本期介绍

6F长鞘搭配6F抽吸导管，是多数急性缺血性脑卒中血管内取栓治疗的必备方案。此次行大脑中动脉闭塞开通时， 长鞘到位困难，畅医达6F 0.074"远端通路导管关键助力，搭建稳定血管治疗通路。

本期分享同济大附属东方医院李刚教授团队使用 畅医达6F 0.074"远端通路导管联合取栓支架到位大脑中动脉，实现 “一把再通”案例。‍

病史信息

• 患者信息： 男性，75岁，因“左侧肢体乏力2小时”入院。
• 现病史： 患者2小时前出现左侧肢体乏力，到达我院急诊，头颅CT排除脑出血。急诊考虑脑梗死，患者发病时间<4.5h，血小板90*10^9/L，有静脉溶栓禁忌症，未予溶栓治疗；急诊头颅CTP提示颅内大血管栓塞。
• 既往史： 既往房颤3年。一年前心肌梗死住院，发现升主动脉瘤，2022年7月4日冠脉造影+血栓抽吸+PCI，2022年7月21日升主动脉人工血管置换术+主动脉瓣生物瓣膜置换术+心外膜临时起搏电极植入术，平素口服阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd和瑞舒伐他汀1#qn，胺碘酮1#qd，比索洛尔1#qd。既往高血压10年余，未服药。
• 查体： 嗜睡，无言语，无应答，双瞳等大等圆，直径0.2cm，对光反射(+)，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟浅，双侧咽反射存在。颈软，右侧肢体可见自主活动，左侧肢体未见自主活动。左侧babinski征（+）。脑膜刺激征(-)。血压150/83mmHg。NIHSS评分17分。GCS11分。

术前检查

头颅CTA：

右侧大脑中动脉闭塞

头颅CT：

右侧大脑半球低灌注区域

术前诊断

1. 急性脑梗死 右侧大脑中动脉闭塞
2. 高血压3级 极高危
3. 房颤
4. 主动脉人工血管置换术后、主动脉瓣生物瓣膜置换术后
5. 血小板减少症

术前讨论及治疗策略

治疗方案：

患者溶栓禁忌，CTA提示右侧大脑中动脉闭塞，CTP提示右侧大脑中动脉供血区低灌注区域，结合患者房颤、主动脉瓣置换术病史，颅内动脉栓塞可能大，予急诊行急性脑梗死血管内治疗。

手术策略：

首先考虑颅内动脉栓塞，但颅内动脉狭窄不能排除，预予取栓支架联合中间导管行颅内取栓治疗，备颅内球囊行颅内动脉成型及支架植入术。患者既往行升主动脉人工血管置换术，股动脉通路存在目标血管通路建立困难可能，备用右侧桡动脉通路方案。

术前准备

器械准备：

• 6F 90cm长鞘、VTK导管、260cm Stiff导丝、V18导丝
• 300cm Synchro导丝
• Select plus微导管
• 取栓支架：4*20mm Solitaire
• 抽吸导管： 畅医达6F 0.074"125cm远端通路导管

手术过程

III型弓，宽弓

右侧大脑中动脉闭塞，软脑膜动脉部分代偿

• 90cm长鞘配VTK导管，经VTK导管送260cm Stiff导丝至右侧颈内动脉，尝试经VTK将长鞘送入右侧颈总动脉未果。
• 交换下VTK导管，沿Stiff导丝送畅医达0.074"125cm远端通路导管至右侧颈总动脉，尝试沿远端通路导管送长鞘至右侧颈总动脉，因 患者行升主动脉置换术后，主动脉弓迂曲，且人造血管韧性欠佳，长鞘到位困难 。
• 经 畅医达0.074"125cm远端通路导管 再送入0.018inch V18导丝至右侧颈内动脉，在Stiff导丝和V18导丝共同支撑下， 长鞘顺利沿畅医达远端通路导管送入右侧颈总动脉 。

经 畅医达0.074"远端通路导管造影明确右侧大脑中动脉闭塞

微导管明确位于真腔

释放4*20mm

Solitaire支架‍‍

长鞘置于右侧颈总动脉近端， 畅医达0.074"远端通路导管在支架锚定下顺利到达大脑中动脉

取栓一次恢复mTICI 3级血流

术中血栓

术后影像

术后第一天头颅CT未见出血，右侧基底节区低密度灶

术后第七天头颅MRI明确右侧基底节区梗死病灶

术后第二天查体：

神清，气平，构音障碍，应答合理，双瞳等大等圆，直径0.2cm，对光反射(+)，双眼各向活动不受限，双侧面部针刺觉对称，左侧鼻唇沟浅，两侧软腭抬举正常，双侧咽反射存在，伸舌居中。颈软，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力IV级，双侧肢体针刺觉对称，四肢腱反射(++)。左侧babinski征（+）。脑膜刺激征(-)。血压134/72mmHg。NIHSS评分4分。GCS15分。洼田氏饮水试验1级。

