<p class="ql-block">关于“拍片子”的一系列问题，医院放射科检查通常包括三类——DR（数字化拍片机器，也就是俗称的”X光“）、CT（电子计算机体层扫描）、MRI（磁共振成像）。对一般人来说，统称就是”拍片子“，三者具体有什么区别呢？</p> <p class="ql-block">DR检查</p><p class="ql-block">DR检查也就是俗称的拍X光，可以粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨等，其生成的影像被称为“平片”，顾名思义，就是X光穿过人体时，遇到被遮挡部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位为白色。</p> <p class="ql-block">CT检查</p><p class="ql-block">DR检查就像是把面包捏扁，有时候深浅组织的影像相互重叠导致看不清楚病灶，还需要拍侧位X光片来辅助诊断。而CT检查比DR检查进了一步，原理是X光分层穿过人体，这就像把面包切成薄片，每一片都可以摊开看。当遇到外伤怀疑伤到骨头，可以选择CT观察隐匿损伤或软组织损伤。</p> <p class="ql-block">MRI检查</p><p class="ql-block">MRI称得上是立体扫描，多用于椎间盘疾病，可以很好地观察软组织和椎间盘与相应的神经根，而且无放射性损伤。对于脊髓、脊柱疾患、肾、膀胱、肾上腺、妇女盆腔与生殖器官疾病、骨关节和软组织疾病等方面已被证明是最安全、方便、精确的影像学诊断方法。虽然MRI不存在辐射，但它也不是万能的很多患者担心“辐射对身体有害”</p><p class="ql-block">其实也是误解辐射在生活中无处不在如地表辐射、宇宙辐射等，普通人一年受到的辐射约2~3毫西弗。</p> <p class="ql-block">【特别说明】</p><p class="ql-block">1、CT检查的辐射量比普通X线拍片要高；</p><p class="ql-block">2、肿瘤患者可能要在1年中反复接受CT复查，其累积的剂量不超过100mSv，也相对安全，检查结束后不会有持续的辐射作用。</p><p class="ql-block">3、PET-CT显像的辐射剂量相对CT更大，但也只是超过日常天然辐射量的3~5倍，每年1~2次检查对身体影响不大。由此可见，X线、CT、PET-CT等虽然会产生电离辐射，但根据国家相关标准，放射类检查的辐射量都在安全范围内。</p> 8大部位各有最优“影像检查” <p class="ql-block">8大部位各有最优“影像检查”</p><p class="ql-block">1骨骼、肌肉系统骨折及复查：首选DR，费用较低、检查方便、时间短；最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。进一步检查以及指导手术选择做CT并同时加做三维成像。关节：关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选DR，也可选择CT；DR相对价廉，而CT则可以附带看一些软组织的变化情况；关节炎、关节肌肉、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MRI（磁共振）。骨骼肿瘤：首选CT检查，根据病情也可选择MRI检查，如无CT、MRI设备，DR检查也可以发现很多问题。</p><p class="ql-block">2中枢神经系统脑血管：可选择MRI血管成像，或CT血管造影；如需同时做治疗则选DSA（数字减影血管造影X线检查）。脑出血：选择CT或MRI。脑梗：早期脑梗首选MRI，非早期脑梗或陈旧性脑梗，MRI和CT均可。脑炎和脑膜炎：MRI和CT。脑肿瘤：CT和MRI增强扫描。脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓：首选MRI，部分情况下CT辅助确诊。</p><p class="ql-block">3头颈部鼻窦：如鼻窦炎或鼻窦肿瘤，首选CT，也可选择DR摄片。耳部：中耳乳突首选CT：内耳首选MRI，也可选择CT。颈部和甲状腺：首选超声，也可选择CT和MRI。</p><p class="ql-block">4呼吸系统肺和气管一般而言，肺部检查DR和CT都是一个较好的选择，而MRI在这方面是弱项。由于CT相比DR摄片在价格和辐射方面都要高一些，如只是怀疑肺部有无炎症，或是年龄小于40岁的体检等，则可选DR；如需排除肺部的早期肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者，可选择CT；如是怀疑有胸水或需抽吸胸水，则超声有更大的优势。</p><p class="ql-block">5消化系统食管：食管病变首选X线吞钡造影检查，CT也可以观察食管病变，但一般不作为首选项，其他如需进一步检查还可以采用食管镜等。胃和小肠：目前，针对胃疾病的检查，临床医生都首选胃镜；CT现在也能做胃和小肠的检查，但检查方法和程序稍麻烦一点。结肠：过去用的较多的是X线的钡剂灌肠，当前临床首选一般是肠镜。此外，CT也能做结肠检查，可以观察肠腔外周围脏器的情况。肝、胆、胰、脾：这些部位的可选检查方式较多，常规的检查或一般体检首选是超声检查；CT、MRI在这些部分也有较强的应用指证，能分辨和确诊有时超声无法确定的实质性肿瘤和血管瘤。</p><p class="ql-block">6泌尿系统肾脏、输尿管、膀胱：这些部位的检查首选超声，但其他一些影像检查也很有针对性，如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现；观察整个泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等，则首选X线的静脉尿路造影；如需进一步分清占位与周围脏器的关系等，还可以选择CT或MRI的增强检查，也可以直接选择CT或MRI，这需要根据病情等情况综合考虑选择。</p><p class="ql-block">7循环系统心脏：心功能检查首选超声，一般的心功能检查也可选择心电图，其他如同位素核素检查、MRI心功能成像和CT的心功能成像，也都能达到一定程度心功能检查的目的，如核医学的SPECT和MRI，可评估缺血性心肌的活性；心脏冠状动脉疾病（如软斑块、钙化）的排除性检查首选CT血管造影检查（CTA），如冠脉血管造影检查结合治疗则选择数字减影血管造影X线检查（DSA）。主动脉：首选CT血管造影，如无MRI禁忌症亦可选择MRI血管成像。颈动脉：首选血管超声，如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA，如需结合治疗则选择DSA，如无MR禁忌症，也可选择颈动脉磁共振CE-MRA。静脉血栓：周围静脉系统首选血管超声，腔静脉以及门静脉系统则首选CT静脉造影。</p><p class="ql-block">8乳腺乳腺的影像学检查主要有三种方法：乳腺超声、X线钼靶摄影或MRI动态增强检查。相比较而言乳腺超声简便易行、价格低廉，但对乳腺癌的重要特征——微小钙化不敏感；X线钼靶摄影主要缺点是有少量的辐射，检查时的压迫乳腺会使个别人难以承受，以及靠近胸壁处的病变由于多方面的原因有可能遗漏；MRI的主要缺点除了微小钙化的识别不易外，其他如价格不菲、检查时间长、噪声难以承受也是需要考虑的因素。</p>