早期康复护理论文（精选12篇）

1 资料与方法

1.1 一般资料

在经CT、MRI明确诊断的脑卒中偏瘫患者中, 筛选病变部位、损伤面积、年龄、性别大致接近的偏瘫卧床患者50例, 随机分为康复护理组 (康复组) 和常规护理组 (对照组) 各25例。康复组:男20例, 女5例, 年龄27～69岁, 其中脑梗死16例, 脑出血9例;右侧偏瘫14例, 左侧偏瘫11例;有语言功能障碍9例。对照组:男21例, 女4例, 年龄32～72岁, 脑梗死20例, 脑出血5例;右侧偏瘫16例, 左侧偏瘫9例;有语言功能障碍11例。

1.2 护理方法

2组患者生命体征稳定后, 再接受临床常规处理。观察组采用增加早期康复护理, 对照组则采用一般常规护理。康复护理方法如下:

1.2.1 早期康复护理时机:

康复护理措施应早期介入, 但应以不影响临床抢救为前提。只要患者生命体征平稳, 病情不再发展, 48h后即可进行康复治疗和护理。

1.2.2 心理护理:

在患病急性期患者会很痛苦, 护理人员要及时正确引导、安慰, 鼓励患者积极面对现实, 面对生活, 树立战胜疾病的信心, 建立其对医务人员的信赖感。对患者在康复过程中的每一点进步都要给予鼓励, 指导患者重新建立病后的学习、生活和工作内容。加强对家属的心理疏导, 解除家属的焦虑不安、悲观失望等情绪, 以免刺激患者。

1.2.3 肢体功能锻炼:

(1) 保持良好的体位:急性期患者症状严重, 必须卧床休息, 保持肢体处于正确、良好的姿势和体位, 防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时, 肩应稍上抬前挺, 上臂外旋稍外展, 肘与腕均伸展, 掌心向上, 手指伸展并分开, 整个上肢可放在枕头上。骨盆和髋前挺, 大腿稍向内夹紧并稍内旋, 患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛, 膝关节稍垫起使微屈并向内, 踝关节呈90°, 足尖向上。患者不宜长时间仰卧, 应帮助患者学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时, 应在患者胸前放一枕头, 使患肩前伸, 肘伸直, 腕、指关节伸展放枕头上, 不能垂腕, 大拇指与其余4指用布卷或纸卷隔开;患腿屈曲, 踝关节尽量保持90°, 健肢自然放置。患侧卧位时, 患肩前伸, 避免受压和后缩, 肘伸直, 前臂旋后, 手指张开, 掌面朝上;健腿屈曲向前置于体前支撑枕上, 患腿在后, 膝微屈, 踝关节尽量保持90°, 使患肢处于功能位。定时翻身, 体位每2小时变换1次。 (2) 患肢按摩:按摩要轻柔、缓慢, 有节律地进行, 作用中等强度, 不使用强刺激性手法, 对肌张力高的肌群采用安抚性的按摩, 使其放松;而对肌张力低者, 则给予按摩和揉捏, 按摩可配合循经点穴以增强疗效。 (3) 患肢被动运动:患者昏迷或其他原因在数天后仍不能开始主动活动者, 应做患肢关节的被动运动, 每天2次以上, 直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节, 循序渐进, 幅度从小到大, 以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。被动运动可与按摩交替或配合进行。 (4) 系统功能训练:包括急性期床上正确的肢体摆放、拍打按摩、神经肌肉治疗仪治疗、被动关节活动度训练、关节挤压等;之后, 左右侧翻身、上下肢控制能力训练等;待病情稳定后, 床上活动, 如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位。床边坐位独自坐起指导, 从坐位到站立的训练及站立平衡训练, 步行及上下楼梯训练等。

1.2.4 日常生活能力训练:

如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等, 指导患者穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等, 每天2次, 每次30min。对有吞咽困难的患者进行进食指导、吞咽功能训练等。对有语言障碍的进行语言训练。

1.2.5 出院指导:

嘱患者出院后不能停止训练, 每天坚持累计训练3～4h, 循序渐进, 持之以恒。定期回访, 有条件的可在正规的社区康复机构继续康复。

1.3 日常生活活动能力 (ADL) 评定

采用修订的Barthel指数法进行评定比较。Barthel指数总分为100分, 得分越高, 独立性越强, 依赖性越小。60分以上者为良, 生活基本自理;40～60分者为中度残疾, 生活需要帮助;20～40分者为重度残疾, 生活依赖明显;20分以下者为完全残疾, 生活完全依赖。

2 结 果

2组患者出院时Barthel指数评定早期康复组>61分者明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明早期康复能显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨 论

