1、正常人跟腱超声解剖学研究及其临床意义【摘要】目的为临床超声诊断跟腱病变提供正常超声解剖学依据。 方法应用超声探测60人次(120侧)正常跟腱的超声像， 测量其厚度及宽度。 结果超声纵切声像显示跟腱呈逐渐变窄的条状均质性的高回声， 其边缘清晰呈细线样回声； 横切声像显示跟腱起点为椭圆形的高回声， 中段呈近似圆形高回声， 止点呈椭圆形或月牙形高回声； 跟腱平均厚度男(6.70.4)mm、 女(6.00.4)mm， 平均宽度男(15.42.3)mm、 女(14.22.4)mm。结论跟腱厚度与身高存在显著相关(r=0.68, P0.001)， 超声检查可作为诊断跟腱部分断裂和家族性高胆固醇血症的首选方

2、法。 【关键词】超声检查跟腱， 解剖学和组织学高胆固醇血症Study of normal ultrasound anatomy of achilles tendon and its clinical significance ZHANG Xinshu, LONG Yawen, WANG Ying, et al. Department of Ultrasound, Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022【Abstarct】ObjectiveTo provide a reference material for c

3、linical diagnosis in pathological changes of the achilles tendon (AT). Methods Normal ultrasonography of AT as well as its thickness and breadth measurements were detected with ultrasonography in 60 adult subjects. Results Longitudinal sonograms showed the fibrillar architecture of the AT was line-l

4、ike homogeneous hyperechoic. Transverse sonograms demonstrated that and the origin of the AT was elliptical in shape, the midportion of the AT was round in shape, and the insertion of the AT was or crescent in shape. The mean thickness of the AT was (6.70.4) mm (men) and (6.00.4) mm (women). The ave

5、rage breadth of the AT was (15.42.3) mm (men) and (14.22.4) mm (women). Conclusions A statistically significant correlation (r=0.68, P0.001) was found between the AT and body height. Ultrasonographic method for detection of the AT should be used as the first choice in diagnosis of the AT partial rup

6、tures and familial hypercholesterolemia. 【Key words】 UltrasonographyAchilles tendon, anatomy & histologyHypercholesterolemia 跟腱是全身最强有力的肌腱， 诸多因素可引起跟腱的病变， 外伤或炎症可造成跟腱的断裂， 家族性高胆固醇血症腱黄瘤可出现特征性变化， 表现为跟腱胶原纤维变性、 增厚。 近年来国外临床工作者已将超声探测跟腱的厚度作为诊断跟腱断裂及家族性高胆固醇血症的一项简便快捷、 结果可靠的首选检查手段1，2， 但国内尚未见报道。 我们对国人正常跟腱的超声像进行了观测，

7、 目的在于为临床诊断及大范围流行病学研究提供参考资料。 资料和方法选择正常人60例(男40例， 女20例)120侧跟腱。 年龄2660岁， 无高胆固醇血症(血总胆固醇5.6 mmol/L)、 无跟腱炎及外伤病史。 仪器为日本SSA-240超声显像仪和日本ALOKA SSD-620超声显像仪， 探头频率7.5 MHz。 借助水囊进行探测， 以充分增加探头和探测部位的有效接触面。 检查时患者俯卧， 足超过检查床， 踝关节背屈90， 探头与跟腱垂直， 行纵向和横向探测。 跟腱的起点以比目鱼肌下端变尖处为标志， 止点以跟骨结节回声为标志， 在起点和止点的中间处为中段。 在行纵、 横切对跟腱全面观察的基

