余杨

[摘要] 意图 研讨肺表面活性物质（PS）联合鼻塞式继续气道正压通气（n-CPAP）医治重生儿胎粪吸入综合征的临床含义。 办法 搜集我院重生儿科2015年1月～2016年5月收治的79例重生儿胎粪吸入综合征患儿，依据是否运用肺表面活性物质分为调查组（38例）及对照组（41例），比照两组医治前与医治后6 h、12 h、24 h PO2/FiO2和a/APO2比值、n-CPAP运用时刻、用氧时刻、均匀住院天数、改为有创呼吸支撑例数等临床目标。 成果 调查组医治后6 h、12 h、24 h PO2/FiO2、a/APO2比值较对照组显着改进，差异有计算学含义（P<0.05）；n-CPAP运用时刻、用氧时刻、均匀住院天数较对照组缩短，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组改为有创呼吸支撑例数较对照组少，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 PS联合n-CPAP医治重生儿胎粪吸入综合征作用切当，操作简洁，适合临床推行使用。

[关键词] 肺表面活性物质；鼻塞式继续气道正压通气；重生儿；胎粪吸入综合征

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0048-03

Clinical significance of pulmonary surfactant combined with nasal continuous positive airway pressure in the treatment of neonatal aspiration of meconium

YU Yang

Department of Neonatology， Anshun Women and Childrens Hospital in Guizhou Province， Anshun 561000， China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of pulmonary surfactant combined with nasal continuous positive airway pressure（n-CPAP） in the treatment of neonatal aspiration of meconium. Methods 79 children patients with neonatal aspiration of meconium who were admitted to the Department of Neonatology in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected. According to whether pulmonary surfactant was used or not， the patients were assigned to the observation group （38 patients） and the control group （41 patients）. Clinical indicators of PO2/FiO2 and a/APO2 ratios， n-CPAP application time， oxygen time， average length of stay， number of cases of changing to invasive respiratory support before the treatment， 6 hours， 12 hours， and 24 hours after the treatment were compared between the two groups. Results PO2/FiO2 and a/APO2 ratios 6 hours， 12 hours， and 24 hours after the treatment were significantly improved compared with those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； n-CPAP application time， oxygen time and average length of stay were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； number of cases of changing to invasive respiratory support in the observation group was less than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PS combined with n-CPAP in the treatment of neonatal aspiration of meconium has exact curative effects and convenient operating procedures， which is suitable for clinical promotion and application.

[Key words] Pulmonary surfactant； Nasal continuous positive airway pressure（n-CPAP）； Newborns； Aspiration of meconium

重生儿胎粪吸入综合征（meconiurn aspiration syndrome，MAS）或称为胎粪吸入性肺炎是产前或产时发作的最常见的吸入性肺炎，多见于足月儿或过期产儿，严峻MAS易并发急性呼吸困顿综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、重生儿继续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension，PPHN）、呼吸衰竭，添加患儿逝世危险。在底层医院，该病发作率和逝世率仍高[1]，选取安全、有用、操作简洁的办法下降MAS的发作率、逝世率具有重要含义，本文侧重评论MAS的医治办法。我院重生儿科予肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）联合鼻塞式继续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure ventilation，n-CPAP）医治MAS，获得较好的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

选取本院重生儿科2015年1月～2016年5月收治的79例重生儿胎粪吸入综合征患儿，依据家族自愿准则决议是否运用PS，按是否运用PS进行分组，运用PS为调查组，未用PS为对照组。调查组38例，对照组41例。调查组男22例，女16例，均匀胎龄（39.84±1.52）周，均匀出世体重（3355±327）g，入院均匀时龄（4.31±1.38）h。对照组男23例，女18例，均匀胎龄（40.07±1.48）周，均匀出世体重（3282±386）g，入院均匀时龄（4.25±1.44）h。两组病例一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入规范

契合胎粪吸入综合征确诊：①多为足月儿或过期产儿，有宫内困顿史或产时窒息史；②羊水、脐带残端、指（趾）甲或皮肤有被胎粪污染痕迹。口、鼻咽部吸引物，尤其是声门处或气管内吸引物中见胎粪颗粒；③生后数小时呈现呼吸短促（>60次/min）、鼻扇、发绀、三凹征、肺部湿性啰音；④胸部X线表现为肺气肿、节段性肺不张和斑片状暗影，或弥漫性渗出影[2]。在外气胸、纵膈气肿、先天性气道变形、先天性心脏病病例。

1.3 办法

两组病例均予n-CPAP、抗感染、对症支撑医治。调查组患儿入院后即予PS 100～200 mg/kg气管内注入，拔管后予n-CPAP，依据病况需求，必要时6～12 h后运用第2剂，剂量同前。所用PS为意大利凯西制药公司出产的猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏）。n-CPAP医治仪为广东鸽子医疗仪器公司供给的AD-Ⅱ给氧仪。参数设置：氧流量6～8 L/min，氧浓度25%～60%，气道压力设置为3～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 KPa）。如氧浓度超越60%不能安稳坚持氧饱和度在90%以上则改为有创呼吸支撑。两组病例家族均知情赞同，签署PS、n-CPAP运用协议书。