早期康复治疗对患者的康复结果常有决定性的影响。只要患者生命体征稳定, 即可行康复治疗。在脑卒中的康复中, 无论是损伤早期还是后期, 功能恢复训练都有着十分重要的作用。近年研究证明, 当中枢神经系统受到损伤后, 在损伤中心区的周围神经细胞并非死亡或程序凋亡, 仅出现传导衰竭, 形成半暗区, 早期对其进行运动治疗有利康复, 可使这部分细胞复活。康复护理是根据康复医学神经功能重组的原理, 早期科学的、全面的 (生理、心理) 对偏瘫患者实施的一种行之有效的专科护理。通过早期康复护理, 患者ADL明显改善;无关节挛缩、肌肉萎缩、关节损伤、肩关节半脱位等并发症发生, 本组无1例因废用性瘫痪或痉挛性瘫痪而卧床。说明急性脑卒中患者早期康复护理干预, 有利于提高患者日常生活能力, 减少并发症的发生, 促进肢体运动功能的恢复, 并能从根本上减轻或避免痉挛、废用、误用及肩手综合征的发生, 患侧忽略的发生明显减少;给患者的后期肢体康复奠定了一个良好的基础, 为患者重新回归社会起到了重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院5月～12月收治的行急诊PTCA+支架术患者100例作为研究对象，将其随机分成对照组与实验组，各50例。对照组男34例，女16例;年龄43～79岁，平均年龄(63.37±3.26)岁;急性下壁心肌梗死25例，前壁心肌梗死17例，复合心肌梗死8例。实验组男35例，女15例;年龄42～78岁，平均年龄(63.25±3.14)岁;急性下壁心肌梗死24例，前壁心肌梗死16例，复合心肌梗死10例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，主要对患者实施饮食护理、生活护理以及病房环境护理等;实验组患者在对照组的基础上采取早期康复护理，主要对患者实施心理护理、病情护理、健康教育、鞘管护理以及并发症护理，通过对患者实施早期康复护理，达到缓解患者心理压力，改变不良生活习惯，提高治疗依从性，降低并发症发生率，缩短住院时间。

1.3 评价指标

观察并比较两组患者的并发症发生率以及住院时间。并发症主要包括头晕、心悸、尿潴留、肺感染等[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以百分数(%)表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后，两组患者并发症发生率以及住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

临床中，手术后行急诊PTCA+支架术患者，均会存在不同程度的负面情绪或部分患者易出现并发症。因此，为促进患者预后，实施护理干预显得尤为重要[3]，本研究对患者实施早期康复护理，具体护理如下。

3.1 心理护理

手术后，护理人员告知患者手术顺利完成，消除患者的心理压力;向其介绍病房环境以及主治医师的.相关信息，使其熟悉病房环境;讲解成功治愈的病例，鼓励其坚持治疗，同时嘱咐患者家属多加关心和鼓励患者，使其建立战胜疾病的信心，以良好的态度配合治疗。

3.2 健康教育

手术后，护理人员应告知患者保证绝对卧床休息1～2天，并告知卧床休息的必要性以及重要性，讲解急性心肌梗死的相关知识(治疗方法、并发症、危害等)，使其正确对待疾病，改变不良生活习惯，同时，嘱咐其多饮水，保证大便通畅，利于造影剂的排出，此外，护理人员应告知患者家属适时帮助按摩腰背部肌肉，活动双上肢及健侧肢体，减轻因长期卧床导致的不适[4]。

3.3 病情护理

手术后，护理人员应对患者实施心电监护以及密切监测生命体征指标(血压、脉搏、心率等)，并实施心电图检查，观察S-T段变化。加强病房巡视，询问患者是否存在胸闷、心绞痛、胸痛、气短、心悸、头晕、出冷汗等症状，若存在上述症状，应立即向医生报告并采取相关处理措施。

3.4 鞘管护理

术后护理人员应告知患者下肢要保持绝对制动，避免鞘管出现扭曲或断裂，拔管前，护理人员应对患者实施凝血检查，并实施适当的心理辅导，确定无异常后，于术后4～6 h拔除鞘管，避免发生低血压、休克。

3.5 并发症护理

由于部分患者术后易出现低血压、血栓形成等并发症，护理人员应加强病房巡视，并嘱咐患者多饮水，尽早进食，严密监测生命体征，密切关注患者的手术创口，必要时，给予补充血容量，避免低血压的发生[5];同时，护理人员应告知患者遵医嘱服用肝素、阿司匹林等抗凝剂，避免形成血栓，若发现患者的生命体征指标存在异常，应立即找出原因并作出相应处理。

参考文献

关键词脑卒中偏瘫康复护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.261

脑卒中是我国的常见病、多发病，死亡率和致残率高，幸存者中约70%～80%遗留有不同程度的残疾。规范系统的早期康复护理对改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力有决定性的作用。2011年1月～2012年3月收治脑卒中患者60例，早期康复护理体会介绍如下。

资料与方法

120例脑卒中偏瘫患者，经CT或MRI确诊脑出血31例，脑梗死89例，随机分为训练组与对照组。训练组60例，男38例，女22例，平均年龄66岁。脑出血16例，脑梗死44例；左侧偏瘫32例，右侧偏瘫28例。对照组60例，男36例，女24例，平均年龄64岁。脑出血15例，脑梗死45例；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫31例。两组资料经统计学处理，差异无显著性。

方法：所有患者均接受病情观察、生命体征监测和并发症预防常规护理，训练组介入早期康复护理。

观察指标：在患者入院第1周和出院前，对两组采用Brunnstrom6级评价法评定上下肢运动功能_［１］，运用修订的Barthel生活活动指数评定日常生活活动能力，2次评定由同1人员完成。