8、础上， 分别测量跟腱起点、 中段、 止点的厚度、 宽度数据， 所得资料分别经统计学处理。 因左右两侧跟腱的厚度和宽度测值无统计学差异， 参考国外资料， 左右两侧不再分开统计处理。 结果一、 跟腱的正常超声像跟腱纵切声像(1)显示跟腱的肌腱纤维呈细线样均质的高回声。 腱周膜表现为位于跟腱上、 下缘清晰、 纤细的高回声线。 跟腱起点处比目鱼肌下端变尖和小腿三头肌深面浅筋膜增厚， 跟骨结节表面骨皮质呈致密的弧形高回声， 故跟腱止点较易确定。 跟腱与跟骨结节之间有时可见无回声的跟腱囊暗区。 横切超声像是测量跟腱厚度和宽度的最佳断面。 跟腱起点横切声像(2)表现为椭圆形的高回声， 其浅层为低回声的比目鱼

9、肌下端， 深层为低回声的小腿三头肌深面浅筋膜； 中段横切声像(3)呈近似圆形的高回声； 止点横切声像(4)跟腱呈椭圆形或月牙形的高回声(凹向腹侧)， 其深面的跟骨结节表现为致密的弧形强回声带。1正常跟腱(AT)纵切声像腱纤维呈细线样匀质性的高回声。 起点处测距标记1处比目鱼肌(M)下端变尖呈三角形； 止点处测距标记3处跟骨结节(C)表面骨皮质呈致密的弧形强回声2正常跟腱起点处横切声像跟腱呈高回声的椭圆形， 浅层为低回声的比目鱼肌下端， 深层为腱周浅筋膜3正常跟腱中段处横切声像跟腱呈近似圆形的高回声4正常跟腱止点处横切声像跟腱呈高回声的月牙形， 跟骨结节表面呈致密的弧形强回声线。 跟腱与跟骨结节

10、之间可见低回声的浅筋膜二、 跟腱的超声测量受检者在超声检查跟腱前被直观测得以下数值： 身高： 男(161.28.1) cm (155.0179.5 cm)， 女(149.29.4) cm (133.0162.0 cm)； 小腿长： 男(34.12.0) cm (29.536.5 cm), 女(30.31.8) cm， (27.53.5 cm)。 跟腱厚度由纵切和横切声像上跟腱上、 下缘腱周膜高回声间距离测得，跟腱宽度借助横切声像两侧腱周膜声影间距离测得。 超声测得跟腱起点、 中段和止点的宽度和厚度， 并求得相应的宽/厚比值(表1)。 跟腱宽/厚比值不同确定了跟腱的形态有所不同。 中段处宽/厚比

11、值较小(2)， 跟腱呈高回声的椭圆形或月牙形， 但止点处宽/厚比值2.5以月牙形更为多见。 女性跟腱厚度较男性薄， t检验表明男、 女性跟腱平均厚度在三个测量点及三点平均值的差别均有显著性(表2)。 测量点男女宽度(mm)厚度(mm)宽/厚宽度(mm)厚度(mm)宽/厚起点14.42.36.90.92.10.313.61.76.00.82.30.310.017.45.98.99.816.24.98.2中段13.32.26.70.91.90.311.61.16.00.81.90.2010.416.25.07.910.013.24.07.3止点18.73.56.61.52.80.517.31.45

12、.90.73.10.314.925.04.810.616.019.64.78.7 表2男、 女性跟腱厚度的比较及差值的可信区间跟腱厚度平均数()男女之差(男-女)t值P值男女之差的可信区间男女起点6.96.00.92.80.010.21.2中段6.76.00.73.90.0010.41.3止点6.65.90.72.60.0050.21.3三点平均值6.76.00.73.10.010.31.3 三、 跟腱厚度、 宽度的相关分析跟腱厚度与身高(r=0.68, P=0.001)、 小腿长(r=0.61, P=0.001)存在密切相关， 与跟腱宽度同样存在明显相关(r=0.52, P=0.001),

