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为什么戴了呼吸机不打呼《爸爸去哪》男星患病,需终身佩戴呼吸机!专家提醒:儿童打呼噜、口呼吸要警惕!


最近,熊猫君刷到奥运冠军、《爸爸去哪》嘉宾杨威因打鼾入院检查,被医生诊断为‘睡眠呼吸中止症’,需要终身佩戴呼吸机。

此前,女星陈乔恩也表示自己患有严重的睡眠呼吸中止症,如果是深度睡眠的话一个小时会中止呼吸25次,每次大概长达50秒以上,因而不得不做手术。

这几天,熊猫君陆续收到一些粉丝咨询儿童打呼、腺样体肥大问题,大家都在问网上的‘止鼾神器到底有没有用?什么情况必须手术治疗治疗?今天一文为您解答。

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孩子打呼噜是小事?

NO,这是病!


打鼾是生活中一种常见情况,人们往往不会在意,尤其是孩子打鼾,会被家长认为是“睡得香、睡得沉”的表现。但事实并非如此,宝宝睡觉打呼噜,很可能是一种病态!


儿童鼾症即俗称小儿打呼噜,是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症,而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。


儿童鼾症主要是上呼吸道部分梗阻引起的,最主要原因是扁桃体或腺样体肥大。当然,也不排除其他原因,如各类鼻炎、鼻窦炎,鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻腔肿瘤,鼻腔异物,颌面部畸形等等,另外过度肥胖也可导致睡眠打呼噜。




儿童鼾症危害大,变丑又变笨


家长可不要轻视儿童鼾症的危害性,它能直接影响儿童的发育、智力、行为、情绪、认知、体格及社会适应性等多方面,具体表现在——


  • 生长缓慢——鼾症引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少;

  • 智力发育落后——鼾症会使孩子睡眠中严重缺氧,导致脑部发育供氧不足;

  • 影响颜值——长期张口呼吸影响儿童的颌面部发育。由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可出现上牙外凸,嘴唇上翘,脸部拉长,眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”;

(左图是正常面容,右图是异常面容)


  • 引起渗出性中耳炎——腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,则会引起反复的渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状;

  • 经常生病——腺样体堵塞鼻孔后,不仅会导致鼻涕倒流,引起咳嗽、支气管炎,还会导致鼻窦炎。



网上的“止鼾神器”有用吗?

网上卖得比较好的一些“止鼾神器”,种类千变万化,原理也不过那么几个

图片源自:网络


① 嘴巴闭合矫正带/闭合贴。❌不推荐自行购买


原理:通过人体力学设计物理方法,让嘴巴闭合用鼻子呼吸,自然促进牙弓发展/让嘴巴闭上。


适宜人群:适合那些已经解决了气道阻塞因素、但仍有张口呼吸习惯的人,以及下颌后缩引起的打鼾。


② 液体止鼾喷剂❌不推荐


原理:通过润滑和软化咽部黏膜,降低呼吸道阻力,改善呼吸受阻状况。


适宜人群:这种方式并没有增加上气道容积,临床上也没有相关治疗手段,并不能很好止住鼾声


③ 口腔矫治器(止鼾牙套)。✔️相对靠谱,需要医生指导佩戴


原理:牵引下颌前移,让舌后气管拓宽,从而避免呼吸振动打鼾,是比较靠谱的止鼾方法,但需在医生指导下佩戴


适宜人群:口腔畸形引起的打鼾人群,由口腔医生评估后方可佩戴


④ 止鼾枕。❌不推荐


原理:通过调节枕头高低,改变睡姿,达到缓解打呼噜情况的效果


适宜人群:本身垫高枕头,侧身睡觉也能缓解打呼噜,这种方式是否有效还需进一步验证,并非所有人都适用。




    

儿童打呼噜,什么情况下必须手术矫治?


手术治疗通常是针对中度以上的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,特别是当其他治疗方法无效时。


腺样体切除术常在扁桃体切除术时同时施行,也可单独切除。腺样体切除术一般在患儿4-10岁之间实施比较好

⭕️ 有以下症状,考虑腺样体手术


• 腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者;
• 反复发生鼻窦炎、中耳炎等;
• 睡眠呼吸障碍,伴有睡眠憋气或停止;
• 形成腺样体面容,伴消瘦、发育障碍;
• 经规范的药物治疗后仍无法缓解的。


2019年,美国耳鼻咽喉头颈外科学会对儿童扁桃体切除术临床实践指南做了更新。

   ⭕️ 有以下症状,建议手术切除扁桃体


• 1年内扁桃体炎发作超过7次;或过去2年,每年发作超过5次;或过去3年,每年发作超过3次;
• 经常引起并发症,如反复发烧、咽喉疼痛、扁桃体流脓、颈部肿胀化脓,以及出现生长缓慢、学习不良、夜尿症、哮喘和行为问题等。


⚠️ 警惕
有时孩子症状难以确认,所以扁桃体或腺样体是否切除,需要医生的专业建议,综合作出一个合适的判断,最终都要获得“利大于弊”。

手术相关问题Q&A


🅾️ 腺样体或扁桃体切除后会影响免疫力吗?
扁桃体、腺样体本质是外周免疫器官的一部分,研究表明,扁桃体切除术后,患儿短期内免疫指标有可能发生轻微下降,但机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。一般患儿术后1个月内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。
因此,扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。对于符合切除指征的儿童,及时手术改善气道阻塞,去除病灶,反而可以提高患儿的免疫力。
🅾️ 扁桃体腺样体切除后会不会复发?
有可能,但是可能性很小。扁桃体腺样体切除后临近部位的淋巴组织可能有不同程度的代偿性增生,但是一般不影响通气,无需担忧。极个别特殊情况的孩子可能会复发且出现相关症状。
🅾️ 术后还是张口呼吸怎么办?
由于孩子术前长期张口呼吸已经形成习惯,术后即使鼻腔通气了,张口呼吸的习惯也不一定马上纠正过来,需要时间来慢慢改变。可以在孩子睡着后试着轻轻合上孩子的嘴巴,但这样做的前提是要确保孩子鼻腔已通气,是靠鼻子呼吸的,要盲目强制。


🅾️ 孩子太小,能不能再等几年做手术?
年龄不是影响孩子是否需要手术的因素。目前,1岁以下暂不选择手术治疗。1岁以上,如果症状明显,经评估达到手术指征,建议选择手术治疗。
🅾️ 为什么有些孩子切除腺样体同时,扁桃体也要切除部分
扁桃体、腺样体都是淋巴组织,反复生病后都容易肿大。因此腺样体肥大的孩子,扁桃体可能也不小。
2种情况通常要考虑“双切”——阻塞性睡眠呼吸暂停,伴或不伴扁桃体反复感染。如果扁桃体不算大,没有反复感染的情况(鼻炎对腺样体的影响大于对扁桃体的影响),可以在医生建议下选择保留。

腺扁手术不可怕

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