凌定来，副主任医师，从事内科工作近20年，先后于苏北人民医院内科和江苏省人民医院心脏内科进修学习，能够熟练掌握内科常见病，多发病的诊断和治疗，擅长心内科、高血压、冠心病和心律失常等疾病的诊断和治疗。

据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按CAB进行。

C（circulation）：建立有效的人工循环

A（airway）：保持呼吸顺畅

B（breathing）：口对口人工呼吸

首先评估现场环境安全

1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，

3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）

7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

心肺复苏的步骤与方法：

1、迅速判断意识：呼唤患者、拍双肩，患者无反应，确认患者意识丧失。

2、给助手下达指令：“患者意识丧失，准备急救。”

3、助手准备：除颤监护仪放在患者头右侧，显示屏面对操作者；急救箱（内含简易呼吸器、棉垫、导电胶等）放在患者头左侧；将氧气源接到简易呼吸器上（无氧气源时可以除外，操作时用口述“连接氧气”表示）。

4、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；操作者靠近患者右侧肩部跪地，双膝与肩同宽。

5、同时判断颈动脉搏动与呼吸：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向侧方滑动2－75px，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒钟以内（数10个数）。“患者无意识、无呼吸、无循环体征，立即进行心肺复苏。”

6、胸外心脏按压：

（1）部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处）；

（2）姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应。

（3）按压频率至少100次/分；

（4）按压深度125px以上，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与抬起时间基本相等。

7、助手开放气道：观察口腔有无异物，以压额抬颏法（也称“仰头提颏法）开放气道。如患者有颈椎损伤可能，可用推举下颌法开放气道。

8、人工通气：助手双手固定面罩于患者口鼻部。操作者双手挤压简易呼吸器球囊，连续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜（操作时要有观察胸部的动作）。

9、胸外按压与人工通气比率：30：2。

10、 首轮做5个30:2，历时约2分钟后，操作者复检呼吸、颈动脉搏动；助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，并将患者左上肢外展，充分暴露患者胸部；如没有呼吸、脉搏，操作者安放除颤电极板，监测心电，显示为“室颤”，操作者口述“患者为室颤，准备除颤。涂导电胶、暴露胸部、擦净胸部皮肤。”

11、 助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、擦净患者胸部皮肤。

12、 操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上，正确安放除颤电极板，右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第V肋间腋中线处。操作者观察心电波型，确定仍为“室颤”心律，口述“患者仍为室颤，准备除颤,选择能量非同步、200焦耳。”

13、 助手选择非同步，除颤能量，双相波用150～200J。单相波除颤用360J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。

14、 “旁人离开，充电。”按压除颤器充电按钮，除颤器充电。助手协助，确保除颤操作的安全。

15、 除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，“旁人离开”，操作者确定周围无人员直接或间接与患者接触。

16、 “放电。”除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

17、 放电结束，电极板不离开胸壁，操作者继续观察监护仪心电显示5-10秒，口述“患者仍然为室颤”（假设），电极板交助手，助手接过电极板，擦净患者胸壁皮肤，整理除颤仪器、急救箱等。

18、 操作者口述“继续心肺复苏2分钟，患者呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功。”（假设情况）。操作者将患者头偏向一侧，给“患者”整理好服装等。