压力绷带为什么那么贵李海燕教授：正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识

新闻资讯2026-04-17 15:31:05

正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识

国际血管联盟中国分部护理专业委员会

通讯作者：李海燕、陆清声

基金项目：上海长海医院234学科攀峰计划(2019YXK040)；上海申康医院发展中心2021年临床科技创新项目(SHDC12021630)：协同医疗健康基金会全国肺栓塞与深静脉血栓形成防治能力建设科研基金专项(Z002)

下肢静脉疾病(lower extremity venous disease，LEVD)是一组包含了整个下肢静脉系统的全部形态和功能异常的临床疾病^[1]，如下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、慢性下肢静脉功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)、下肢静脉曲张等，主要临床表现为腿部肿胀、疼痛、湿疹、含铁血黄素沉着症、静脉溃疡等^[2]。我国下肢静脉疾病年发病率为0.5%～3.0%^[3]。正压疗法是下肢静脉疾病重要的预防和治疗方法，主要通过压力绷带(compression bandage)、梯度压力袜(graduated com-pression stockings，GCS)、间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression device，IPCD)等对下肢进行加压，抵消增加的静脉高压，增强肌泵功能，改善皮肤及皮下组织微循环血流动力学，促进静脉回流，缓解肢体淤血状态^[3]。为了更好地指导临床一线护理人员积极有效地实施正压疗法，国际血管联盟中国分部护理专业委员会组织国内血管外科医护专家和伤口护理专家组成专家组，参考国内外相关诊疗护理方案、指南，共同参与形成《正压疗法用于下肢静脉疾病防治的中国专家共识》(简称《共识》)。

共识的形成

1.1 《共识》咨询专家组构成

本《共识》咨询专家组成员纳入标准：(1)长期从事下肢静脉疾病防治或伤口管理的医护专家；(2)本专业工作年限>10年；(3)本科及以上学历；(4)中级及以上职称。所有咨询专家均自愿参与本研究。最终共遴选专家36名。专家年龄(47.23±5.05)岁；工作年限(27.72±6.12)年；主任医师/主任护师10名，副主任医师/副主任护师19名，主治医师/主管护师7名。由咨询专家组完成《共识》函询、论证及最终审核工作。

1.2 《共识》的制订

本《共识》由海军军医大学第一附属医院护理骨干组成的撰写团队在全面回顾下肢静脉疾病正压疗法相关指南、共识等文献的基础上，结合实际工作经验，通过分析、总结、整理，形成初稿。由国际血管联盟中国分部护理专业委员会组织咨询专家经过2轮函询和1轮线上会议论证，撰写团队对专家提出的86条修改建议进行逐一分析，查阅证据予以证实。最后，通过专家表决达成一致意见，形成《共识》终稿。

正压疗法的适应证和禁忌证

2.1 适应证

下肢浅静脉曲张、DVT、血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)、下肢静脉溃疡和血栓性浅静脉炎的防治等^[3]。

2.2 禁忌证

2.2.1 绝对禁忌证%^[4]

踝肱指数(ankle brachial in-dex，ABI)<0.6的严重下肢动脉缺血性疾病；拟加压部位近期行动脉旁路术；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级为IV级的心力衰竭；对加压材料严重过敏；伴有感觉丧失的严重糖尿病神经病变，或伴有皮肤坏死风险的微血管病变；严重下肢蜂窝织炎；肢体重症感染未得到有效控制。

2.2.2 相对禁忌证%^[4-7]

踝部压力高于60mmHg (1mmHg=0.133kPa)，由动静脉疾病并存引起的混合性溃疡；NYHA心功能分级为Ⅲ级的心力衰竭；下肢皮肤异常或肢体畸形，如近期接受皮肤移植手术或存在皮炎、开放性损伤或引流伤口等。

