导语

　　学习了！

　　既然有人后台问到俯卧位通气

　　就是下班累成狗也得总结出来

　　什么是

　　俯卧位通气？

　　prone position venlilation，PPV

　　指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。

　　主要用于改善ARDS患者的氧合。

　　早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合；

　　2001年发表第一篇关于俯卧位对 ARDS患者预后影响的多中心随机对照临床研究，每天俯卧不到6小时，不改善预后；

　　2002年Guerin等的多中心研究，纳入患者 PaO2/FiO2为152mmHg，平均每天俯卧8小时，但采用小潮气量通气策略，对预后无影响；

　　2009年Taccone等纳入PaO2/FiO2＜100mmHg患者，采用保护性通气策略，俯卧位组病死率 47%，仰卧组病死率52.3%；

　　2013年《新英格兰医学杂志》发表Guerin等的多中心随即对

　　照临床研究具有里程碑意义：

　　研究仅纳入PaO2/FiO2＜150mmHg的ARDS患者；俯卧位联合非保护性通气，均采用 小潮气量；俯卧位时间长，每天俯卧位时间＞16小时

　　俯卧位通气

　　的原理：

　　俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。

　　俯卧位通气的

　　适应症：

　　早期ARDS顽固性低氧血症的患者

　　机械通气患者在积极肺复张及适当的PEEP基础上。仍不能将吸氧浓度降至60%以下（PaO2/FiO2≥0.6.PEEP≥5），可考虑俯卧位通气

　　气道引流困难患者，机械通气可促进塌陷肺泡复张，促进气道分泌物引流

　　俯卧位通气的

　　禁忌症：

　　俯卧位通气的

　　流程：

　　一、

　　翻身到俯卧位：

　　准备工作：

　　1.人员准备：

　　1名医生：保护病人头部和气道，保护气管插管，避免移位和脱出；协调整个俯卧位过程

　　4-6名护士：2-4名护士分别在床的两边，负责翻身；其中1名护士负责观察生命体征；其中1名护士负责监测监测病人呼吸情况、呼吸机数据；协助俯卧位过程；保护管路和插管，避免移位和脱出

　　2. 物品准备【参考】：

　　俯卧位安置头部的枕头*1

　　枕头*3

　　翻身单*1.

　　ECG电极片*6

　　水胶体敷料*1

　　食品保鲜膜*1

　　纱布块*1

　　0.9%生理盐水（10ml）*1

　　0.12%葡糖酸盐氯己定或灭菌注射用水*1

　　负压吸引管

　　3. 病人准备【参考】：

　　①查体，记录基础数据

　　. 血流动力学数据

　　. 呼吸情况

　　. 皮肤情况

　　. 管路和导管的标识

　　. 翻身前检查动脉血气

　　②眼睛护理：

　　. 用0.9%的生理盐水清洗

　　. 贴上保鲜膜，用micropore 固定

　　. 保证眼皮完全闭合

　　③口腔或气管插管护理：

　　. 吸干净口腔分泌物

　　. 对氯己定不过敏的病人，应用0.12%的葡糖酸盐氯己定做口护；对氯己定过敏的病人，用灭菌注射用水做口护

　　. 吸净气道内分泌物

　　. 确定气管插管的深度，妥善固定气管插管（经口气管插管，固定在口腔中间位置）

　　④鼻胃管护理：

　　. 停止胃肠营养

　　. 吸净残余胃内容物

　　. 封闭胃管

　　⑤预防压疮:

　　. 观察皮肤情况

　　. 用水胶体敷料保护承受压力的部位：前额、双侧面颊和下巴

　　⑥管路和导管护理：

　　. 确保所有管路和导管都有标识

　　. 确保俯卧位后，所有引流管和管路长度足够

　　翻身过程 【参考】：

　　1. 调整翻身单位置，直到翻身单的上缘略微高过病人的肩部水平

　　2. 去除病人的衣服

　　3. 重新放置ECG电极片：从前胸移至后背

　　4. 用翻身单将病人移动到远离呼吸机的床的一侧

　　5. 将SPO2监测探头放在远离呼吸机一侧的手上

　　6. 将枕头放在病人的前胸、骨盆、胫骨上，向呼吸机方向轻度倾斜

　　7. 将靠近呼吸机一侧的手臂放在病人臀部下方，手掌朝下

　　8. 用一张新的翻身单盖在病人身上

　　9. 卷动翻身单，使其尽可能多的包裹住病人的身体：站在呼吸机一侧的护士：向下卷动两张翻身单；另外一侧的护士：向上卷动两张翻身单；

　　10. 将病人像“夹三明治”一样用翻身单夹起来，然后将病人转向呼吸机的方向，直到病人身体侧立于床面上：

　　11. 站在呼吸机一侧的护士，将手中的翻身单经过病人手臂下方，向对侧滚动

　　12. 站在另外一侧的护士，尽可能多的抓住病人手臂下方的翻身单。

　　13. 病人的身体保持在侧立位

　　14. 通过拉动新的翻身单，将病人翻到俯卧位

　　15. 使病人头部朝向呼吸机方向

　　16. 将病人头部放在“俯卧位安置头部的枕头上

　　17. 调整胸部、骨盆、胫骨下方的枕头，目的是使下腹部和髌骨不承受压力

　　18. 调整后背部电极片的位置

　　二、

　　翻身到俯卧位后操作：

　　1.查体，并与基础记录的数据相比较；确保所有的监护设备都已经妥善连接；血流动力学数据；呼吸情况；

　　2. 眼睛护理：确保眼睛用保鲜膜保护，并完全闭合。

　　3. 口腔护理：如果有必要，可以再做一次口腔护理。

　　4. 气管插管护理：检查气管插管深度，确保插管安全固定。必要时吸痰。听诊双侧呼吸音，保证气管插管深度和位置合适。

　　5. 管路和插管护理：检查所有插管/管路/引流管的标识、接头处和扭结的部位；确保所有插管/管路/引流管都没有被压住

　　6. 将病人摆放到特殊的体位：

　　头高脚低位 (reverse Trendelenberg position) 15-30°（不要

　　只是抬高床头）

　　将病人身体摆成"游泳姿势"：病人面部朝向的一侧，肩部应外展，外展角度小于 90°，肘部应屈曲约90°；另外一侧：肩部摆正，手臂外展，避免臂神经丛过度伸展。

　　7. 胃肠营养：根据医嘱开始肠内营养。

　　8. 血气分析监测：俯卧位大约1小时后，检查动脉血气分析，或者根据医嘱的时间检查

　　9. 在头部下方放置“吸水垫”，可以方便地移除被（口腔分泌物）污染

　　的物品；

　　10. 每4个小时转动1次头部，由2名护士共同完成：

　　三、

　　俯卧位通气期间：

　　1. 保持俯卧位通气至少16小时，然后翻回到仰卧位，仰卧位保持大概8小时；

　　2. 一般在早上查房之后，开始俯卧位通气；

　　四、

　　停止俯卧位通气的指征：

　　①俯卧位通气有效：通气的支持条件PEEP≤10cmH2O,FiO2 ≤0.6，改为仰卧位后至少4个小时后查动脉血气分析，PaO2/FiO2 >150mmHg(20kpa)；

　　②俯卧位无效：俯卧位1小时后，PaO2 升高＜10mmHg（1.33kPa）；或者两次俯卧位后，和仰卧位相比，PaO2/FiO2 下降≥20%；

　　五、

　　并发症：

　　六、

　　将病人从俯卧位翻回到仰卧位：

　　准备：（同上）

　　翻身过程【参考】：

　　1. 移除病人的衣物；

　　2. 将病人的上肢放在身体两侧，平行于躯干；

　　3. 将ECG电极片从后背移到前胸：

　　4. 通过翻身单，移动病人到床的一侧，即病人面部朝向的那侧；

　　5. 将一张新的翻身单盖在病人身上；

　　6. 卷动翻身单，使其尽可能多的包裹住病人的身体：

　　7. 移去头部下方的枕头；

　　8. “病人面部朝向一侧”的护士将病人像 “夹三明治”一样，用两张翻身单夹起来，将病人从“其面部朝向的一侧”向上翻起来，直至身体垂直于床面：

　　9. 通过拉动新的那张翻身单，将病人翻到仰卧位；

　　10. 病人头部下方放一个枕头；

　　11. 调整电极片的位置。