为什么民营医院仪器先进检验科成违规重灾区！一省再次通报医保违规典型案例！多家是民营！

近日，湖北省医保局发布消息，湖北省医保局曝光台2024年第三期曝光典型案例。这是湖北省今年第三次发布医保监管典型案例，其中，黄冈市蕲春仁爱医院、黄冈市武穴民福博爱医院都是民营医院，而且两家医院都是检验科被检查出了问题。

2024年12月13日发布的第三期医保典型案例：

一、黄冈市武穴民福博爱医院。经调查，该院存在：涉嫌虚构医药服务项目。2022年至2023年期间，在检验人员从未到岗、未操作过检验设备情况下，多人仿签冒用医师签名出具检验报告；多份病历超声医学影像与时间不符，报告结果高度雷同。

二、黄冈市蕲春仁爱医院。经调查，该院存在：一是涉嫌伪造医学文书。2022年－2023年期间，该院篡改超声影像报告、心电图报告、DR报告，存在部分患者超声检查报告单出具时间与影像图片上显示的时间不一致，报告单检查部位与影像图片显示部位不一致问题，涉及17人次。二是串换诊疗项目。将“血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定”串换为“血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定”，将腺苷脱氨酶测定“酶法试剂”串换为“仪器法”套高收费，涉及3529人次。

三、黄冈市黄州区中西医结合医院。经调查，该院存在：一是将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题。2022年－2023年期间，该院皮肤科将治疗雀斑、黄褐斑所开展的“脉冲激光治疗”等不属于医保支付项目纳入医保门诊统筹报销，涉及107人次。二是串换项目。将血清肌红蛋白测定“免疫荧光法”串换为“化学发光法”、将血清肌钙蛋白I测定“免疫荧光法”串换为“化学发光法”套高收费973人次。有关问题涉及违规金额149988.43元。

不仅如此，湖北省医保局此前在9月和11月曾先后发布的两期医保监管典型案例中，检验科被查出问题的武汉天安医院、武汉康元医院、大冶朋仁医院也都是民营医院。

2024年9月30日，湖北省医保局发布的第一期医保典型案例：

一、武汉天安医院。经查，该院存在：一是涉嫌虚构医疗服务项目。该医院血常规、血型单特异性抗体鉴定等检验项目检查记录数据与医保结算数据不一致。二是分解项目收费。发现核磁共振仪检查有107人次存在分解项目收费。三是不合理用药。该院存在不合理使用药品人凝血因子Ⅷ的问题。

二、武汉康元医院。经查，该院存在：一是虚记收费。发现该医院存在虚记检查DR费、“血清光抑素”检验费用、“14＊17感绿片”耗材费用问题。二是串换收费。该院存在串换“肌红蛋白测定、肌钙蛋白测定、钙测定、丙肝抗体测定”收费问题。三是重复收费。该院存在重复收取灸法、穴位贴敷、中频、各种推拿、红光治疗等费用问题。超标准收费。该院存在超标准收取糖化血红蛋白、超声计算图文、2级护理等费用问题。

三、大冶朋仁医院。经查，该院存在：一是不合理收费。该院未按中药封包技术操作规范进行康复治疗，不能提供该治疗项目使用的药物。二是重复收费。该院在收取偏瘫肢体综合训练的同时收取关节松动训练、其他推拿治疗费用等项目。三是多计费用。该院“载脂蛋白E”出库单数量3000人次，实际向医保申报3200人次，多计费200人次。共计造成医保基金损失金额61.12万元。

2024年11月6日，湖北省医保局发布的第二期医保典型案例：

一、潜江优抚医院。经潜江市医保局调查，该院存在：一是重复收费。该院中频脉冲电治疗、四肢血管彩超、血清间接胆红素测定等涉嫌重复收费违规问题。

二、咸宁市红济中医医院。经咸宁市医保局调查，该院存在：一是诱导住院。该院以介绍病人数量为依据的绩效分配制度，给医护人员定任务、下指标，每拉1人住院付介绍费100元。二是涉嫌虚假住院。在调取该院HIS系统（医疗管理系统）数据时发现，该院在登记住院患者信息时，共有736人次患者联系方式登记为该院工作人员电话号码，经调查询问相关医护人员证实部分患者涉嫌虚假住院。三是涉嫌伪造医学文书。在该院医师工作站现场发现病历及检验报告单模版，不同患者病史诊断、治疗方案，病历内容高度雷同，疑似通过模板编写病历。

三、通城县仁济医院。经咸宁市医保局调查，该院存在：一是涉嫌虚构医药服务。调取该院CT、数字化摄影（DR）、彩超等设备原始检查记录与医保结算数据比对发现，该院虚构CT检查371人次、虚构DR检查59人次、虚构彩超检查29人次。多名患者超声检查报告中检查照片图像完全一致，部分患者超声检查报告出具时间早于检查时间。二是涉嫌伪造检测报告。该院超声影像科医生王某已于2023年12月18日离职，但2024年1－7月仁济医院超声检查医学报告单医生签名仍为王某，经比对王某笔迹与报告单笔迹，确认报告单医师签名系伪造。三是诱导住院。该院宣传发动附近村民、工作人员亲戚朋友到医院免费体检，利用参检对象的医保卡办理虚假住院手续骗取医保基金，并对经医院工作人员介绍来院治疗的患者减免个人自付费用。

“民营院长俱乐部”认为，今年这么多家医院的检验科被查，其实也和国家推行的医保检查方案有关。

之后的8月24日，国家医保局又发布动态，公布了近期国家医保局运用大数据对2023年以来部分定点医疗机构实施糖化血红蛋白检测的情况进行筛查。各地医保部门通过核查线索、组织定点医疗机构自查自纠等多种方式已经追回医保基金近6000万元，约谈定点医疗机构5183家次，协议处理3695家次，行政处罚240家次。