结果

训练组与对照组康复护理训练前后的Brunnstrom偏瘫肢体运动功能和Barthel生活活动能力评定，见表1。

经X2检验，出院前与第1周相比，两组间上下肢运动功能和生活活动能力差异有显著性意义(P＜0.05)；出院前两组间比较，对照组不如训练组。上下肢运动功能和生活活动能力差异有显著性意义(P＜0.05)。结果显示，早期康复护理对偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力提高有明显促进作用。

护理

保持良好肢体位置：头偏向一侧，仰卧时瘫侧上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上；下肢采取骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，足呈背屈位，踝呈90°，足尖向正上。健与患侧卧位交替。

加强按摩，促进循环：按摩应轻柔缓慢，对瘫痪肌群要予按摩揉捏，肌张力较高肌群用安抚性质的推摩，从远心端向近心端，由浅至深，慢快适宜，上肢着重伸肌，下肢着重屈肌的按摩，2次/日，15分钟/次。上肢按摩时用五指拿捏患者后颈部、肩部，并沿三角肌、肱二头肌、肱三头肌向下捏到肘部，再用掐法取曲池、尺泽、手三里等穴，力度要大，继而捏前臂肌肉并捻各手指。当捏到三角肌时嘱患者做肩外展，捏肱三头肌时伸肘，按外关时伸指动作。下肢按摩时患者健侧卧位，用拇指推腰部，掐肾俞穴，深推环跳穴，再用双手滚大小腿，上下来回数遍。然后掐委中、承山、太溪、昆仑等穴，力量宜大。最后揉捏小腿直至足部和各趾。

肢体被动活动：肌力0～Ⅱ级者，按关节活动的方向和范围做被动运动，先大关节，后小关节。重点行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻，每天数次，每个动作3～5遍，逐渐增加活动次数和时间，并配合肢体拮抗肌的按摩。

鼓励主动运动：肌力Ⅱ级以上者，鼓励患者主动运动。指导患者用意念对患肢发出冲动，使瘫痪肢体肌肉收缩；用健侧肢体牵动患侧肢体运动。尽量鼓励患者用患肢洗脸、进餐、更衣、入厕等，3～4次/日，30分钟/次。运动量由小到大，循序渐进，达到上肢可举起，下肢可站立与行走。

平衡训练：练习起坐顺序是靠坐、自行扶坐、独坐，当患者能在床上坐稳维持10分钟后，进行站立平衡、迈步和步行训练。

作业疗法：让患者用手指快速指鼻、相互对指、转移木柱、翻牌等加强手的精细、协调、控制能力的训练。

心理康复：脑卒中后患者产生恐惧、抑郁、消极和悲观的心理情绪，采用劝导、解释、同情、鼓励等方法帮助患者认识问题，做出切合实际的心理疏导，使患者消除疑虑，改善心境，提高信心，配合治疗。

讨论

脑卒中偏瘫早期康复护理应从卧位姿势、中医按摩、被动活动、主动运动、心理支持等方面给予指导及照顾，正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感_［2］。按摩可起到刺激局部、疏通经络、滑利关节、舒筋整复、活血祛瘀的作用_［3］。肢体被动运动可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形，最大限度恢复运动功能。肢体主动运动，可以强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效的预防并发症及改善全身状况_［4］。心理康复，稳定了患者情绪，增强了康复信心。总之，早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。

参考文献

1谢德利.现代康复护理［M］.北京:科学技术文献出版社,2001:28.

2尤黎明.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:594.

3刘虹.中医护理学基础［M］.北京:中国中医药出版社,2005:124.

4刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展［J］.中华护理杂志,2000,35(3):177.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年5月-2014年4月收治的70例脑卒中患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各35例。对照组男21例, 女14例, 平均年龄 (55.97±9.79) 岁;观察组男23例, 女12例, 年龄 (56.81±9.12) 岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评价方法

对照组采用常规护理方式, 观察组在采用常规护理的同时及早进行康复护理干预, 包括肢体功能、吞咽功能、言语功能训练护理, 日常生活能力护理以及心理支持等。两组患者经不同护理方式干预6周后, 分别采用Fugl-Meyer评分量表和Barthel指数对肢体运动功能和日常生活活动能力进行评分和比较。

