医用耗材的选择、存储、配送等环节都会产生成本。为了降低医院运行成本及保证医用耗材质量,医院须要从上述环节采取有效的管理措施。医用耗材 SPD 管理模式是一种将存库、加工、供应等环节交给第三方集中处理的一体化管理模式,可节省医院人力、提高就医效率、降低医院运行成本,因其具有高效、高质量等优点而得到医院的认可与推荐。本文主要分析武汉市第六医院（以下简称“我院”）新型供应链 SPD 管理模式的应用情况,为医院医用耗材管理提供参考。

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医院医用耗材管理现状

医院耗材管理部门根据耗材仓库库存情况将需求通知耗材供应商,耗材供应商根据医院耗材需求备货并送货到耗材管理部门,耗材管理部门验收完毕后将其存储在耗材仓库待用。医院每个临床科室至少会存放满足两周使用需求的耗材,科室工作人员通过院内系统向耗材管理部门请领耗材。耗材如有库存,则直接通知各个科室取货；若无库存,耗材管理部门将各科室缺货情况汇总后统一向供应商订货,到货后再由耗材管理部门通知各个科室取货。

（ 一 ）传统管理方式存在的弊端

医院有一定的耗材库存,没有做到零库存管理,库存管理及库存成本较大；医院耗材仓库没有信息化设备辅助管理耗材,管理成本大、易出错；耗材送至临床科室后立即计入科室成本,科室无终端设备或管理系统对耗材进行管理：没有耗材近效期提醒,有一定的耗材使用风险；没有库存报警,有一定的耗材缺货风险；护士自己保管各自耗材存储柜的钥匙,开柜、锁柜操作烦琐；临床科室护士花费大量时间和精力用于耗材盘点、请领；系统中科室请领模块不全,无法处理医院耗材仓库中无库存耗材的科室请领需求,还需科室人员电话通知医院耗材仓库管理人员采购,造成大量人工浪费。

（ 二 ）医用耗材管理的痛点

由于品种和供应商数目巨大,医用耗材一直是医院管理的痛点所在。高值耗材多采用“寄售”和“跟台”模式,低值耗材普遍采用“以领代销”模式,导致出现灰色库存、临时送货、过大库存和损耗等问题,医院管理成本居高不下。

与此同时,全国开始实施耗材零加成, DRG 试点加速推进,医用耗材从医院的收入中心变成了成本中心。如何提高医院管理水平、降低运营成本,成为医院当前面临的一大挑战。

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医用耗材 SPD 管理理念

我院根据实际情况,将经典的 SPD 三方业务模型转换为更符合医院实际的四方业务模型 ,分别是医院管理方、医院临床科室、供应商以及运营商。由医院管理方向 SPD 运营商下达服务指令,SPD 运营商根据指令分别为医院临床科室及供应商提供服务,在服务的基础上收集医用耗材运营数据。SPD 系统对耗材运营数据进行汇总分析,医院管理方经过对医用耗材运营数据进行分析,通过 SPD系统向医院临床科室及供应商下达管理指令。

图 1 医用耗材管理理念

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医用耗材 SPD 管理实践

我院采用的医用耗材 SPD 体系分为两大部分：临床服务 5 大功能和供应商服务工具。

（ 一 ）临床服务功能

医用耗材 SPD 项目成败的关键在于运营商能否集合优秀的软硬件供应商为临床提供专业的服务。医院临床科室对于医用耗材管理的核心需求有三点,分别是：临床科室能够及时用上有质量保证的耗材；帮助医院临床科室减少花费在耗材管理上的人工；帮助医院临床科室降低耗材管理上的浪费。医院临床科室所用耗材管理环节较多,有请领、收货、盘点、计费、汇总等环节,我院提供的临床服务工具能够在以上每个环节满足医院临床科室对于医用耗材管理的核心需求。

1. 自动请领、主动配送

为了临床医护人员能够有更多的时间和精力用在患者服务上, SPD 系统提供了自动请领、主动配送的临床服务工具。

2. 手术备货、术后清点（手术室三级库管理）

手术室医用耗材存储于手术室内各个二级库内,然而手术室二级库并不是手术室内医用耗材的最终消耗点,手术室内医用耗材的最终消耗点在手术间内。SPD 系统提供了针对手术及手术间的高值耗材及低值耗材备货方案,用以降低手术间内耗材的库存量。

