主席寄语

尊敬的各位同道，大家好！随着血管腔内治疗的普及和患者接受程度的日益增高，腹主动脉瘤腔内治疗（EVAR）已在全国诸多省市医院陆续开展。为继续规范血管腔内诊疗，推动医生技术交流和经验分享，血管资讯平台将于2021年1月起每月两期陆续推出腹主动脉瘤腔内治疗优秀病例展示，旨在增进相互学习，了解不同病例治疗策略制定及思考，手术过程及术中应急处理等，提供更多的经验分享。每期病例有难点有亮点有总结，以期共同探讨，博采众长，不断提升治疗及操作水平。

EVAR操作看似简单，其实每个病例均各有千秋，为达到良好的手术治疗结果，术前术中有很多细节需要考虑，同时，术后随访对病人预后也有很重要的作用。希望通过病例展示交流的形式，使更多医生手术后能对病例及时复盘，整理，总结，提高，不仅对个人经验的积累有帮助，并可以通过这种形式相互借鉴和成长。

希望本次活动能有更多病例参与展示，使腹主动脉瘤腔内治疗愈加规范、严谨，使更多患者受益。谢谢！    

一、基本情况

男性患者，65Y

入院诊断：

1. 右侧髂总动脉全程动脉瘤伴附壁血栓形成；

2. 腹主动脉、腹腔干起始处、肠系膜下动脉起始处、双肾动脉起始处、髂总动脉及分支多发钙化、混合斑块、病变管腔轻度狭窄。

二、术前CT数据

双侧IBE植入对肾下倒髂内开口距离要求：

• 对侧要求>=165mm

• 同侧要求>=195mm

三、手术难点&手术方案

手术难点：右侧髂总动脉扩张严重且血栓较厚，在IBE植入时存在超选髂内动脉困难的情况。

解决方案：利用右侧髂内动脉较长的特点，先适当高放IBE主体，释放短腿超选入髂内之后再往下调整IBE主体至合适的位置。

手术方案：

四、手术过程

先植入左侧IBE，顺着左侧硬导丝及牵张导丝，将IBE主体推送至左髂总位置；

需要注意：

• IBE主体短腿开口须位于髂内开口上方；

• 调整IBE主体短腿侧朝向髂内开口；

• 解缠绕避免翻山导丝缠绕导致髂内支架植入受阻（牵张导丝与IBE主体输送杆呈V型即可）。

从右侧顺着牵张导丝，将戈尔DSF1245 导引鞘(翻山鞘）推送至左侧IBE主体短腿内，接下来超选髂内，建立髂内通路植入髂内支架；

导管内手推造影，确认左髂内超选成功；

完成左侧IBE植入，准备植入右侧IBE：

1. 从右侧回撤牵张导丝及撤出DSF1245并置换DSF1833导引鞘；

2. 左侧将DSF1833置换为DSF1245导引鞘；

3. 重新建立牵张导丝。

右髂总动脉血栓较厚，造影观察无法明确髂内动脉开口位置，因此需要将IBE主体高放：

1. 顺着右侧硬导丝及牵张导丝，将IBE主体推送至右髂总位置；

2. 解缠绕后用“黄金圈”对准髂内开口方向并适当高放；

3. 超选右侧髂内动脉。

完成双侧IBE植入后，按术前计划，从右侧送入腹主动脉主体支架。

• 造影确认主体支架植入位置；

• 释放主体支架至短腿弹出。

五、术后一周复查CT

六、病例总结

保留髂内动脉血供具有重要临床意义，恢复患者健康同时大大减少术后并发症提高其生活质量；

GORE^® EXCLUDER^® 髂动脉分支型覆膜支架（IBE）商业模块化髂分支支架，操作简便、安全可控，给术者更多样化手术方案选择，给患者更好的术后效果。

病例征集

如您有相类似的病例，或者希望与术者做进一步的交流，欢迎您将您的联系方式发送至aaa_case@163.com。谢谢！