1.2.2 护理方法

(1) 心理护理。脑卒中患者常伴有偏瘫或其它并发症, 生活自理能力下降。出于对疾病的恐惧, 患者常出现绝望、抑郁等负性情绪, 对疾病的康复失去信心, 拒绝配合治疗。护理人员要站在患者的角度, 理解他们的情绪反应, 并做好心理疏导工作。针对不同性格患者选择适宜的沟通方式, 帮助患者正确认识疾病及康复训练的重要作用, 让患者重新树立起战胜疾病的信心。同时, 护理人员要做好家属的思想工作, 给予患者支持, 让患者能感受到亲人的关心, 减轻心理负担。在护理过程中, 护理人员要不断给予患者鼓励, 增强患者训练的主动性和依从性。 (2) 功能康复。临床资料表明, 脑卒中后尽早给予康复护理, 行床上良肢位的设计与摆放, 对预防偏瘫肢体并发症、对抗异常运动模式、防止或对抗痉挛、保护肩关节及诱发早期分离运动的出现等均起到良好的作用[2]。因此, 早期康复护理的重点就是要强调良肢位的正确摆放, 即患者上肢保持肩胛骨向前, 肩前伸, 伸肘;下肢保持稍屈髋, 屈膝, 踝中立位[3]。鼓励患侧卧位, 增强患侧肢体的刺激。但不宜长时间保持同一体位, 要每1~2小时帮助患者变换一次体位, 促使肢体的伸屈肌力得以平衡。为预防关节活动受限, 四肢关节都应尽早行被动运动。患肢关节的被动活动以牵拉挛缩的肌肉, 肌腱和关节周围组织, 要多做与挛缩倾向相反的活动, 特别是肩外展, 外旋, 前臂旋后, 踝背伸及指关节的伸展活动, 可防止肌肉萎缩, 避免关节挛缩和变形[4]。活动顺序从大关节到小关节循序进行, 15 min/次, 每天不少于3次。开始运动时动作要柔和, 幅度要小, 保证在患者的可接纳范围内。但关节的被动运动并不能有效促进功能恢复。因此, 要尽早帮助患者主动运动。一般患者肌力达到三级以上时, 可采取主动运动, 由患者自己完成握手、按摩、抬腿等活动[5]。活动量要循序渐进。在病情稳定的情况下, 鼓励患者尽早进行床上主动活动, 如翻身训练、桥式训练、坐位训练等, 指导患者早期进行下床站立, 防止异常痉挛模式[6]。从第五周开始, 可视情况开始步行训练。在康复训练过程中, 护理人员要特别注意对患侧手、肩及下肢的按摩, 2~3次/d, 20 min/次, 防止肌肉萎缩。在肢体锻炼的同时, 可进行日常生活活动能力训练, 指导患者利用已有功能逐步引导、恢复遗失功能[7]。护理人员主要训练患者上肢功能, 从抓取大物品开始逐步过渡到锻炼手指精细化操作, 使患者最大可能的恢复日常生活自理能力。脑卒中患者常伴有多种并发症。对有吞咽困难的患者, 应有目的地训练与吞咽有关的肌肉, 使有关肌肉运动逐渐到位, 防止误吸及呛咳[8]。对失语患者, 通过失语刺激疗法帮助修复言语功能;对构音障碍者, 有针对性加强舌唇肌肉训练、口语训练、听力训练等, 鼓励患者多说话, 并指导患者家属多与患者交流。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动肢体功能评分比较

两组患者干预前后肢体运动功能 (Fugl-Meyer评分量表) 比较, 干预前两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后观察组肢体运动功能评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 具体见表1。

分

2.2 两组患者干预前后日常生活活动能力 (Barthel指数) 评分比较

两组患者干预前日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后观察组日常生活活动能力评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 具体见表2。

分

3 讨论

脑卒中发病急, 致残率高, 大多数患者伴有不同程度的生理、心理障碍, 严重影响着脑卒中患者的早期康复治疗。护理人员要根据患者的心理状态及时干预, 减少负性情绪对患者康复的影响。该研究中, 护理人员通过帮助观察组患者正确摆放体位, 加强关节的被动、主动运动以及言语功能、吞咽功能的康复训练, 指导患者日常生活能力训练, 辅之心理护理, 增强了患者参与康复训练的信心和依从性, 改善了患者肢体运动功能和日常生活自理能力。从表1和表2可以看出, 干预前, 两组患者的肢体运功功能、日常生活活动能力无明显差异。通过6周的临床治疗和护理, 观察组肢体运动功能和日常生活活动能力改善情况均较对照组明显, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。由此可见, 在患者病情允许的情况下尽早采取康复护理干预能有效改善患者肢体运动功能和日常生活活动能力, 提高患者的生存质量。

摘要：目的:观察早期康复护理干预对脑卒中患者预后的影响。方法:选择笔者所在医院2013年5月-2014年4月期间收治的70例脑卒中患者, 按照随机数字表法分为两组 (对照组和观察组) , 每组35例。对照组进行常规护理;观察组在此基础上早期进行康复护理干预。6周后对两组患者肢体运动功能和日常生活活动能力进行评价。结果:观察组患者肢体运动功能和日常生活活动能力评分均显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论:早期康复护理干预能明显提高脑卒中患者肢体运动功能, 显著改善患者生活自理能力。

关键词：脑卒中,康复护理,日常生活活动能力

参考文献

[1]李金萍, 刘增军, 丁海敬, 等.早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者的研究[J].医学研究生学报, 2010, 23 (7) :747-749.

[2]黄丽伟.脑卒中患者早期康复护理研究新进展[J].吉林医学, 2011, 32 (19) :4038-4040.

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[6]宋沛君.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中外医学研究, 2012, 10 (29) :77-78.

[7]陈晨.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能、生活能力和负性情绪的影响[J].检验医学与临床, 2014, 11 (5) :702-704.