1.4调查目标

调查两组病例医治前及医治后6 h、12 h、24 h动脉血氧分压/氧浓度（PO2/FiO2）、动脉/肺泡氧分压（a/APO2）比值、n-CPAP运用时刻、用氧时刻、均匀住院天数、改为有创呼吸支撑例数。

1.5 计算学办法

选用SPSS17.0计算学软件进行计算处理，计数材料以[n（%）]标明，组间比较选用χ2查验；计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用独立样本t查验，不同时点进行方差剖析。P<0.05为差异具有计算学含义。

2成果

2.1 调查组与对照组不同时刻PO2/FiO2比值比较

两组医治前PO2/FiO2比值差异无计算学含义（P>0.05），但医治后6 h、12 h、24 h PO2/FiO2差异有计算学含义（P<0.05）。

2.2 调查组与对照组不同时刻a/APO2比值比较

两组医治前a/APO2比值差异无计算学含义（P>0.05），但医治后6 h、12 h、24 h a/APO2差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3调查组与对照组作用比较

调查组n-CPAP运用时刻、用氧时刻、均匀住院天数较对照组短，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组改为有创呼吸支撑较对照组低，差异有计算学含义（P<0.05）。

3评论

重生儿胎粪吸入综合征多见于足月儿和早产儿，在兼并宫内困顿和胎粪污染的活产儿中，其发作率高达5%～8%[3]，严峻MAS易并发ARDS、PPHN、呼吸衰竭，添加患儿逝世危险，据流行病学陈述国际范围内MAS患儿病死率为5%～12%[4，5]。MAS是胎儿在宫内或产时吸入胎粪污染羊水所形成的。胎粪吸入远端气道后引起小气道机械性梗阻，呈现肺部不均一性改动，肺气肿与肺不张并存。胎粪也可影响气道发作化学性炎症及肺间质水肿，形成及加剧肺损害。MAS时因为胎粪的直接作用、炎性介质和血浆渗出物的作用，PS组成、排泄及活性严峻受损，存在继发性PS缺少及活性下降，为弥补外源性PS医治MAS供给了理论依据[6，7]。肺泡、毛细血管通透性增高，渗出添加，肺顺应性下降，通气、换气功用障碍，终究严峻低氧，导致高碳酸血症、ARDS、肺动脉高压、呼吸衰竭，乃至逝世[8]。

PO2/FiO2及a/APO2比值均是衡量肺氧合功用的灵敏目标，PO2直接反映有无低氧血症及严峻程度，其凹凸与FiO2有必定联系，而PO2/FiO2比值在必定程度上排除了FiO2的影响，更能精确反映动脉血氧含量。a/APO2比值表现了动脉血与肺泡之间氧分压的不同，详细反映了肺换气功用。PO2/FiO2及a/APO2比值越大，提示肺氧合功用越好，反之肺氧合功用越差[9，10]。本研讨以PO2/FiO2及a/APO2比值作为衡量医治后氧合改进状况的目标，成果显现医治后两组比较差异均有计算学含义（P<0.05）。

因为MAS存在继发性PS缺少及活性下降，经过弥补外源性PS可下降肺泡表面张力，促进肺液吸收，有利于防治肺不张和肺水肿，坚持肺泡安稳、小气道敞开，有用改进MAS患儿氧合及通气功用[11，12]。MAS时予n-CPAP能够削减上气道阻力，坚持功用残气量，防止肺不张；改进通气/血流比值，改进肺部氧合，下降肺泡-动脉血氧分压差；维护内源性PS，削减外源性PS的运用，防止肺泡陷落，促进已陷落肺泡从头扩张，减轻肺间质水肿，改进肺顺应性[1，13]。本研讨中两组病例医治后不同时段PO2/FiO2及a/APO2比值显现调查组氧合功用康复状况较对照组好，调查组n-CPAP运用时刻、用氧时刻及均匀住院时刻比对照组短，整体作用较对照组好。本研讨成果显现予PS联合n-CPAP医治MAS，作用比单用n-CPAP好，二者协同更有利于阻断MAS病理进程，下降气道阻力、减轻肺间质水肿、敞开肺泡、改进肺顺应性、改进通气/换气、改进氧合，促进病况康复，然后缩短n-CPAP运用时刻、用氧时刻及均匀住院时刻。本研讨中调查组病例改为有创呼吸机例数较对照组少，也证明PS联合n-CPAP有利于削减有创呼吸机运用，削减气管插管时机及呼吸机相关并发症发作。MAS存在肺毛细血管通透性增高及肺损害，有材料标明前期运用PS可敏捷康复肺顺应性，减轻呼吸困难，阻断恶性循环。若医治开端较晚，因为缺氧、酸中毒已引起肺毛细血管通透性增高及肺结构损害，虽然此刻已弥补外源性PS，但已不能防止肺损害的发作，因而发起尽早运用PS[14-20]。

综上所述，PS联合n-CPAP医治MAS能更好改进肺氧合状况，有利于促进病况康复，缩短住院天数，临床作用切当，操作简略、安全，值得临床推行运用。

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（收稿日期：2016-06-23）