为什么水流会造氧心脏手术体外循环基础知识-活检穿刺产品网

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这是我2020年的麻醉科内讲课，借着在阜外医院学到的的一点点皮毛知识以外行人的身份介绍心脏手术体外循环相关的基础知识。分享主要分为两个部分：体外循环灌注系统以及体外循环与麻醉管理实务。

这次自己又抽空做了一些小小的修改和补充，连同当时的主要讲稿一起放在这里，希望对小伙伴们有些许的帮助。需要请自取，如有错误或可改进之处，欢迎留言呀^ ^

在此感谢阜外医院体外循环科的很多老师都有给我答过疑，谢谢呀~

今天的分享主要分为两个部分：

第一部分是介绍一下体外循环灌注的系统，希望能为初识心脏手术看到体外循环机以及各种管路的同学提供一些帮助。

第二部分是关于在体外循环的整个过程：从转机开始至前并行，体外循环中，以及后并行到脱机三个阶段我们麻醉医生的一些管理实务。

体外循环灌注系统：主要包括体外循环基本仪器设备；动静脉插管；停搏液灌注系统；心内及术野吸引。

首先从功能上来看，体外循环我们希望它有的主要两个功能是在心脏手术中临时替代心脏和肺，所以最主要的两部分就是血泵和氧合器；另外很重要的就是在手术过程中可以起到温度调节也就是降温和复温的变温器；其次我们还希望体外循环有部分人工肾的功能，用来清除多余的液体以及离子，这部分就是超滤器存在的价值。

从管路的连接顺序上来看，我们可以看一下这张体外循环简示图：静脉血从腔静脉端引出到静脉储血器，再经过血泵到人工肺（膜肺）及变温器再到动脉端向全身提供氧合血，这里的膜肺是泵后型哦。

静脉储血器主要有两种：固定硬壳型或者是可折叠的软袋子型，目前临床上多数中心使用的是固定的硬壳型的储血器，成本比较低并且刻度较精确，跟它相关的体外循环灾难性事件就是储血器排空，把大量气体泵入患者动脉系统，所以一般在储血器的最低液面会有一个液体探测器，如果一旦液平面低于探测器所在平面，会发出报警，提醒灌注医生注意静脉引流是否通畅，调整泵速；另外可以看一下方向：上面是静脉入血端，下面这一端为出血端，一般连主泵。

体外循环机上实现人工心功能的主泵一般有两种：滚压泵和离心泵。

滚压泵是使用类似滚轮挤压这种机械的驱动使血液向一个方向流动；而离心泵是利用离心力让血液向一个方向流动。离心泵对血液破坏少且安全性更高，主要因为如果泵内有30ml以上气体时离心泵就会自动停泵，并且它的流量也取决于泵后阻力，所以跟滚压泵相比它不会发生打崩了的情况，适合长时间的体外循环，ECMO常规使用的也是离心泵。

氧合器是体外循环中比较重要的一个部分，也就是人工肺，目前大多数的产品热交换器和氧合器整合为一体，可以看到有三个方向的流体：氧气，血流和水流，目前氧合器是这种中空纤维的膜式氧合器，所以简称膜肺，它模仿生理性的肺的工作原理：氧气在中空纤维里面走，血在外面走，来达到氧气及二氧化碳交换的目的。膜肺的不同的品牌和型号外形也是比较丰富的。