2017年很快过去，这一年始终坚持学习，每周一辅导康复技师业务学习，每周二辅导护士们学习。今年开展了十余个新项目新举措，使护士治疗师感到 我们科前途远大，有目标有赶超精神，每一个人都有自己的将来计划。在偏瘫病人实施中枢整合理论，开辟了康复的新纪元，护士要求对偏瘫病人24小时康复管理，间歇胃管的使用减少了卧床病人高热误吸误咽，营养不良，吞咽障碍临床科研基地成立标志我科康复事业达到本地区高水平，间歇导尿技术的开展延长了截瘫病人寿命至少10年，另外还有海姆立克急救法，耳石复位技术，并有两项技术立项科研。具体陈述如下：

康复技师大家学会他们看CT或MRA片，与医生具体分析梗塞或出血病灶，颞叶顶叶额叶，基底节，丘脑，内囊，外囊，脑干，脑桥，小脑，根据部位给病人设计不同的训练方案，教会技师分析注意力障碍，偏侧忽略，方向感缺失，头控，肩控，肘控，腕控，髋控，膝控，踝控，每个阶段重点训练内容，在给病人锻炼过程中治疗师的口令，手输入感觉得位置，脚的位置，肩髋摆动的方向，上下左右内旋外旋的手感输入。在理论上的提升，和技巧手法的改善，使我们在本地区偏瘫治疗上独树一帜，治疗效果时间段，没有或很少异常步态，吸引来不少病人。一年来锻炼了4000人次偏瘫病人。收到病人锦旗7面，老年病人生活自理，中年病人回到工作岗位。教会护士偏瘫病人良姿位的摆放，教会护士偏瘫病人的坐站转移，以便监督家属是否做得正确。配合治疗师工作，使病人减少异常姿态，使病人少走弯路，减少住院时间。

截瘫病人大家学会治疗师查体，分析病人浅感觉，深感觉，脊髓休克期，完全性损伤，不完全性损伤，使用国际通用量表，与病人沟通治疗与预后，在截瘫训练方面与大医院矫形师配合，使病人得到与大医院一样的康复内容与效果。一年来锻炼了300人次病人.在截瘫病人护士开展间歇导尿技术，膀胱容量压力测定法，给病人制定饮水量表，定时间歇导尿，使病人形成正常的膀胱，改善肾功能，延长病人的生命。

在锻炼偏瘫病人过程中，吞咽障碍康复技术与病人管理工作形成系统化，条理化规范化。从病人一入院即进行评估，给予饮食干预，间歇胃管的使用，改变食物形态，改变水的形式，使病人减少误咽，误吸，抗生素的使用率从2016年的40%，到今年的10%不到，足以说明院感率的大大下降，医生护士切实感受到去年发烧不断，今年很少。2017年11月27日将与郑州大学吞咽研究所联合挂牌成立吞咽障碍临床科研基地，提高我们的理论水平与科研能力。本人也总结间歇插管技术的综述论文，作为第十四届康复医学会康复治疗师年会参会优秀论文和受邀嘉宾。在那儿接触到更优秀的康复护理，治疗师，康复医生，感觉更要继续学习，才能赶上内地与国外。吞咽障碍训练病人次2712人次，并开展了球囊扩张技术，使脑干梗塞环咽肌失迟缓病人的吞咽障碍得到解决。并立项科研课题间歇插管技术的临床应用，吞咽造影技术，使我们形成一个科研团队。

在医院开展心脏复苏术的同时，我科也开展学习海姆立克急救法，在生活中吞咽误吸窒息的病人不少，我科护士治疗师必须人人过关，在抢救工作中正确判断误吸的发生，给予及时有效抢救。在生活中和病区有很多成功例子，提高了护士与治疗师的职业荣誉感。

耳石复位技术大家对他比较陌生，人群发病率达40%，可见发病率之高，我科头晕病人很多花费1-2万元，碾转不少医院头晕不改善，到科室后给予体格检查确诊良性位置性眩晕，即给予1-2次耳石复位技术，立即解决了病人的头晕，平均每天复位1-2个病人，全科护士、治疗师、医生掌握了此项技术，全年复位2566人次。

基层医院养老院在今年也到基层医院和养老院传播我们的康复护理与康复治疗技术，希望更多的人得到先进的技术与护理，最重要的是病人得到尊严与安详的晚年生活。在参与团结一家亲工作中，看到一些脑瘫患儿需进行康复训练但家人康复意识欠缺，还有很多病人处于贫困中，残联有项目支持，但路途遥远，吃饭住宿家人耗费不起，建议有些患儿可留到我科康复，我们技术及条件对于早期脑瘫患儿可以解决此项工作。

配合兵团残联开展残疾儿童筛查工作

在兵团残联合五师残联参观指导我科工作，给予我们工作上的肯定与鼓励，配合兵团医院对我师64名残疾儿童给予筛查，对我科开展0-3岁幼儿脑瘫康复工作给予肯定，今年共训练脑瘫患儿250人次。并开展对6-15儿童心理智力筛查，筛查出异常患儿给予家庭康复指导和专业指引。

老年护理在工作中我们接触的主要是老年人，针对老年人帕金森，阿尔茨海默病，血管性痴呆，开展了老年痴呆智力筛查，心理测评，对此类病人开展老年痴呆康复及健康宣教，及早干预病程，与家属配合，减缓病程。对心理障碍病人给予及早干预，使他们更好的度过晚年生活，教育家属理解配合心理康复工作。年心理测评1340人次。

培训新进一名康复师，并顺利开展儿童康复项目，培养一名科内护理人员转康复师，培训及开展工作顺利，可以很好胜任此项工作，乌市第四人民医院心理培训护士一名，小儿脑瘫康复评估学习班派康复师与康复护士前去参加，为后备梯队做准备。

