宝宝出生第1-2周，皮肤肉眼可见的从红嫩变黄皱，父母天天测黄疸，身心疲惫。宝宝黄疸普遍存在，多数黄疸无需干预，少数黄疸是某些疾病早期的信号。随着黄疸治疗的普及，母婴同室常常出现宝宝有黄疸我们回家晒太阳，我们自己买蓝光在家里照不会和宝宝分开，这样真的行吗？还有的说照蓝光会把我宝宝照坏的，今天我们来聊一聊黄疸那些事，探讨什么样的“光”能退黄。

宝宝生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，需结合胎龄、小时龄以及是否存在高危因素进行判定。同时宝宝黄疸出现下列情况时需引起注意：生后24h内出现黄疸，血清总胆红素值＞102umol/L；血清直接胆红素值＞26umol/L；血清总胆红素值每天上升＞85umol/L；黄疸持续时间长，超过2-4周，或进行性加重。黄疸的病因多且常有多种病因同时存在：胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍。医生还需询问有无母子血型不合、家族病史、母亲孕期有无感染性疾病史、宫内窘迫及产时窒息史、喂养情况、胎便排出情况等，检查患儿有无嗜睡、抽搐、发热、精神差、呕吐、少吃等情况。目前多采用Bhutani曲线或参考国际常用的新生儿黄疸光疗和换血曲线，同时结合高危因素判断，Bhutani曲线超过第95百分位数者进行干预。

生后时龄胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线）

母婴同室宝宝普遍出院时间早，黄疸的高峰时段在院外度过，根据Bhutani曲线，对母婴同室出院宝宝进行血清或经皮胆红素测定随访：①生后48小时出院的应进行至少2次随访，第一次在出院后24-72小时，第二次在出院后72-120小时；②生后72-120小时内出院宝宝，应在出院后2-5天内随访；③对于存在风险因素的宝宝应多次随访，无风险因素的可延长随访间隔时间；④结合出院前胆红素值所在危险区域，合理随访。

对日龄小（日龄＜7天、早产儿）、黄疸程度重及进展快的应及时住院进行光疗及进行黄疸病因检查；对晚期新生儿、血脑屏障已发育较好，一般情况好，无明显伴随症状的，可口服退黄药物、适当日间光疗，并在门诊密切随诊。

光疗是最常用的方法，在黄疸治疗中起重要作用，积极有效的光疗可避免换血和胆红素脑病的发生。换血疗法可以换出血中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于已经出现早期胆红素脑病临床表现者、溶血症或光疗失败者，同时还需结合病因治疗。

光疗的光源可选择蓝光、绿光或白光。日光灯和太阳光也有一定的治疗效果，胆红素吸收波长425-475nm的光线作用最强，故特定波长的蓝光效果更理想。

光疗设备可采用光疗箱、光疗灯、LED灯、光疗毯。光疗方法有单面光疗和双面光疗，光照疗法的光源波长、单面或多面光源、距离、时间、强度及面积是影响光疗效果的重要因素。单面光疗的灯具用时可移至暖箱上方距离40cm左右，双面光疗是在光疗箱透明玻璃板上下均有灯管，上方距离35cm，下方距离20cm，增强了光疗强度及面积，优于单面光疗。光疗毯治疗安全、便于护理，可在家庭中使用，减少了母婴分离，但光疗毯疗效有限。目前开始对无高危因素的轻中度黄疸宝宝，可选择日间光疗，光疗结束后可以回家，在保证宝宝得到及时治疗的情况下，缓解母婴分离的焦虑同时光疗过程也得到了监护。

光照疗法中有体温失衡、水分丢失、低钙血症、皮疹、腹泻、核黄素缺乏等，但多不严重，暂停光疗后可自行缓解，光疗中补充核黄素。光疗时用遮光眼罩/尿布遮住双眼和会阴部，其余部位可裸露。光疗过程中应加强巡视，注意患儿全身情况，对有抽搐、呼吸异常及青紫者及时采取措施；并密切监测胆红素水平的变化，一般6-12小时监测1次，对于溶血症或胆红素接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6小时内监测，当光疗结束后12-18小时应监测胆红素水平，以防反跳。光疗也有其禁忌症对血清直接胆红素值＞68.4umol/L或有肝功能损害者，因可致青铜症，不宜进行光疗；严重出血倾向尤其肺出血，光疗可加重出血，应先予纠正。任何治疗都是一把双刃剑，旨在我们巧妙的利用好，避其短板。

光疗作用于皮肤的表层，体内仍持续产生胆红素，停止光疗后皮肤会再次变黄，故光疗时间按病情需要而定。光疗能加速胆红素随胆汁、尿液等排出体外，并不能直接治疗引起黄疸的病理因素，医生还需对病因进行相应的治疗。

从需要干预的黄疸的病因、危害、光疗方法中我们知道，不是单纯的太阳光、买蓝光仪器就能治疗黄疸，而是宝宝黄疸达干预值时需要科学的医疗之“光”退黄。

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