1、关于三维超声对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值Answer a fool according to his folly.【关键词】 三维超声 胎儿 唇腭裂 畸形 诊断价值胎儿唇裂是一种常见的颜面部先天性畸形，可以是单纯性，也可以出现在综 合征中，也可以伴发腭裂，因而早期发现、早期诊断对于产前诊断有着重要意 义 1 。超声检查为产前诊断该病的首选非侵入性诊断技术，而常规二维超声产 前诊断胎儿唇腭裂与医师的经验有关。三维超声的应用使唇鼻结构的显示更为 直观。本文收集了 520 例中、晚期妊娠产前三维超声检查资料，以探讨三维超 声在产前检查中对胎儿唇腭裂的诊断价值，现报告如下 （） 。The peacock

2、 has fair feathers, but foul.对象与方法论文分为专题型、论辩型、综述型和综合型四大类1. 对象：2007年6月2009年5月来本院进行三维超声检查的孕妇 520 例，年龄2036岁；孕周2038周。并对检查发现口唇部异常经引产后或所出 生的新生儿进行随访。2. 三维超声检查方法：孕 20周开始检查，每个孕妇检查 23次，首先对胎儿进行常规二维超声检查 （采用日本 ALOKA SSD3500 sv 全数字彩色多普勒 超声诊断仪三维成像系统，凸阵三维容积探头，频率3.55.0 MH2, 了解胎位，观察胎儿面部结构，注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况。如胎儿面部 前方无羊

3、水或胎儿面部朝向母体脊柱方时，可改变孕妇体位，或稍用力推动孕 妇腹部，必要时嘱孕妇在候诊区走动1015 mi n,以此达到检查的效果。然后切换容积采样框选择感兴区，对感兴区进行多个平面的观察，进行三维重 建，重建过程中调整 x、y、z 轴，以得到满意图像，最后将所需图像存于超声 工作站中，以便产后或引产后对比分析。结果The sea refuses no river.1. 唇裂检出比例： 520例中发现唇裂 （含唇腭裂）9 例，检出比例为 1.7%（9/520），经产后或引产后证实。其中单侧性唇裂 6例（单侧性川度唇裂2例，单侧性U度唇裂4例）、双侧性川度唇裂1例、唇裂合并腭裂2例（医药 学/

4、临床医学论文）。520例中1例因胎方位为典型左枕前位（LOA），无法显示 清胎儿的面部结构，虽尝试过多种方法均无法改变胎儿体位，最终二维及三维 均不能清晰显示胎儿面部，经出生后随访新生儿口唇部无异常。 510例胎儿面 部像经出生后随访新生儿口唇部未见异常。 9例唇腭裂孕妇年龄 2028岁 5 例， 2834岁 3例， 3538岁 1例；孕周 2131周 6例， 3138周 3例；胎 次第 1 胎 5 例，第 2 胎 4 例。1次检查确诊 6 例、2 次检查确诊 2 例、3 次检查 确诊 1 例; 均否认孕期有毒、有害物质及放射线接触史。Hide one's talents in a n

5、apkin.2. 唇裂（ 唇腭裂） 的三维声图表现：上唇部病变部位明显中断，与鼻间可见 裂隙，图像直观，合并腭裂者鼻与唇之间结构紊乱，上牙槽骨突断裂，上唇唇 像显示不清 ; 面切牙明显凸时则提示双侧唇腭裂。严重者可见鼻梁塌陷，变形。 在冠状面和斜切面上的三维成像尤为清晰。注意切割三维图像，不能把面部切 割过深，以免切除部分唇部组织，而造成误诊 2 ，见图 1、 2。图 1 妊娠 35+6周三维唇腭裂图图 2 妊娠 25+3周三维唇裂图 （ 箭头所示 ）讨论He that runs fastest gets the ring.胎儿唇裂与腭裂是由于胚胎时期上颌突与鼻突融合障碍及外侧腭突、正中 突融

