医院耗材为什么要托管国家医保局“技耗分离”再度出手！外包／托管，检验人该何去何从？-活检穿刺产品网

国家医保局在完成庞大繁杂的医用耗材分类和代码统一信息化系统之后，启动了医用耗材医保支付管理的改革。

近日，国家医保局印发《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（下称《通知》）。按照《通知》的要求，我国将建立医用耗材医保准入制度，未来医保耗材也会像药品一样逐步形成全国统一的目录。

这份《通知》曾在今年5月向全社会公开征求意见。正式的《通知》与5月份的征求意见稿没有太大差异，主要是明确了医疗耗材管理的三个主要原则：通用名管理、目录准入和技耗分离。这三个原则结合将对耗材支付的精细化管理提供主要助力。

“技耗分离”为三大主要原则之一，对于检验领域来说，这无疑是一枚“重磅炸弹”！

陆续发出的“技耗分离”讯号

其实，早在今年的1月27日，河南省医保局、人社局以及卫健委就联合发布了《2022年新增和修订医疗服务价格项目的通知》。

《通知》针对41项检验项目规定了技耗分离后的项目试行价格（除试剂外），不同的检验项目“技术收费”的定价主要由检测方法确定。

除此之外，《通知》还未区分医疗机构等级。以往，医疗服务项目的价格定价往往根据医疗机构等级的不同而区分不同等级，但此次河南发布的B类医疗服务项目价格均未区分医疗机构等级。

《通知》中最值得注意的一点，还是在“体现技术劳务价值”这一方面上。在价格制定中，技术劳务价值已经在收费价格中区分的十分清楚。

6月5日，湖南省医疗保障局发布了《关于新增试行及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》湘医保发〔2023〕25号，正式将“项目编码250503015的各类核酸检测 ”实行技耗分离收费。

通知说明：同时检测多位点，每位点加收20%；定性检测费用，每位点合计不超过50元；定量分析加收200%，每位点合计不超过150元；目录内已有收费项目不得按此项目收费。且此次湖南省的技耗分离是针对所有的核酸检测项目，而且面向所有的医疗机构。

若是以此前某公司公布的试剂价格来看，湖南省各类常规分子检测项目的收费将正式跌破50元，收费35-45元不等。

7月5日，江西医保局发布文件《关于部分肝功生化类医疗服务价格项目专项调整的公示》，这是自4月份传出技耗分离收费价格文件以来，江西医保局首次全面对肝功集采项目的价格做出正式回应。至此，肝功集采收费层面的问题得到解决，技耗分离收费全面实施。

在执行范围上，此次调整完全打破了原收费按医院等级不同的标准，全省三二一级公立医疗机构收费按附件专项调价项目价格表统一执行，收费不再区分医院等级。非公立医疗机构和医学检测实验室等第三方检测机构提供以上检测服务，倡导参照公立医疗机构检测价格。

检验领域的技耗分离

检验领域的技耗分离是指将检验服务中的技术成本和消耗成本分别核算和管理的一种方法。

在检验服务中，技术成本指医生、检验技师等人员的工作量、技术水平，检验设备的使用和维护等方面的费用。而消耗成本则是指检验过程中需要消耗的物品和服务的费用。由于技术成本和消耗成本具有不同的性质和核算方式，因此在医疗机构的经营管理中，需要对二者进行分离。

检验领域的技耗分离可以让医疗机构更加精确地掌握技术成本和消耗成本的情况，进而更好地控制检验科的经营成本，提高服务质量和效益。同时，技耗分离也可以让患者更加清楚地了解医疗费用的构成，提高医疗服务的透明度和公正性，增强患者的信任感和满意度。

检验领域技耗分离的优点与缺点

优点

更精确地掌握成本

通过对技术成本和消耗成本的分离核算，检验科可以更加精确地了解检验项目的成本构成，有助于制定更合理的定价和费用管理策略。

提高检验效率与质量

将检验项目中的技术成本和消耗成本分离后，可以更好地管理检验服务流程中的不同环节，从而提高检验效率和检验质量。

更好地控制风险

通过技耗分离，检验科可以更加精确地了解检验科的成本构成，有助于准确评估风险，制定更有效的风险管理策略。

提高经济效益

通过技耗分离，检验科可以更好地控制成本，提高经济效益，同时也能够更好地满足患者的需求，提升声誉。

缺点

分离成本较高

将技术成本和消耗成本分离需要消耗大量的时间、精力和财力，需要医疗机构投入更多的资源和人力成本。

带来管理困难

技耗分离会增加检验科的管理难度，因为医疗机构需要同时管理技术成本和消耗成本，需要建立更加复杂的成本管理系统。

需要更多数据支持

技耗分离需要更多的数据支持，包括检验项目的详细记录、耗材使用情况、设备使用记录等，这需要检验科建立更加完善的数据采集和管理系统。

检验项目收费适合“技耗分离”吗？

对于厂家而言，集采报价时要左算右算，不仅要考虑谁买单的问题，还要考虑加上劳务技术费后是否超标的问题。

对于老百姓而言，到哪里检测都是用一样的时间和理应一样的准确结果，根本体会不到差异，因此，对收费高的医疗单位总是略有微词，虽然无可奈何。

那么，技耗分离是否真的适用在检验收费上？还是先从不同角度分别分析一下。

对于患者来说

患者需要的是一个检验结果，更准确地说“是一个经过医院实验室加工过的，在法律保护下有质量保证的检验结果”。在这个层面上，它不像购买药品和直接应用类耗材，它们不经过医院的加工，会因为不同的原材料而品质不同。

对于检测项目，患者不会体会它的检测过程，也没有参与选择品牌，还一定要具有“法律保证的结果准确性”。因此，不管医疗机构使用什么样的试剂和仪器，给出的都应该是理应相同的准确的检验结果。

所以，如果让患者为不同价格的同品类耗材/试剂买单，就不太合理。那么，是否要为不同的技术服务买单呢？同样，在前面的前提下，提供准确的检验结果是对医疗单位的基本要求，因此，患者也不应该为这个基本要求进行差异化的付费。

综上来说，患者不仅不应该为耗材上的差别进行差异付费，而且也不应该对技术劳务进行差异付费（比如按医院等级进行差异收费）。

对于检验人来说

技耗分离必将带来检验项目收费的全面下调，检验科不再是医院的创收大户，检验人员的绩效也将大幅缩水！

另外，技耗分离实施后，每个检验项目的计费占比预计会控制在10%以下，这样做的后果就是会出现大量的检验外包或服务托管。届时，检验人该何去何从？

来源：国家医保局、湖南省医疗保障局、河南省医疗保障局、河西幕、岭北山人、IVD从业者网等

编辑：yeah 审校：小冉

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