下肢静脉疾病常用的正压疗法

3.1 压力绷带加压

3.1.1 原理与类型

压力绷带是一种传统用于正压疗法的材料，通过患者腿部肌肉的收缩、舒张和绷带固有的张力来改变下肢血管承受的压力，促进静脉和淋巴回流，缓解患者症状。压力绷带种类繁多，多由各种具有不同弹力特性的材料编织而成。目前临床上根据绷带系统的组成成分和层数可分为单层压力绷带，多层、多组分压力绷带；其中，单层压力绷带根据其延展性可分为短延展性绷带(short-stretch bandage，SSB)和长延展性绷带(long-stretch bandage，LSB)。常见压力绷带的特点及建议加压包扎时间见表1。压力绷带应由训练有素的医护人员使用^[8]。为保证压力的相对准确和持续，带有椭圆形或长方形等图案的新型压力绷带逐渐被改良应用^[9]，当椭圆形图案被拉至正圆、长方形图案拉至正方形，则说明达到了目标压力。

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3.1.2 压力设定

压力绷带的压力大小受材料的物理特性及弹性、绷带制作工艺、患者肢体周长、腿型及使用过程中的张力等影响^[13]，常采用螺旋式包扎(即上下绷带50%交错重叠从足背缠绕至肢体近端)或“8”字包扎法。如果使用的压力绷带无特殊图案，可考虑使用压力检测仪检测压力强度，有效压力为35～45mmHg^[14]。

3.1.3 优缺点

压力绷带的压力梯度设置相对灵活，可以根据患者下肢静脉疾病程度、辅助检查结果和主观感受等灵活调整，且相对经济。但使用过程中，容易因包扎手法不当或患者腿围动态变化引起绷带松动，造成压力不稳。

3.1.4 使用期间注意事项

压力绷带使用不当会导致防治效果不佳或疼痛、肢体缺血、机械组织损伤和神经损伤等问题^[4]，在使用过程中必须考虑压力强度和梯度、绷带延展性、耐磨性以及包扎技术等，注意查看压力绷带松紧度、肢端有无缺血或皮肤过敏等表现，并及时评估患者有无不适。如出现压力绷带松解，应重新包扎以保证持续压力；如出现肢体末端发凉、颜色改变、局部疼痛、瘙痒、水疱等情况，应及时松解绷带，对症处理。

3.2 梯度压力袜

3.2.1 原理与类型

GCS采用梯度压力设计原理，在足踝处建立最高压力，自下而上压力逐渐递减，以促进静脉血液和淋巴回流，缓解静脉高压、预防血栓形成和改善慢性静脉功能不全^[6,15]。GCS按长度不同可分为膝下型/小腿型、大腿型及连裤型^[6,16]；按作用不同可分为预防型和治疗型；参照欧洲标准化委员会定义的GCS标准压力级别，将施加于足踝表面的压力级别分为5级：A级10～14mmHg；I级15～21mmHg；Ⅱ级23～32mmHg；Ⅲ级34~46mmHg；IV级>49mmHg^[17]。压力级别常依据患者下肢静脉疾病发生、发展情况进行选择^[3,18]。

3.2.2 尺寸测量

为患者配备压力袜时，应严格遵照说明书进行腿部尺寸的测量。一般膝下型/小腿型GCS尺寸依据患者足踝最小周径、小腿最大周径选择；而大腿型GCS还应同时测量腹股沟中央部位向下5cm部位的腿部周径^[6]，若患者腹股沟位置难以界定，建议在髌骨上25cm处测量腿部周径^[19]。

3.2.3 优缺点

GCS具有标准梯度压力，在慢性静脉疾病(chronic venous diseases，CVD)远期预后方面应用效果较好。但若GCS压力级别选择不合适、穿着不规范等，可能导致下肢血液循环障碍、压力性损伤、皮肤过敏等并发症。也由于GCS穿脱相对较费力、穿着期间易带来肢体不适感等原因导致使用依从性不高^[16]。

3.2.4 使用期间注意事项

应每日评估患者末梢循环情况(有无肢体肿胀、疼痛，感觉异常以及皮肤颜色、温度、足背动脉搏动改变)、皮肤完整性、穿着规范性等，必要时增加评估次数。协助、指导患者保持肢体清洁和袜身平整，关注患者穿着感受，以确保患者应用GCS安全、有效^[6,19]。

3.3 间歇充气加压(intermittent pneumatic compression，IPC)

