架在中国人群中的适应性进行分析。四款支架在双侧病变中的适用性均明显低于单侧病变，无论单侧还是双侧。对比不同厂商IBD对患者的适应性，提示有30名患者（39.3％）符合GORE^®EXCLUDER^®IBE的应用条件，高于其他3款。众所周知，EVAR术中仅栓塞一侧髂内动脉的患者依旧可能出现跛行等并发症，于是该项研究比较了单侧和双侧病变患者的情况。双侧病变患者解剖更加复杂，在此情况下仅有8.6%的患者可保留双侧髂内动脉，在此类患者中GORE^®EXCLUDER^®IBE依旧是适用性最高的。

王利新教授总结到，髂内动脉保留是有必要的，对于东亚患者仅有44.7%患者能通过IBD保髂，其中GORE^®EXCLUDER^®IBE是最理想的，期待未来的IBE可以更加适合双侧病变和东亚患者髂内动脉解剖特征。王利新教授对IBD进行了展望：1、针对髂内动脉直径大，无合适锚定区患者，可在保证释放空间下适当延伸锚定区，配套更加合适的喇叭形髂内支架或球扩支架以延长远端锚定区。2、针对髂外动脉直径过大，可配套更合适的延长髂外支架以选择远端合适锚定区。

Dr. Jan Heyligers介绍了IBE手术技术及技巧。应用预置翻山导丝系统，使用抓捕器从对侧将翻山导丝抓出，IBE主体释放至短腿侧打开，对侧导入12F-45cm戈尔长鞘，超选髂内动脉，交换加硬导丝并完成髂内分支支架释放；接着释放IBE主体远端；最后释放GORE^®EXCLUDER^®腹主动脉覆膜支架后，桥接腹主动脉支架和IBE支架。

Dr. Jan Heyligers分享了两例病例，一例为73岁男性，既往有高血压、心梗和吸烟史，为典型腹主动脉瘤，瘤体直径6.1cm，瘤颈角度为65°，右侧髂总动脉瘤直径3.5cm，符合髂动脉分支型支架的指征。手术过程顺利，术后隔绝效果佳，无内漏发生。另一例为双侧髂总动脉瘤的病例，进行了双侧IBE植入+EVAR，术后支架形态佳，血流满意。

IBE使用技巧：1、可将支架头端湿润，以便于移除两个保护钢丝；2、术中需保持翻山导丝向上形成V形角，注意观察避免导丝缠绕，必要时可旋转支架来解除导丝缠绕。

Dr. Jan Heyligers讲到，ESVS建议EVAR要起码保留一侧的髂内动脉，美国最新的2017年指南强烈建议使用FDA批准的覆膜支架来保留髂内动脉。接下来Dr. Jan Heyligers分享了一些 GORE^®EXCLUDER^®IBE相关临床研究数据。

一项荷兰的回顾性研究，纳入全国13个中心46个患者共51例髂总动脉瘤病例， 6个月的通畅率是94%，动脉瘤直径显著降低。

另一项关于双侧病变的研究，纳入24个中心47个患者，技术成功率为98%，未发生Ⅰ型和Ⅲ型内漏，12例发生了无临床意义的Ⅱ型内漏，2例发生了闭塞，1例出现臀肌跛行，总体而言，双侧病变患者使用IBE保留双侧髂内动脉安全性、技术成功率较高，短期通畅率也良好。

Dr. Jan Heyligers参与了一项前瞻性、多中心、单臂IDE试验研究，并提到另外一项值得注意的研究，即“GREAT”。数据显示，两项研究皆未出现动脉瘤相关死亡病例。1个月、6个月随访结果都显示出较好的效果，少数病例需要再干预，2年瘤体收缩率为45%，收缩达5mm以上。

最后，Dr. Jan Heyligers分享了ICEBERG研究，纳入8个中心101例患者，预计随访5年。1年随访结果显示，一年通畅率为89%，隔绝率和髂内动脉通畅率满意。需要注意的是，在髂动脉扩张性病变患者中，勃起功能障碍的发生率被低估，哪怕保留了一侧髂内动脉依旧可能发生勃起功能障碍，所以建议尽量保留双侧髂内动脉。

讨论部分，首都医科大学附属北京安贞医院郭曦教授讲到，髂内动脉保留很重要，关于保髂做了很多工作，但有些情况下只能选择保留一侧，并且有些髂内动脉伴有环形钙化和血栓，这个时候的手术方案设计会有什么考量；另外，球扩支架和自膨支架特性不同，对于分支动脉保留时如何选择合适的支架和与会专家做了精彩讨论。

北京大学第三医院栾景源教授讲到，在临床工作中会遇到这样的情况，覆膜支架各个部位的尺寸不同，植入体内后，可能因为血流在支架内不同位置流速的不同而引起湍流，进而形成血栓。就这个问题栾教授和与会专家做了精彩讨论。

首都医科大学附属北京安贞医院寇镭教授讲到，对于需要栓塞髂内动脉的患者，考量其侧枝血供，配合合适的恢复性训练等措施可以减少臀肌跛行的发生；更多的支架间连接可能带来更多的内漏风险；对于腹主动脉分叉成角很锐的患者，翻山的难度会更高，此时上肢入路将带来更多选择；球扩支架“可变直径”的特性可能给平行支架技术以及处理术后髂内动脉继续扩张病变带来治疗便利。