13、与跟腱长的相关关系不密切(r=0.36, P=1.114)。 跟腱宽度与身高(r=0.47, P=0.001)、 小腿长(r=0.46, P=0.001)存在相关， 其关系不如与跟腱厚度明显， 所有相关关系中以跟腱厚度与身高之间关系表现最为密切。 讨论一、 影响跟腱厚度的因素多种因素可导致跟腱厚度的增加， 本研究超声测得正常跟腱厚度平均值男性(6.70.9)mm、 女性(6.00.8)mm， 其结果与Koivunen3报道的芬兰人男(7.11.2)mm, 女(6.70.8)mm、 德国人(5.70.7)mm、 日本人男(4.70.4)mm, 女(4.20.5)mm及荷兰人(6.21.2)mm跟

14、腱厚度有所不同。 是否与种族有关尚有待进一步研究。 本研究表明性别不同， 跟腱厚度差异有显著性(t=2.8, P0.01)， 女性跟腱较男性薄。 相关分析表明跟腱厚度与身高(r=0.68)、 小腿长(r=0.61)及跟腱宽(r=0.52)存在显著相关， 并以身高与跟腱厚度的相关关系最为密切。 跟腱不同部位厚度平均值也不相同， 起点处最厚男(6.90.9) mm， 女(6.00.8) mm， 中段处次之男(6.70.9) mm， 女(6.00.64) mm, P0.001)。 低密度脂蛋白与跟腱厚度也存在密切相关(r=0.65、 P0.001)4。 因此， 跟腱厚度受种族、 性别、 身高、 小腿

15、长及血清中胆固醇浓度等因素影响。 二、 超声探测跟腱解剖学的临床意义对许多外伤或其它原因引起的跟腱断裂， 临床要明确其病变的准确位置十分困难。 急性跟腱断裂早期约有20%30%可被临床误诊5， 而超声像能清晰显示腱纤维断裂段回缩， 腱纤维的高回声不连续， 在断裂处由于液体和血肿块填充出现不均质回声， 证实跟腱的完整性被破坏6， 可提示跟腱微小断裂、 部分断裂， 有助于外科的早期修复治疗， 防止继发性跟腱完全断裂。 家族性高胆固醇血症腱黄瘤引起肌腱尤其跟腱的明显增厚是该病的一个重要临床体征， 这是由于游离和酯化胆固醇沉积于腱胶原纤维及其周围脂肪组织所导致跟腱明显肥大7。 跟腱明显增厚可由超声测量

16、准确测得。 当血清总胆固醇浓度8 mmol/L伴有腱黄瘤形成时， 跟腱厚度平均值(13.45.9) mm (620 mm)， 跟腱声像呈不均质的低回声， 与腱周脂肪组织分界不清8。 跟腱低回声及跟腱厚度的增加是家族性高胆固醇血症腱黄瘤的定性指标， 超声测量边缘清晰的跟腱， 其检查手段普及且价廉， 重复性好， 无创伤， 可为家族性高胆固醇血症的诊断及大范围流行病学的研究提供重要参考价值。作者单位：230022合肥， 安徽医科大学附属医院超声波室(张新书、 龙亚雯)； 华东电子工程研究所医院超声波室(王瑛)； 安徽医科大学解剖学教研室(韩卉、 牛朝诗、 朱有余、 吴连仲)， 卫生统计教研室(吕桦)

17、 参考文献1Koivunen Niemela T, Alanen A, Viikari J. Sonography of the achilles tendon in hypercholesterolaemia. J Intern Med, 1993, 234：401-405.2Yuzawa K, Yanakawa K, Tohno E, et al. An ultrasonographic method for detection of achilles tendon xanthomas in familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis, 1

18、989, 75：211-218. 3Koivunen Niemela T, Parkkola K. Anatomy of the achilles tendon (tendo calcaneus) with respect to tendon thickness measurements. Surg Rodiol Anat, 1995, 17：263-268. 4Ebeling T, Farin P, Pyorala K. Ultrasonography in the detection of achilles tendon xanthomata in heterozygous familial hypercholestero-lemia. Atherosclerosis, 1992, 97：217-228. 5John R, Douglas G, Peter L, et al. Sonography of the achilles tendon and adjacent bursae. AJR, 1988, 151：127-131. 6Bruno D. Achille