gore医疗怎么样How I Do It ｜ 张雷杨教授团队：Gore VBX用于儿童主动脉食管瘘治疗一例分享
血管外科领域临床上各种新的疗法及技术手段不断涌现，如何在循证医学时代推陈出新，是临床医生所关心的热点话题。
How I Do It [内外兼修 彰显精彩]，是一个汇聚匠心，对治疗技术无限追求的血管外科医生手术病例展示项目。无论是基层病例、疑难杂症、创新病例乃至失败案例，均与广大同道共同分享治疗的科学与艺术。
本期How I Do It 为大家分享由南京市第一医院张雷杨教授团队带来的Gore VBX用于儿童主动脉食管瘘治疗一例分享。欢迎大家阅读学习、交流探讨！
病例简介
性别：女性
年龄：6岁
现病史：患儿住院期间突然出现大量呕血伴有休克，2周前因食管周围淋巴瘤行淋巴瘤切除术，术后发热行抗感染治疗。近出院时出现上诉症状，查CTA示：胸降主动脉局部假性动脉瘤，结合既往病史考虑主动脉食管瘘，拟行急诊手术。
术前诊断：主动脉食管瘘，胸降主动脉假性动脉瘤，食管周围淋巴瘤术后。
术前主动脉CTA：胸降主动脉局部假性动脉瘤。
病例特点
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患儿既往手术史、发热史，结合主动脉CTA，考虑食管周围感染引起的主动脉食管瘘；
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患儿年纪小，主动脉细小，无合适匹配覆膜支架，且还需考虑后期患儿主动脉发育等情况。
手术方案
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开放手术创伤大，患儿一般情况差，病情危重，且感染区域包绕主动脉瘘口，暴露困难且风险大；
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首先腔内覆膜支架隔绝，封堵破口后，再清创抗感染治疗；
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患儿股动脉（3mm）及降主动脉细小（9.2mm），选择11*59 mm Gore VBX 球扩覆膜支架，该支架可通过更大直径球囊将其扩大至直径16mm，为后期患儿主动脉发育提供空间。
手术过程
1.穿刺左侧股动脉，造影确定瘘口位置。
2.根据术前测量患者降动脉9.2mm，选择11*59 mm Gore VBX 球扩覆膜支架，准确定位于后采用球囊扩张，将球囊充盈压到10 atm，将支架扩张至11mm。
3.支架释放后造影提示胸降主动脉局部假性动脉瘤和主动脉食管瘘消失，支架与主动脉贴附良好。
手术总结
1.VBX球扩覆膜支架大小的选择和后扩张的特点
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根据患儿当前主动脉直径选择VBX覆膜支架，将其直径扩张至当前大小，避免支架边缘产生新发破口（夹层），后期可根据患儿生长发育扩张至匹配直径。从解剖学和血流动力学角度，理想状态是径向匹配。
2.相对于自膨支架或其他覆膜支架，VBX球扩覆膜支架7F入路更细更微创。
专家介绍
张雷杨 教授
医学博士，主任医师，血管外科主任，美、德访问学者，南京市第一医院心胸血管外科行政副主任兼血管外科病区主任；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员；江苏省医学会心血管外科学会心脏大血管杂交手术学组副组长；江苏省医学会血管外科学会主动脉学组副组长；中国医师协会血管外科分会胸主动脉学组委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内微创治疗心脏瓣膜疾病专委会委员；中国医促会糖尿病足分会委员；美国血管外科协会国际委员；国际血管外科联盟中国青委会常委、副主任委员；国际血管外科联盟中国胸主动脉专家委员会委员。
往期回顾
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