总结

6F长鞘搭配6F中间导管抽吸，是多数急性缺血性脑卒中血管内取栓治疗的必备方案， 畅医达6F0.074"远端通路导管外径为0.0855"，能匹配神经介入专用6F长鞘，搭建稳定的血管治疗通路；

畅医达0.074"远端通路导管具备 大内腔、导管柔顺、到位性能佳、支撑能力好的特性，在该病例中在建立通路过程中起了 关键性作用。

此病例中虽然长鞘仅至右侧颈总动脉近端，但 畅医达0.074"远端通路导管仍可在支架锚定下顺利到达大脑中动脉，且在其大内腔抽吸导管联合支架取栓下，达到“ 一把再通”，恢复mTICI 3级血流。

专家介绍

李刚教授团队

李刚

同济大学附属东方医院

教授，主任医师，博士研究生导师，同济大学附属东方医院副书记、副院长；

中华预防医学会灾难预防医学分会全国主委、中华医学会神经内科分会脑血管病专业组委员、上海市医师协会神经内科专业委员会副会长、上海市医学会神经内科专业委员会脑血管组组长；作为主要负责人牵头国际国内多中心临床研究多项，包括INTERACT4、OPTIMISTIC、PICTURE、INSPIRE（中国区）等。同时承担国家重点研发计划、国家自然科学基金等国家和省部级课题10余项，在NEUROLOGY、STROKE等期刊发表数十篇学术论文。

肖亚平

同济大学附属东方医院

神经内科副主任医师，医学硕士研究生，毕业于同济大学医学院。上海医学会脑卒中专科分会青年委员、神经内科分会脑血管病学组组员、上海市中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员。专注于脑血管病诊治，擅长颅颈部血管狭窄支架植入术，急性脑梗死颅内动脉开通术，颅内动脉瘤栓塞术等介入手术。

申浩

同济大学附属东方医院

神经病学硕士，毕业于第二军医大学。上海市东方医院（南院）神经内科、脑卒中中心副主任医师，同济大学讲师。

擅长脑血管疾病的介入手术治疗，包括颅颈部动脉支架植入术、颅颈部动脉慢性闭塞开通术、颅内动脉瘤栓塞术等，以及急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓等急诊救治；对于颈动脉斑块的规范化治疗有丰富经验。

中国老年医学学会神经病学分会委员，上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书，中国卒中学会认证的“全国百佳取栓治疗金牌医师”，2022年上海市东方医院“党员之星”。

徐陆冉

同济大学附属东方医院

上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师。主诊脑血管病-介入方向。擅长急性脑梗死血管内治疗、缺血性颅颈部动脉狭窄介入治疗等。

隆昱明

同济大学附属东方医院

上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师，医学博士。主要从事脑卒中相关的介入工作，已完成数百例脑血管造影及颈动脉、椎动脉及颅内血管支架植入手术。

江苏畅医达医疗科技有限公司涉及神经介入、神经调控两大治疗方向，覆盖出血性脑卒中、缺血性脑卒中，外周神经刺激、深部脑神经刺激、皮层感知深脑刺激等多个疾病领域，是国内唯一在神经科学赛道全线规划布局的公司。

在 神经介入领域，畅医达医疗具备行业唯一的手工编织和高端机械编织双重能力。先后启动了血流导向装置和编织辅助支架的临床研究，即将启动缺血性脑卒中临床试验，和第三个出血性脑卒中重量级临床研究-瘤内扰流器械临床试验。

在 神经调控领域，国内首款经皮外周神经刺激系统（PNS）将为中国千万疼痛病患提供新的安全有效的疗法。畅医达医疗不仅具备国际前沿的无线DBS研发技术，同时在神经调控智能双向交互领域、脑-机接口技术等方面有着显著的研究成果，代表着中国的神经调控技术将进入全新的提速时代。

招商热线：(021) 2097 7396*809

商务邮箱：CEDHealthcare@neulive.cn‍‍

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