成功举办全院康复护理与康复治疗大查房，提高带动全员合作，并在全院重症监护病房神经外科开展间歇插管技术，根据实际工作制作安全吞咽PPT,进行全院宣教

总之，今年在康复护理及康复治疗技术工作的开展方面领先北疆片区，取得了一定的经济效益和社会效益，在博乐地区有了口碑。

今年湖北天佑医院吴秋枫教授来我科援助工作、教学，主要援助中医专业，我科中医专业落后，为更好引智，安排吴教授带教一名中医专业医师，每日指导，同时每月全科授课一次，并开展脑卒中中医临床路径项目，顺利实施96例，体中医特色。科室建立中医组，由副高级职称医师担任组长，并有援疆专家吴秋枫教授担任负责人，积极开展中医各项诊疗项目：熏蒸、针灸、推拿、理疗、艾灸、火罐、伏贴等，并培养各种中医人才，组建中医团队，促进我院中医发展 工作的缺点

护理工作中的大框架已打好，由于科室不断壮大，业务量繁忙，有的病人慕名前来，不能怠慢，护理质控也只抓了大的方面，小细节不能督促到位，工作中的细节两位组长监督督促欠，吴素荣组长负责内容管理较好评，另组长积极性不够。

【关键词】 脑卒中；运动功能；康复护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0340-01

脑卒中是常见病、多发病，其发病率为（100～300）/10万，患病率为（500～740）/10万，死亡率（50～100）/10万，是严重危害人类健康的三大疾病之一[1]。存活者中50%～70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1 临床资料

临床44例脑卒中患者中，男25例，女19例，年龄最小41岁，最大77岁，平均61.3岁，病程2h～5年。其中脑梗死29例，脑出血15例。在发病48h即介入康复护理的21例为观察组，3个月后进行康复护理的23例为对照组。两组平均住院时间均为60天。

2 早期康复护理方法

脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理[1]。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。

2.1 预防并发症 包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。

2.2 体位变换 急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。

2.3 按摩 可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。

2.4 被动运动 病人昏迷或其他原因（如全瘫，严重合并症）在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。

3 结果

根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法[2]制定。基本痊愈：恢复至BrunnstromⅥ级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。两组疗效比较见表1。

4 讨论

1 卧床期 (一般为发病后14 d以内) 训练

卧床期以体位变换, 保持良好肢体位, 进行被动运动、主动训练、床上运动和日常生活活动训练等为主。

1.1 应保持肢体的功能位 如肩外展50°, 内旋15°, 前屈40°, 腕适当背曲, 髋、膝伸或微屈, 用支架和夹板防止足下垂及内外旋转[4]。刘念轩等[5]认为, 在院康复治疗过程中, 手应该用手托, 把瘫痪手保持功能位, 要求腕关节30°伸位, 食指、中指、无名指、小指半屈, 拇指和其他指相对, 形成一个握的姿势, 这样手就能保持最大的功能位。

1.2 翻身训练 时间以1 h~2 h为宜, 包括健侧、仰卧和患侧卧位。

1.3 被动运动和按摩 各关节从简单屈伸运动开始, 关节活动范围及活动顺序为先大关节, 后小关节, 幅度从小到大, 如肘、指、踝关节活动, 要做到早训练, 勤训练, 用力适宜[6]。

1.4 主动运动待瘫痪肢体肌力有所恢复即可进行主动运动[7], 偏瘫上肢的日常生活训练, 练习患手取放物品, 训练其屈伸、抓捏及控制能力。

1.5 床上活动及起坐训练, 利用健侧肢体在床上活动, 进行上下肢的功能锻炼及在床边坐起。

2 离床期训练

随着病情好转, 肌力恢复, 尽早加强自主运动, 遵循动静结合、循序渐进的原则[8]。①尽量以健侧带动患侧进行活动, 锻炼坐、站立和步行。②训练简单的日常生活, 如洗脸、刷牙、穿衣等。③进行桥式运动, 嘱病人平卧, 双手平放于身体两侧, 双足抵于床边, 压住病人双足关节, 尽量使臀部抬高床面, 对腰背肌、臀肌、股四头肌有锻炼意义, 有助于防止甩髋、拖足等不良步态[9]。

3 步行期训练

这是运动功能训练中最重要的一项。训练内容主要以Bobath法为主, 以坐位平衡转身、站立中心转移、跨步、步行及日常生活能力的训练为主[10]。应尽早让病人下床站立, 获得立位的感觉刺激, 注意身体中心的控制, 由健侧逐渐向患侧过渡。改善步态的训练[11], 可进一步练习站立平衡、屈膝和踝背屈。姚海珍[12]认为, 脑卒中的移动动作依靠下肢, 因此躯体和下肢运动功能障碍的程度是反映病人日常活动能力的一个主要因素。随着病人负重能力的增强, 训练由床至椅移动, 进出卫生间, 平地行走, 上下楼梯等, 循序渐进, 逐渐让病人独立完成。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例脑卒中患者, 男39例, 女21例, 平均年龄56岁, 均为初次发病, 全部病例均经CT证实。其中出血性脑卒中31例, 缺血性脑卒中29例, 左侧肢体瘫痪22例, 右侧肢体瘫痪18例, 言语功能障碍10例。