（1）高值耗材备货方案

升级改造 HIS 系统的手术申请模块,在医生申请手术的同时填写手术所用高值耗材。通过接口,将手术所用高值耗材信息传输到 SPD 系统。在手术开始之前,现场运营人员根据备货请求信息对每台手术进行备货,送至相应手术间内待用。

根据医院规模及单间手术间日手术量酌情选择备货模式,包括按照手术备货、按照手术间备货。

（2）低值耗材备货方案

低值耗材的备货方案与高值耗材不同,一般由护士按照手术经验在术前准备。在手术室内新建低值耗材周转库,所有拆包后的低值耗材以基数形式存储于周转库。每日术前由护士进行低值耗材备货,术后将未使用的耗材归还至周转库。

运营人员每日下班后将手术室低值耗材二级库内低值耗材拆包,然后将周转库内各品规低值耗材补充至基数。补充数量与护士取用归还数据比对。

（3）高值耗材术后清点

术后医护人员对无菌包装高值耗材直接在手术间内扫条码计费,将未使用耗材归还至智能柜中,智能柜自动比对备货数量、计费数量及归还数量。

对于跟台类高值耗材,由运营人员回收未使用耗材包并手工清点,打印高值耗材使用清单（含计费条码）后与术中记录比对,比对无误后进入到计费环节。

3. 一物一码、高值耗材追溯

所有高值耗材进入到医院流通体系后,都被赋予唯一身份条码,条码信息包含耗材产品信息及物流信息。

高值耗材在院内的每个流通环节都通过条码的使用完成记录。最终实现高值耗材从入院到最终使用完毕的全流程追溯及管控。

4. 定数包管理、低值耗材零库存

根据医院各消耗点对于低值耗材的使用要求及消耗情况,将低值耗材按照定数包模式打包,并对定数包赋码。运营人员将定数包送至各消耗点,消耗点医护人员可运用智能柜或扫码枪实现对低值耗材定数包的消耗管理。

初次定数包补货,物权属于供应商,在定数包确认消耗以后,以耗代领,实现对低值耗材的零库存管理。

5. 自动盘点、日清月结

SPD 系统提供有效的针对医院各消耗点的日清月结工具。医院各耗材消耗点的日清月结工作能够有效地提高医院与供应商之间的对账效率。

（ 二 ）供应商服务工具—供应链协同平台

通过供应链协同平台,真正将院内院外信息打通：耗材及各中间环节商家资质信息电子化,资质过期实时预警；院内耗材需求直达供应商,供应商配送信息返回院内,极大地提高耗材采购、配送过程的管理水平；对账信息一目了然,供应商可随时查看货物在院信息；供应商评价助力院方精准管理。

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医院医用耗材 SPD 管理模式成效分析

我 院 于 2019 年 10 月 份 启 动 院 内 SPD 项 目。2020 年 1 月进行初步上线, 2020 年 6 月院内智能耗材柜全部投入使用。

（ 一 ）项目结果

搭建起院内耗材精益化管理系统,从耗材的供应、分配、处理等多个环节进行管理,降低耗材库存成本,提高耗材的使用率,实现耗材的精细化管理。该系统具有以下特点：

根据医院现有流程制定标准作业流程（SOP）,实现软件流程的个性化定制；

建立院内物流中心,对医院低值耗材、高值耗材进行条码化跟踪管理；

实现科室级别的二级库管理、耗材发放和领取的条码管理；

实现科室耗材使用电子申请,可精确地统计分析耗材的消耗量等数据；

与医院原有的 HIS、财务管理、医保等相关业务系统通过接口对接,实现全院信息一体化管理。

（ 二 ）项目数据分析

1. 降低医院运营成本

采用定数包管理使低值耗材浪费（过期浪费、使用浪费）降低了 5%。全院每年的低值耗材采购量约为 5 000 万元,每年可降低浪费约 250 万元。

实行全院耗材用后结算,低值耗材平均每月采购量为 420 万元；医院低值耗材平均库存为两个月用量。每年用于低值耗材运营的资金费用节省约 40 万元。

2. 降低医院管理成本

医院使用 SPD 后,耗材管理人员由原来的 32名降为 9 名,每日完成两次物资配送,且常备库存仅占全院每日基础用量的 3%,库存周转率约为8.5%,使物资管理部门工作效率得到提升,人力成本显著下降。

本文内容来自：

高述桥，吴北平，肖潇，等.智慧医院建设中物流系统运行管理的问题与对策[J].中国医院建筑与装备，2023,24(12):101-104.

作者单位：

武汉市第六医院

转载或任何形式的引用请联系编辑部

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