C臂透视怎么实现前臂骨折术中透视技巧

新闻资讯2026-04-20 23:07:25
一，前臂解剖：前臂由桡骨和尺骨组成。
   近端，桡骨与肱骨小头（capitellum）及尺骨近端的乙状切迹（lesser sigmoid notch）相关节，尺骨通过尺骨鹰嘴与肱骨滑车（trochlea）相关节。
   远端，桡骨与舟骨、月骨分别在舟骨窝和月骨窝处形成关节。尺、桡骨远端形成下尺桡关节。
   桡骨弓，桡骨围绕尺骨轴旋转，桡骨的弓形结构允许在尺骨周围进行旋后和旋前运动，因此在桡骨开放复位内固定（ORIF）手术中必须恢复这种生理弯曲。桡骨还有轻微的前弓。
    尺骨相比桡骨较直，前弓非常小。
    二，影像学透视要点：
    2.1 前臂的标准正位片：腕关节应处于旋后位置，肘部应伸展并紧贴台面。在远端，桡骨茎突应清晰显示，并且桡骨与尺骨的重叠应尽可能少。在近端，桡骨粗隆应稍微重叠尺骨，并且与桡骨茎突之间的角度应为180度。肱桡关节应清晰可见，且近端尺骨的重叠应最小。如果肘部无法完全伸展，则应拍摄两个正位片。一个正位片将肱骨平行于台面，另一个则将前臂平行于台面。如下图：
    2.2 前臂的标准侧位片：肘关节屈曲90°，腕关节中立位，使第二、三掌骨与桡骨共线，来获得标准的前臂侧位片。确定此时腕关节和肘关节的标准侧位片，如下图：
    2.3 术中透视时，由于透视的视野有限，很难在同一张影像上同时显示前臂和腕关节。我们建议首先拍摄腕关节的标准侧位片，然后平移C臂机，而不改变上肢的位置，来获得标准的前臂侧位片。而对于近端，同样应首先拍摄肘关节的标准侧位片，然后调整C臂机位置透视前臂。如下图：
    2.4 桡骨弓：重建桡骨弓对于恢复前臂生物力学功能非常重要。桡骨弓从肱二头肌结节向远端延伸至下尺桡关节。弓的顶点位于桡骨中点的稍下方。恢复这个生理弯曲是手术的关键，以确保旋后和旋前功能的恢复。
    三，Galeazzi 骨折术中透视技巧：
    3.1 术前对健侧下尺桡关节（DRUJ）进行检查评估，以确定患者的正常活动范围。
    3.2 患侧桡骨固定后，评估患侧的下尺桡关节（DRUJ）稳定性，并与健侧进行比较。如果在腕关节处于旋后位置时稳定性得到恢复，则前臂可以保持旋后位并行石膏固定。
    如下图：图A 侧位片显示下尺桡关节脱位，第2、3掌骨未重叠。图B为正位片。
    3.3 透视的重点应是腕关节而不是前臂，当第2、3掌骨完美重叠时，即前臂的标准侧位片。
    3.4 Galeazzi 骨折患者的下尺桡关节固定前，必须小心的透视标准侧位片，以评估下尺桡关节位置。当标准侧位X线片上确认复位满意后，可以经皮打入两枚1.5毫米或2毫米的克氏针，固定下尺桡关节。如下图：
    四，术中体位和拍摄：
    4.1 大C臂机体位：
    4.2 小C臂机体位：
     五，前臂双骨折的固定顺序：

    大多数医生建议首先固定双骨折中的简单骨折（尺骨或桡骨），这有助于恢复长度并有利于更复杂骨折的复位。
    如果可能，建议首先完成桡骨的切开复位内固定（ORIF），因为这将为尺骨的固定提供支撑，同时肘部可保持在90度位置，这样更利于尺骨的固定。如下图：

参考文献：
Illustrated Tips and Tricks for Intraoperative Imaging in Fracture Surgery.
跟骨骨折内固定术中透视技巧
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