6、合障碍所致，是颜面部最常见的畸形。有关文献显示，很多染色体异常或 复杂畸形都可能表现为胎儿面部结构的异常，而唇裂占第4 位3 ，超声检查如何清晰显示胎儿口唇部是产前诊断的关键，因此，准确地识别胎儿的面部结构 至关重要。本组9例唇裂（含唇腭裂）中，单侧性唇裂6例（单侧性川度唇裂2 例，单侧性U度唇裂4例）、双侧性川度唇裂1例、唇裂合并腭裂2例。枕横位 5例，枕后位 2 例，枕前位 2 例，胎儿为枕前位时，胎儿面部朝向母亲脊柱， 此时无法将面部显示出来，遇到这种情况可在孕妇的腹壁上轻轻推动胎儿或让 孕好改变体位，必要时让孕妇在候诊区慢步走1015 min,片刻后再检查。以达到理想的检查效果。本文资

7、料表明，孕周较大与较小都不利于口唇部的显 示，孕 20 周前胎儿较小图像欠清晰，孕 36 周后羊水较少，缺乏对比，不易观 察4 ，本组 1 例 39 周唇裂因羊水相对较少，检查相对困难，让孕妇改变体位 多次才能显示。因此正确掌握产前超声检查的时机可提高显示率。而三维超声 能显示 92 %胎儿口唇，而二维超声率仅为 76 %，三维超声比二维超声更能清 晰地显示胎儿口唇，弥补了二维超声难以具体描述畸形的特征以及判断病变程 度的不足 2 。据有并文献资料报道， 20 世纪 90年代初期国外已将这项技术运 用于临床，而国内近几才年才起步 5 。转贴于 免费论文下载中心 三维超声能通过平行移动及 x、

8、y、 z 轴方向的旋转，对感兴趣区可做任何 角度的观察，并能获取二维超声难以得到的冠状面上的信息，且不受感兴趣区 结构复杂曲率变化的影响，在解剖结构关系复杂的面部尤为重要，且三维成像 的面部图像能直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇及下颌，旋转二维图像有时还 能观察到胎儿的耳朵，由于图像的直观性，所以便于分析解释且易于理解，孕 妇也易了解，而且一幅图即可提供二维超声需要多幅图像才能提供的信息。What youth is used to, age remembers.本组研究中，采用三维成像系统，它能在数秒钟内采集图像并储存完毕， 整个三维图像的检查完成约 515 min,与常规二维超声的检查耗时相近

9、，且 可把图像存储于超声工作站中，需要时随时可调出病历及图像，而且有利于远 程三维会诊。当然,日常工作中,本研究发现,三维超声也有其受限制的地 方,其中胎方位是胎儿面部三维成像的关键,如为枕前位,胎儿面部朝向母亲 脊柱,此时无法将面部显示出来,遇到这种情况可在孕妇的腹壁上轻轻推动胎 儿或让孕好改变体位，必要时让孕妇慢步走 1015 min,片刻后再检查。以 达到理想的检查效果。另外,羊水量的多少是胎儿面部三维成像成功与否的另 一要素，该区无羊水无法将三维图像重建清晰，胎动也是影响胎儿面部结构三 维成像成功与否的另一要素，它易导致三维图像扭曲变形。此外胎盘、腹壁， 以及肢体的遮挡，也是影响诊断的要素，因此，有些病例须进行多次采样方能 得到满意三维图像，随着三维技术的改进，这些不足之处会逐一得到解决，目 前三维超声仍不能替代二维超声，但它的确为一些复杂的声像提供了重要方法 信息，便于对病变部位、程度明确诊断。【参考文献】1 汪龙霞 . 妇科与产科超声诊断学 M. 北京: 科学技术文献出版 社 ,2003.200.2 蔡爱露，解丽梅，竹内久弥，等 . 三维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断 的评价并传统二维超声对照分析 J. 中国声超医学杂志 ,2001,17:218220.3 严英榴，杨秀雄，沈理 . 产前超声诊断学 M. 北京: 人民卫生出版 社 ,2003. 232.