“讲一讲术中C臂使用相关知识”

1895年11月8日，伦琴首次注意到一种穿透性射线能穿透普通光线所不能穿透的某些材料。因为在当时对于这种射线的本质和属性还处于未知阶段，伦琴将它称为X射线。

之后的几年，欧洲人用开始用X光试鞋、脱毛甚至选美，后来都因为辐射产生了严重的并发症。

下面两幅图分别展示了当时人们的无知。很多过度使用X线的人都产生的严重的后遗症，包括癌症、截肢等。

X射线是一种不可见的高频电磁辐射。x射线的波长很小/很短，能量很强，穿透力很强。它们是通过在特殊管（阴极）中的金属靶处加速电子产生的，并被阳极接收。其中一部分能量被转化为X射线辐射。

骨科医生最长接触的X线设备是C臂机。它带有一个影像增强器，位于下图中“C”字形臂的上端。

“C”字形臂的下端是球管，发射X线。那么，球管发出的射线都去哪了？

根据AO的研究，这些射线大约80%患者吸收，约10-20%散射，另外约2%传输至图像增强器。（怪不得叫影像“增强”器）

值得我们注意的是，其中这10%-20%被散射的X线，这些射线会影响手术团队。

我们最关心的是，辐射多大？站的多远就可以避免辐射呢？

根据AO的测量，射线会随距离增加，持续衰减。1米之外，射线就很少、甚至没有了（不知是否与机器型号相关，仅供参考）。

有一个平方反比定律：辐射随着与辐射源距离的增加而迅速减少。例如：在一个黑暗的房间里，拿着一个手电筒，离白墙几厘米远，看到狭窄的光束照在墙上。然后离开墙壁，手电筒仍然指向墙壁，注意当你向后移动时，光束是如何变得更宽、强度更小的。

我们要注意C臂摆放技巧。将C臂球管摆放在手术台下方，可以减少辐射。

人站在影像增强器一侧，也可以减少辐射。见下图：

另外，下面两种情况，病人接受的辐射将增加：

一种是过大的放大倍数。

另一种是病人距离球管太近、距离影像增强器太远。

小结

1.在没有必要的时候不进入房间

2.考虑到C臂的位置和方向

3.减少对散射辐射的暴露 

4.佩戴个人防护设备 

5.保持距离

6.把手放在X线光束之外

英语角

According to some web sources, orthopedic doctors can reduce the radiation received from C-arm X-ray machines during surgery by following some precautionary measures, such as:

• Wearing appropriate personal protective equipment (PPE) such as lead aprons, thyroid shields, gloves and glasses12.

• Using radiation monitoring devices such as thermoluminescent dosimeters (TLD) or film badges to measure the exposure dose12.

• Positioning themselves as far as possible from the X-ray source and the patient, and avoiding direct beam exposure123.

• Minimizing the operative time and the exposure time of the C-arm fluoroscopy12.

• Adjusting the C-arm configuration to reduce the scatter radiation, such as using a smaller field of view, increasing the source-to-image distance, decreasing the image-to-patient distance, and placing the image intensifier above the patient and the X-ray tube below23.

• Using additional shielding devices such as lead drapes, curtains, screens or mats to block or attenuate the radiation23.

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