为什么要结扎血管轻了“要腿”，重了“要命”！腿梗是个什么“梗”？

腿梗主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。

临床分期（表1）：

国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontatine法和Rutherford法。

腿梗”最早症状常常是“间歇性跛行”，具体的表现是：步行一段距离后，无其他原因出现小腿无力、麻木、酸胀、甚至疼痛，不得不被迫停止走路，站定休息几分钟后症状消失，再次行走一定距离后症状再次出现。刚开始可能走300－500米，随着下肢动脉硬化病变的加重，跛行距离也会缩短，甚至最后可发展到只能走50米、10余米。

这种现象是因为下肢动脉硬化、管腔狭窄或闭塞，造成下肢远端肌肉缺血而引起的。当步行一段路程后，小腿肌肉营养需求增多，耗氧量增多，代谢产物也增多，这时病变的血管已不足以承担所增加的供血任务，肌肉便发生缺血、缺氧和代谢产物堆积，出现疼痛。站定休息后，肢体供血逐渐得到代偿而改善，症状便自然消失了。

1、无明显症状期：只是腿脚出现发凉发麻，感觉不舒服。

2、间歇性跛行期：行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，被迫停停止活动或行走，症状可完全缓解，再次行走后症状又出现。

3、静息痛期：即使不运动、不走路仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时更重。这个阶段必须赶紧积极治疗，否则就会进入坏疽期。

4、坏疽期：发展到最后，脚板儿出现发绀（就是有紫色瘀斑）、溃疡、坏疽了，这个时候就要截肢、截趾了。

好好一个人就要变残疾了。因此，“腿梗”也不能忽视！！

下肢血管堵，容易伪装成2种病：

一、老寒腿

常说的“老寒腿”在医学上叫做 “膝骨性关节炎”。而下肢动脉硬化闭塞症，有着和老寒腿相似的症状表现。

二、腰椎间盘突出

腰椎间盘突出也会出现下肢疼痛、间隙性跛行等症状。

但一般从症状上来说，一走路就疼痛可能是腰椎病，走一段路才开始疼痛可能是下肢动脉硬化。

保守治疗

主要包括理疗和适当的功能锻炼；应用扩血管药物增加下肢血流；应用抗血小板和抗凝药物防治下肢血栓形成、预防再狭窄等。

药物治疗　

药物治疗适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。阿司匹林是首选的抗血小板聚集药物，可使下肢缺血率降低20%～30%。美国FDA推荐将氯吡格雷作为外周动脉疾病( PAD）病人降低缺血性疾病的首选药物。TASC推荐将西洛他唑作为治疗下肢动脉硬化性闭塞症的药物。

动脉内膜剥脱术

适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根据病变血管直径决定是否选择补片成形。该术式常作为外科手术中的辅助术式。

动脉旁路术

手术适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。

保守药物治疗，效果不明显，外科手术创伤大，手术难度高，患者预后不太好，尤其是合并糖尿病的患者。

FOGARTY导管取栓示意图

急性下肢动脉栓塞起病凶险，栓子多来源于心脏。心房纤颤与心室内血栓形成是栓塞的高危因素。一旦栓子脱落，就会导致血管阻塞，相应供血范围的缺血、坏死。有动脉血流的地方都有可能栓塞，脑、肠、肝、脾、肾、肢体等部位均存在着栓塞的风险。栓子大小不同，栓塞部位不同，侧枝代偿不同会有不同的临床表现。不同的组织对缺血的耐受能力不同，神经最敏感，肌肉的耐受能力相对强一些，脑组织缺血几分钟就会出现不可逆损伤，外周神经缺血耐受极限一般为1-2小时，超过4-8个小时的肢体缺血就会出现肌肉坏死。因此，对于下肢急性动脉栓塞的病人，医务人员常常是在与时间赛跑，越早的恢复血流灌注，患者将越多的获益。一旦超过了一定的时间极限，组织缺血坏死严重，血流恢复再灌注后反而会加重损伤，也就是所谓的缺血再灌注损伤，同时血流会把原本局限在一处的坏死产物带到全身，这些坏死产物会抑制心脏功能加重心衰，诱发急性呼吸窘迫综合征，导致急性肾功能衰竭，加重病情危及患者生命。

针对下肢动脉栓塞疾病，切开下肢动脉，送入FOGARTY导管取栓，是血管外科的经典手术方式，之所以成为经典，是由于其快速、简洁的手术操作；在腹股沟做一个小切口，暴露股总动脉，股浅动脉和股深动脉。术中切开股总动脉，探查发现股总动脉没有血流，血栓充满整个管腔。在DSA引导下往股总动脉切口送入导丝、取栓导管，将球囊打起，往后拉，取出血栓。FOGARTY取栓切实可靠的手术效果；相对低廉的医疗成本。结合DSA技术能显示病变部位，让操作更加精准，即时评价治疗效果。具有创伤小、迅速、有效的特点，也体现了我们介入医生一心一意为病人血管健康保障护航的宗旨。”

介入治疗是利用高科技手段进行的一种微创性治疗。它既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”。而是在DSA、B超、CT等医学影像学设备的导引定位下，利用特殊的穿刺针、导管、导丝、支架等器械代替传统的手术刀，对下肢动脉硬化疾病进行诊断和治疗。目前下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术(BaHoon Angioplasty)已经是一项比较成熟的技术。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，是一种血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。支架置入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是下肢动脉硬化闭塞症PTA的有效补充。

PTA和支架置入术的联合应用可明显改善手术效果，有研究显示，患者在应用血管内支架联合PTA治疗后，其总有效率可以达到91.67％，提示其治疗效果明显。而且其踝肱指数比治疗前明显改善，跛行距离也比治疗前明显增加。同时，患者术后并发症的总发生率比常规保守治疗更少

下肢在动脉闭塞介入治疗有哪些优势？

传统的扩血管、活血药物治疗和各种手术疗法疗效不明显。近年来应用介入治疗下肢动脉闭塞，已取得显著疗效。介入治疗即斑块旋切、药涂球囊扩张、支架植入术，超导靶向定位消融术等，通过从血管腔内最大程度的开通闭塞段，能够最大程度的改善患肢血供，挽救肢体，尤其对于同时存在大中动脉闭塞的患者，效果显著，立竿见影，且介入治疗具有“定位准确、不开刀、损伤小、疗效好、恢复快”的特点，是目前首选的治疗方法。

与“下肢动脉硬化闭塞症”发病的有关因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。

因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、高年龄、高精神压力、高烟瘾和少运动的中老年人，是动脉硬化闭塞症的高危因素，本病多发生于50岁以上的患者。 

人体在大约30岁以后，动脉开始有脂质沉积，到中年以后，就应当关注自己的动脉血管的粥样硬化情况，每年定期到医院检查动脉血管。

对于腿梗，在家里就可以进行自查，即“看一看，摸一摸，走一走”。

看一看

就是看足部的颜色，有没有变白或变紫暗；

摸一摸

就是摸一下足部的温度，凉不凉，足背动脉存在不存在，减弱没减弱，两边对比一下；

走一走

就是以正常的步行速度走一段路，感觉一下小腿或者下肢有没有酸痛等不适的感觉。

如果出现了足部的颜色、温度的变化，足背动脉也变弱或者消失，再有走路后下肢的酸痛不适等症状，就要注意了，一定要去医院正规的介入科就诊。