1.2 影响脑卒中康复的不良因素

1.2.1 原发因素

(1) 迟缓性麻痹持续1个月以上; (2) 去脑强直或去皮层强直 (昏睡等意识持续时间长) ; (3) 长时间尿、便失禁; (4) 精神障碍; (5) 半侧视空间失语、半侧身体失语状态等存在; (6) 痴呆、意欲缺乏; (7) 其他。

1.2.2 继发因素

主要有以下几点: (1) 由于长期静止卧床而发生的, 表现为萎缩、痉挛、骨质疏松症、关节炎、压疮、吸入性肺炎等。 (2) 是适当认为训练发生的。如粗暴的关节被动活动, 当患侧下侧无力时又不用支具而步行。均可导致关节、软组织损伤。

2 护理措施

2.1 基础护理

及时观察体温、脉搏、呼吸和血压, 发现异常及时与医生联系。同时, 因患者卧床相对长, 注意患者的皮肤护理, 鼓励患者多翻身, 勤换床单衣裤, 保持床单清洁干燥, 防止压疮的发生。

2.2 心理护理

脑卒中患者常因身体上的疾病产生孤独、悲观、消极情绪, 做好心理护理是训练成功的基础和保证[2]。护理人员要及时了解患者的心理状态, 并针对性的进行心理疏导, 指导患者参加社区娱乐活动, 充分利用群体气氛和环境效应来缓解患者郁闷、焦虑的复性情绪, 增强了战胜疾病的信心。

2.3 饮食指导

(1) 告知患者本病的发生与饮食的关系, 食疗在治疗和康复中的作用。 (2) 指导正确选择食物, 给予清淡、低盐、高维生素, 适量蛋白质及粗纤维饮食, 忌食辛辣食物, 戒烟酒, 避免偏食。 (3) 合理安排餐饮, 养成规律进食的习惯, 避免暴饮暴食, 饥饿不均。 (4) 根据药食同源理论, 了解饮食与药物的协调作用, 使饮食服从治疗。 (5) 加强营养食品卫生方面的指导[3]。

2.4 宣传教育

提高患者及其家属的预防保健知识, 本组资料显示, 患者均有强烈的健康知识需求愿望, 他们希望利用各种方法获得有关疾病保健知识, 以更好的维护自身健康。因此, 在护理过程中, 要从患者的生理、心理、社会、文化程度等方面考虑患者的健康问题, 针对性讲解相关知识, 指导平时注意观察有无阵发性头晕, 一侧或双侧视力瞬间丧失或出现复视, 是否面部麻木, 有无突然出现剧烈或难以解释的头痛, 口齿不清、吞咽困难、突然地性格改变等疾病先兆。如果对上述先兆能及时识别, 就能对严重后果的出现起到一定的防治作用。

3 功能锻炼

脑卒中的功能锻炼包括两部分, 即患侧的恢复和健侧的代偿, 重点在患侧的恢复。治疗开始时间为生命体征稳定, 神经学症状不再发展后48h。

3.1 迟缓阶段的康复治疗护理目的在于预防关节挛缩和畸形, 凡发生继发性损害, 抑制异常的运动模式, 诱发随意运动。

3.2 在床上正确的姿势摆放

急性期卧床阶段正确姿势摆放, 有利于预防褥疮, 同时预防异常痉挛模式。在床上翻身, 脑卒中病人患侧肢体勿自主活动, 翻身很困难, 如果在功能上固定一种姿势, 容易出现压疮, 也不利于排痰, 久之可能造成肺部感染, 所以每2h翻身一次, 以防并发症, 如向建侧翻身和向患者翻身。

3.3 关节的被动活动

病人肢体瘫痪, 关节不能活动, 将导致静脉淋巴回流不畅, 如果制动超过三周, 关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动, 就会痉挛, 即引起关节强直和变形。因此, 应早期进行关节的被动活动[4], 以保持关节的活动和防止关节的挛缩。

3.4 上肢随意运动

诱发仰卧位, 让其上抬肩, 手伸向天花板, 让病人手摸自己额头、枕头等。

3.5 下肢随意运动

诱发保持髋关节展, 外旋, 指导病人伸直下肢, 使其主动负担下肢的体重, 伸腿时应防止内收、内旋等。卧床期间, 保持肢体功能位置, 以患侧卧位, 能增强患侧的直觉刺激, 同时将受关节屈曲, 上肢抬高稍高于肩水平, 避免关节内收[5]。下肢用夹板将足底垫起, 使踝关节成90°角, 避免足下垂, 膝关节下垫一小枕, 使小腿稍曲, 支托外侧避免下肢外旋。一般病后一周左右, 肌张力开始增高, 出现屈曲, 此时如病情稳定应及时进行功能锻炼, 恢复自主运动前可做被动运动, 一般在床上锻炼以健肢带拐自行, 可离床时及时扶其行走, 能自行行走时不可操之过急, 应按双拐自行、单拐自行、徒手自行的顺序锻炼, 遵循循序渐进的原则。并向家属交待有关注意事项, 家庭成员的参与同样不可忽视[6]。

3.6 对言语功能障碍者, 多数脑卒中病人由于损伤了语言中枢而引起

言语功能异常, 故语言训练越早越好。护理人员要态度和蔼, 指导家属加强非语言沟通, 每日上下午借助手势和口型与患者进行沟通、交流, 讲患者关心的问题, 给患者听收音机, 使患者有讲话的意愿, 再从熟悉的单词发音、数字、短语开始反复训练和矫正发音口型, 并配合面部针灸和理疗, 每2～3d检查一次效果, 经过这种语言训练后言语功能可恢复50～60%[7]。

总之, 脑卒中患者的康复是一个漫长的过程, 在整个康复护理过程中需要护理人员患者及家属的密切配合, 共同制定康复计划。通过护理执导和家庭成员全面康复, 最大程度的恢复生活自理和积极参加社会活动起到了积极作用。

参考文献

[1]赵琪.我国脑血管意外护理进展期[J].上海护理, 2004, 6 (3) :33-34.

