1. 前言

无论是否存在下胫腓联合不稳定损伤，术中影像学检查对于骨折复位与固定都至关重要。

掌握解剖关系并识别解剖标志，有助于实现解剖复位与内植物放置。

以下影像学检查方式尤为实用：

- 踝穴位视图

- 侧位视图

- 术中3D影像

下文介绍患者取仰卧位时的理想影像学检查方法。

患者取侧卧位与俯卧位时，足部与C臂机的相对关系保持一致，但需相应调整C臂机的朝向。

为确保损伤踝关节实现解剖复位，拍摄对侧踝关节的术中影像以作对比，会有一定帮助。

2. 踝穴位视图

最佳视图的定位方法

- C臂机射线束垂直于胫骨放置

-足部内旋15-20°

- 射线束中心对准胫距关节线

- 踝关节保持中立位

最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
- 关节间隙清晰可见
- 腓骨与距骨、胫骨与距骨无过度重叠
- 关节间隙对称

若无法获得最佳视图，最可能的原因是骨折未复位。

解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线与解剖标志：
1.腓骨
2.胫骨
3.距骨

1.腓骨内侧尖（“韦伯结节”，Weber nose）
2.下胫腓联合区域
3.三角韧带止点

1.胫腓重叠距离＞10mm
2.胫腓间隙（TFC）＜6mm
3.内侧间隙＜4mm（小于或等于上方间隙）
4.韦伯球（硬币征，Dime sign）：定义为腓骨远端与距骨外侧之间的圆形区域

1.踝关节申通线（Shenton’s line）：定义为腓骨关节面内侧缘与胫骨远端关节面的连线

申通线连续且存在韦伯球，均提示腓骨长度正常。

可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：

- 关节间隙不对称
- 骨折复位可见间隙或台阶
- 内植物放置不当
- 重叠异常或间隙异常
- 腓骨长度异常（韦伯球未与腓骨尖端对齐、申通线中断）

3. 踝关节侧位视图

最佳视图的定位方法

- C臂机射线束垂直于胫骨与足部形成的平面放置

- 射线束中心对准胫距关节间隙

- 踝关节保持中立位

最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：

- 距骨双髁位于同一平面
- 关节间隙清晰可见
- 关节间隙对称
- 可评估距骨、胫骨与腓骨

解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线与解剖标志：
1.腓骨
2.胫骨
3.距骨

1.距骨双髁投影为一条线
2.内踝

可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
- 关节间隙不对称
- 骨折复位可见间隙或台阶
- 腓骨相对于对侧的前后移位
- 内植物放置不当
- 胫腓前后径（APTF）比值AB/BC=0.94，提示下胫腓联合复位正常（注：A、B、C为文中未明确标注的解剖点，通常指胫骨与腓骨前后缘特定参照点）

- 胫骨骨骺瘢痕水平处的胫骨前皮质
- 腓骨前皮质与胫骨骨骺瘢痕的交点
- 过A、B两点的连线与胫骨后皮质的交点

4. 术中3D影像（3D C臂机）

最佳视图的定位方法

-踝关节保持中立位（避免跖屈，否则距骨会向前移位）

- 足跟自然放置，防止距骨前移；小腿下方垫支撑物

- 射线束在前后位与侧位的共同中心对准胫距关节线

- C臂机需能围绕踝关节自由旋转190°

轴位平面（距骨关节线上方10mm处）

最佳视图的验证标准
满足以下条件时，可获得最佳视图：
- 距腓关节间隙对称
- 腓骨在胫骨切迹内解剖复位
- 腓骨位置与对侧一致

1.胫骨与腓骨前皮质的连续线（和谐线）完整
2.胫骨与腓骨后皮质的连续线（和谐线）完整
- 轴位平面需垂直于矢状面与冠状面

解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线、解剖标志及参数：

1.腓骨前缘
2.胫骨前缘
3.内踝
4.胫腓关节线

可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：

- 胫腓关节间隙不对称
- 腓骨相对于对侧的前后移位（切迹形态异常）
- 内植物放置不当
- 可见间隙或台阶
- 未处理的下胫腓联合撕脱伤
- 易识别的典型骨折块：
1.Wagstaffe – Le Fort骨折块
2.Chaput结节骨折块
3.后踝骨折块或Volkmann骨折块

轴位平面（距骨关节线下方5mm处）
最佳视图的验证标准

满足以下条件时，可获得最佳视图：
- 可清晰观察到胫骨、腓骨与距骨
- 轴位平面需垂直于矢状面与冠状面

解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线、解剖标志及参数：
1.腓骨内侧关节面
2.胫骨外侧关节面
- 距骨内外侧关节面
- 可观察腓骨旋转情况

可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
- 关节间隙不对称
- 腓骨旋转畸形

解剖标志与解剖线：
1.距骨双髁
2.胫骨远端关节面

可观察内容：
- 内植物移位
- 可见间隙或台阶
- 距骨前移

- 易识别的典型骨折块：
- Chaput结节骨折块
- 后踝骨折块或Volkmann骨折块

冠状面
最佳视图的验证标准

满足以下条件时，可获得最佳视图：
- 冠状面需垂直于矢状面与轴位平面
- 关节线对称

解剖标志与解剖线
可观察到以下解剖线与解剖标志：
1.腓骨关节面
2.距骨关节面
3.胫骨远端关节面

1.申通线（Shenton's line）

可观察内容
该视图对识别以下情况尤为实用：
- 关节间隙不对称
- 腓骨相对于对侧缩短
- 内植物放置不当
- 关节面可见间隙或台阶
- 未处理的下胫腓联合撕脱伤
1.Chaput结节骨折块
2.Wagstaffe – Le Fort骨折块