3.3.1 原理与类型

IPC是利用IPCD对肢体从远心端至近心端施加压力，通过模拟肌肉泵作用，改善静脉和淋巴管功能，防止血液淤积，促进肢体血液循环。同时，IPC还可提高内源性纤维蛋白溶解活性，改善血液高凝状态^[7,16,20]。IPCD包括加压泵主机、肢体加压套和连接管，根据肢体加压套长度可分为膝下型(小腿型)和大腿型，部分款式连接足套^[7,19]。相较于大腿型腿套，膝下型腿套的便捷性和舒适度可能更佳。足底静脉泵(venous foot pumps，VFP)通常被认为是一种特殊类型的IPCD^[7]，通过足套为足部加压。

3.3.2 加压模式

IPCD的加压模式可分为分级加压和等压加压两种。分级加压模式通常在脚踝、小腿和大腿处施加逐渐递减的压力^[21]，等压加压模式是腿套向腿部不同部位施加相等的压力^[22]。

3.3.3 优缺点

IPCD压力值设置后，不会随着应用时间延长而导致压力松解，部分IPCD还可以设置使用时长。但机器价格相对昂贵，且使用期间患者活动受限。VFP易于穿戴，可以在短时间为足部提供一定频率的冲击力^[19]，但在减轻大腿肿胀方面效果较弱。

3.3.4 使用期间注意事项

需定期检查IPCD的功能状态^[19]，保证肢体加压套位置正确、压力设置合理，并指导患者勿在加压过程中自行拆除加压套或下床走动。关注患者肢体有无出现皮温下降、麻木、疼痛、足背动脉减弱等缺血表现，注意观察患者有无呼吸困难、胸痛等不适^[19]，一旦出现以上情况，需立即停止IPC，及时汇报医生，根据患者病情进行处理。可重复使用的肢体加压套在不同患者使用后应采用75%乙醇表面擦拭消毒，避免交叉感染。

不同正压疗法在下肢静脉疾病防治中的应用

针对不同种类下肢静脉疾病的预防和治疗，正压疗法、压力值/压力等级的选择和加压时间具体见表2。

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小结

正确应用正压疗法对下肢静脉疾病的防治尤为重要，但大规模多中心随机对照研究较少，随着有关下肢静脉疾病管理新的临床证据的出现，相关建议将进行更新。专家组鼓励临床医护人员在应用本共识时将医护人员的临床经验和患者的病情相结合，并考虑到患者个体化偏好及费用、风险和收益比，以便为每位患者提供最佳的正压疗法方案。

执笔人：郝建玲，植艳茹，徐洪莲(1.海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科，上海200433；2.海军军医大学第一附属医院血管外科；3.海军军医大学第一附属医院肛肠外科)

专家组成员(按姓氏笔画排序)：王宇(北京清华长庚医院)、王峥(天津医科大学总医院)、王磊(北京协和医院)、成咏(上海交通大学医学院附属第九人民医院)、刘丽萍(重庆医科大学附属第一医院)、刘晓艳(四川大学华西医院)、刘菲(山东第一医科大学第一附属医院)、李燕(南京医科大学附属南京医院)、杨昱(中国医科大学附属第一医院)、杨曦(西南医科大学附属医院)、吴蕊(首都医科大学宣武医院)、谷涌泉(首都医科大学宜武医院)、张丽(山东第一医科大学附属省立医院)、张婷(上海交通大学医学院附属仁济医院)、林梅(首都医科大学附属北京安贞医院)、罗家音(北京医院)、周云英(江西省人民医院)、周瑾(中日友好医院)、郑玉婷(哈尔滨医科大学附属第四医院)、郑春艳(南昌大学第二附属医院)、胡智飞(解放军总医院第一医学中心)、保燕(云南大学附属医院)、施敏(郑州大学第五附属医院)、袁又圆(山西白求恩医院)、徐洪莲(海军军医大学第一附属医院)、高金玲(河北医科大学第一医院)、郭连瑞(首都医科大学宣武医院)、郭淑芸(河北医科大学第二医院)、麻春英(新疆维吾尔自治区人民医院)、梁爱琼(广州市保健中心)、喻英(山西白求恩医院)、曾晓红(四川省绵阳市中心医院)、虞奋(复旦大学附属中山医院)、褚婕(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、蔡蕴敏(复旦大学附属金山医院)、戴向晨(天津医科大学总医院)

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