目录

1 概述

1.1 QT段定义

1.2 QT/QTc监测临床意义

2 基本原理

2.1 QT间期确定

2.2 QTc计算

3 监护产品中的QT/QTc监测

3.1 Philips MX系列

3.2 迈瑞 BeneVision N系列

3.3 科曼 N 系列

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QT间期是从QRS波开始到T波结束的时间，它代表心室动作电位去极化（QRS间期）和复极化（ST-T）的总时间，反映心脏电信号从心房传到心室，然后再次恢复到静息状态所需的时间

评估功能

• QT间期的延长与多种心律失常相关，用于评估心律失常风险

鉴别诊断

• QT间期可能预示某些遗传疾病，可用于遗传疾病筛

指导治疗

• QT间期的延长可能与某些药物相关，有助于评估药物的潜在心脏毒性，可根据监测结果调整用药

监测病情

• QT 监测可以及时发现电解质紊乱并进行纠正，如低钾血症、低镁血症等

QT间期是从QRS波起点到T波终点的时间，一般要选取T波较大并且QRS波起点和T波终点明确的导联

• 当T波和U波界限清晰时，可在V2-V4导联测量QT间期；在多数情况下，V2或V3导联测得的QT间期最长

• 当T- U波融合时可在肢体导联测量QT间期，一般选Ⅱ、aVL、V(5)导联，首选II导联

应在稳定的窦性心律下测量至少3个心动周期的QT间期，再取平均值

以下条件可能会影响QT测量的准确性：

R波幅度过低；室性心搏过多；RR间期不稳定；心率过高导致P波侵占前一个T波的末端；T波过于平坦或T波界线不清；存在U波导致T波末端难界定；QTc测量值不稳定；噪声、停搏、室颤或者ECG导联脱落

QT间期起点为QRS波的第一个波折，其形态尖锐，易于测量

QT间期终点为T波终末部，其形态多样，如低平、倒置、正负双向、负正双向、双峰、切迹、T-U波融合等，导致T波终末部有时难以辨认

T波终点确定：阈值法

• 当T波形态正常、下降支陡直时，T波终末部取T波与基线的交点

• 当心电图显示的U波起点与终点均明显时，T波终末部取T波与U波交界处的最低点

• 当T波呈双峰且双峰振幅相当时，T波终末部测量到T波第二峰的终末部

• 当不易判断是双峰T波还是T-U融合时，可在T波无双峰的导联，如Ⅱ、aVL导联确定T波终末部

在基线之上需要鉴别是双峰T波还是T-U融合，T波双峰切迹时，其电压常＞2 mm，而T-U融合时，其电压常＜2 mm；T波双峰之间的时限常＜170 ms

T波终点确定：切线法

从T波顶点沿T波终末支斜率最大（最陡直）处作一切线，其与等电位线的交点即T波终点

双峰T波振幅相当时，QT间期测量至T波第二峰的最大斜率切线和基线的交点处

特殊情况QT间期的测量

（1）早搏时QT间期的测量：

当出现早搏时，RR间期的变化会影响QT间期的测量值；如果心室复极储备减少，可导致QT间期异常，甚至出现早搏后巨大T波或巨大U波，此时除了测量窦性心律下的QT间期，还应分别测量早搏及其后心搏的QT间期，并计算其变异值

（2）房颤时QT间期的测量：

房颤时其RR间期多变，T波终末部因受房颤波的影响而难以确定，建议粗略判断QT间期，即识别并测量最短和最长的RR间期，分别计算QTc，取二者平均值

（3）完全性束支阻滞时QT间期的测量：

束支阻滞时QRS波群增宽，不能准确反映实际QT间期的变化，须进行校正，建议采用束支阻滞发生时的QT间期减去束支阻滞发生前的QRS波时限的差值，作为新发束支阻滞时的QT间期

（4）起搏器心电图QT间期的测量：

遇有植入人工心脏起搏器患者，如为AAI工作方式起搏器心电图，其QT间期测量同窦性心律；如为DDD、VVI等工作方式起搏器心电图，其QT间期测量起点为心室起搏脉冲、终点为T波终末部位

影响QT间期的因素很多，如心率、性别、年龄、药物、基因、器质性心脏病等；正常人QT间期的长短因心率的变化、男女的差别及年龄的大小而不同，尤其是受心率的影响较大

判断QT间期的长短，须将实测的QT间期经心率校正后才具有判断意义；研究者们常围绕心率、性别、年龄这几个方面对QT间期进行校正，以消除上述因素对QT间期的影响，经校正之后的QT间期简称QTc

QTc的含义是：R‐R间期为1s（相应心率为60次/分）时的QT间期

QT间期与心率呈负相关，心率越快，QT间期越短，使用公式来根据心率校正QT间期

QTc计算公式 

指数法：

Bazett公式，简称QTcB，由德国人Bazett于1920年提出

Fridericia公式，简称QTcFri，由德国人Fridericia于1920年提出

两种公式中的QT均为心电图上的QT间期

线性法：

Framingham公式，简称QTcFra，Framingham心脏研究所在1929年提出，应用RR间期或心率的线性函数、幂函数来校正QT间期

Hodges公式，简称QTcH

Rautaharju公式

对数法：

Ashman公式：

目前最常用的是Bazett公式和Fridericia公式

Bazett公式适用于50~90次/min范围心率的校正；当心率接近60次/min时，校正得到的QTc值最为准确，心率较快时计算的QTc值常偏大，心率较慢时计算的QTc值常偏小

Fridericia公式在心率较快时得到的QTc较Bazett公式更为准确，但Fridericia公式可能会因校正不足而导致假阴性目前临床实践和医学文献中常用Bazett校正公式

Framingham公式在美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）的心电图标准化解读指南中被推荐用于校正QT间期

QTc正常参考值

AHA/美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心律学会（HRS）于2009年发布的心电图诊断指南推荐：

• QTc延长：成年女性QTc＞460 ms、成年男性＞450 ms（见于心室肥大、各种心肌病变、某些药物影响（奎尼丁、胺碘酮、洋地黄等）、低温麻醉、电解质异常及先天性Q-T间期延长综合征）

• QTc缩短：无论是对男性还是女性，QTc＜390 ms（常见于应用洋地黄之后，也可见于高钙、高钾与正常人）

• QTc>500 ms为高度异常，提示临床应寻找QT间期延长的病因与诱因，有条件者应与诊疗前的基线心电图进行对比

临床试验中分层分析方法来处理数据

常将QTc>500 ms确定为QTc延长

• 对于QTc绝对延长，可将QTc分为>450 ms、>480 ms、>500 ms三个层次来分析

• 对于QTc相对于基线的延长，可分为相对于基线延长＞30 ms、＞60 ms两个层次来分析

QT View视图显示各导联的QT片段及对应的参考片段

QT View显示各导联的当前及基线QT片段

QT View显示各导联的当前及基线QT片段