首先，什么是手术缝线？选择的标准又该是什么？

手术缝线是指在外科手术中，或者是外伤处置当中，用于结扎血管或对合（缝合）组织的任何线性材料。当其用于组织缝合时，可以保证伤口闭合，支持其愈合，减少感染几率。通常包含缝针与缝线两个部分。

对于手术缝线的选择，应该尽量选择细而拉力大，对组织反应小的无菌单股可吸收线。

缝线的发展史

第一阶段：延续数千年，取材于天然材料

许多世纪以来，人类在寻找新的和较好缝线材料上做了许多尝试。

公元前3000年前，人类用动物的韧带，毛发及麻绳等进行缝合，也有使用甲壳虫或蚂蚁进行缝合的，但是感染的几率较大。 

1800年Galen首先采用丝线结扎血管，Halsted对确立丝线在外科缝线中的地位起到了很大作用，至今认为应用最广泛的不吸收缝线。

1867-1869年，英国外科医师Dr. Listert提出开刀的无菌技术，缝线才进入快速发展阶段，其铬制羊肠线是临床第一种可吸收缝线。 

1940-1950年，玻璃罐装缝线出现，但是无菌效果不佳。

1958年，聚合物缝线出现。

第二阶段：20世纪70年代后，按外科手术要求合成缝线

1970年，出现首根人工降解的缝线，美国DG公司推出PGA缝线。

1974年，杜邦公司推出PLA缝线。

1980年，Ethicon公司推出聚对二氧环己酮(PDS)缝线。

2003年，推出了PGLA缝线。

缝线的基础知识

张力强度：将缝线从其横断面断裂所需的力量，缝线打结后的张力强度是原来的1/3。 

组织反映：因异体物质而引起的炎症反应，通常在第2-7天出现。

弹性强度：指缝线在被拉伸后恢复原始状态和长度的内在能力。

可塑性：指材料伸展时膨胀，当变性张力不存在时，其回到原始长度的趋势下降的特征。

记忆力：指当缝线被操作后回到其从前状态的内在能力，反应缝线的硬度。

毛细现象：指体液沿编织缝线间隙漫延的现象在污染环境下细菌和污染物会伴随这一现象，使得伤口感染机率变大。

缝线的规格

目前，主要有两种缝线规格认证标准：EP（欧洲药典）标准与USP（美国药典）标准。在欧洲，缝线的型号是按照米制来编号，单位为0.1mm，数字越大，表示缝线直径越粗。常见缝线由粗到细命名为3.5、3.0、2.5、2.0……，其最小直径分别是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……；按照美国的编号，用N/0表示，N值越大，表示缝线越细，但不表示缝线具体直径大小。这些线分别命名为0、2-0、2-0/T、3-0……；而按照中国编号，则分别叫做7号线、4号线（2-0和2-0/T都叫4号线）、1号线……那么，什么情况下用中国编号，什么时候用其它编号呢？在实际工作中，丝线（简称“线”）通常用中国编号，而其它合成缝线使用美国编号。

缝线的分类

按材料来源分为：天然缝线 & 合成缝线

天然缝线取材于自然物质，如蚕丝、肠线。

合成线由各种聚合物制成，如聚酰胺、聚烯烃、聚酯和由聚烃基乙酸制成的可吸收聚合物等。

按吸收度分为：可吸收缝线 & 不可吸收缝线

可吸收缝线：天然可吸收缝线由机体的消化酶进行消化-肠线(处理、未处理)，合成可吸收缝线通过水解方式进行降解，引起组织的轻微反应。

不可吸收缝线：大部分不可吸收缝线能一直保持完整。有些缝线可以永久存在于组织之中而不被降解或吸收。丝线被认为不可吸收，因为其降解速度非常缓慢。不可吸收缝线一般用于内部器官组织的缝合，而这些组织愈合时间通常很长。 

按编制工艺分为：单股缝线 & 编织缝线

单丝缝线是单股结构，表面光滑，易于穿过组织，尽管单丝缝线需要打结较多，但打结较为容易且对组织损伤的风险较小，因此适用于缝合污染的伤口。

编织缝线是由多股纤维编制而成的，又分编织与双股，通常带有涂层，缝线结节牢固性高，但不宜用于感染伤口。

编织线的柔软性好，打结不易滑脱，所以编织线通常打3个结就够了；而单股线的柔软性较差，打结容易滑脱，所以单股线打结通常会打6个甚至8个结。但编织线的纤维之间会有缝隙，如果使用编织线缝合皮肤，这些缝隙可能因为消毒不彻底而成为细菌的藏匿之所，甚至可能形成脓头大小的小感染灶，这就是所谓的毛细现象。

此外编织线的表面不光滑，与组织的摩擦力较大，结扎牢固。而单股线表面光滑，与组织摩擦力也小。

按功能分为：传统缝线 & 免打结缝线

                  ▲传统缝线                                          ▲免打结缝线

缝线第三次革命——免打结缝线（倒刺线）

免打结倒刺线是在单股线上进行切割，产生一个个的倒刺，早在上世纪50年代，就有骨科专家提出倒刺线的设想，但当时在技术和材料方面都达不到要求，一直到2006年才由安捷泰（Angiotech）公司首次生产出可以用于临床的倒刺线。倒刺线有单向和双向两种，如下图所示：

▲倒刺线结构

倒刺线的好处就是不用打结，缝合一旦拉紧就不容易松脱，所以在不方便打结和提线的情况下具有巨大优势。对于普外科来说，这种情况就是腹腔镜手术，比如腹腔镜下的胃肠道吻合，以及腹腔镜直肠癌Miles切除术后关闭盆腔腹膜等，使用倒刺线可以让缝合更加简便易行，还可以大大缩短缝合所需的时间。

▲Quill免打结倒刺缝线

缝线的包装

缝线的包装上有许多有用的信息，如下面两张图：

▲普利讯缝线包装

▲Quill（快翎）倒刺线包装

缝线可以说是外科医生每天都在使用的手术用品。熟练掌握缝线的型号、材料和结构，并能够准确获取缝线包装上的信息，对手术的顺利完成一定大有帮助。

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