[2]胡永善.康复医学[M].北京:人民出版社, 2005:161.

[3]胡晓燕.临床中的营养教育与饮食护理[J].中华护理杂志, 2006, 13 (3) :215-216.

[4]谢恩.现代康复护理[M].北京:北京技术文献出版社, 2006:68.

[5]吴越.脑卒中病人的康复护理[J].当代护士, 2006, 9.

[6]张华.家庭康复护理对脑卒中家庭护理者互利能力的影响[J].护士进修杂志, 2007, 1 (9) .

关键词：中风偏瘫,康复护理

中风是以起病急骤, 出现局灶性神经功能缺损为特征的一类疾病, 其患病率、发病率及致残率均高, 是威胁人类健康的最严重疾病之一。大多数患者留有不同程度的后遗症, 对其进行早期康复护理, 降低残疾程度有很大的意义。我们内科对9 6例中风偏瘫患者进行了早期康复护理, 肢体功能恢复取得了较好的效果, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组96例均为2007年1月至2008年6月住院患者, 都有不同程度的肢体偏瘫。其中男50例, 女46例;年龄25~84岁之间;脑血栓62例, 脑出血34例;发病诱因为:动态发病26例, 静态发病65例, 原因不详者5例;上肢肌力<3级60例, >3级36例;下肢肌力<3级62例, >3级34例;均无意识障碍;住院时间18~62d, 平均35d。

1.2 方法

采用内科常规治疗, 实施早期康复护理技术, 对患者肢体功能评定, 我们采用Brunnstrom运动功能分级法进行康复评定, 特别注意初期阶段的评定, 根据相关的内容制定记录表格, 拟订康复护理计划与目标。

2 结果

通过对9 6例中风偏瘫患者早期康复护理, 在出院前检查根据ADL评定方法, Barthel日常生活活动能力指数分级法。60分以上 (轻度障碍, ADL能独立部分完成, 需要部分帮助) 50例, 41~60分 (中度障碍, ADL需较大帮助) 40例, 40分以下 (重度障碍, ADL需极大帮助) 6例。

3 常规护理

3.1 对患者功能进行评价

中风患者入院后, 护士首先要观察, 与患者及其家属交谈, 检查并记录其意识状态, 认识能力, 言语吞咽状态, 肌力大小, 偏瘫程度, 大小便控制能力, 病程长短, 认真填写好患者的评价记录表, 制定早期康复护理计划和康复目标。

3.2 加强生活护理, 预防并发症

护士在生活起居方面给患者进行指导, 制定合理的生活作息制度。预防坠积性肺炎, 及时吸出口鼻及呼吸道分泌物。作好口腔护理, 敷盖无菌盐水纱布, 预防口腔及眼部炎症。预防褥疮及尿路感染, 加强皮肤护理。定时翻身, 检查受压部位, 必要时垫气圈。床铺要保持清洁、干燥、平整、舒适。尿失禁者保持会阴部清洁。

3.3 保持大便通畅

中风患者因长期卧床, 肠蠕动减弱容易引起便秘。排便时, 若用力过猛可导致血压突然上升易导致再出血, 因此, 对有便秘者, 应给予用缓泻剂或开塞露, 软化大便。护理人员可以按摩患者腹部, 促进肠蠕动, 帮助排便, 以顺时针为主, 逆时针为辅, 每日至少30min以上。

3.4 饮食护理

保证充足的营养, 有利于提高机体抵抗力。对吞咽困难者, 应在发病后7 2 h后插胃管给予鼻饲。

4 早期康复护理

4.1 心理护理

在康复护理中, 心理护理十分重要。中风患者在短时间内从一个正常人变成残疾人, 生活不能自理, 不能从事任何活动, 心理上蒙受巨大的打击和创伤, 自然会有恐惧、悲观、失望、紧张等复杂心理, 尤其是失语患者表现更为突出。护士在护理过程中要根据患者的病理心理特点, 有针对性地进行护理, 对患者多接触, 多询问、多安慰和多鼓励, 耐心细致地照顾患者生活, 并通过各种基础护理及与患者交谈。取得患者的信任和合作, 增强患者战胜疾病的信心, 但他们能积极主动地配合治疗和康复护理。

4.2 体位的护理

早期康复护理, 良肢位是关键。良肢位, 是指为防止或对抗痉挛姿势的出现, 保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种体位。从患者入院开始, 护士应将患者自然卧位改为康复卧位, 为患肢完成康复奠定了良好基础。为了使患肢获得最大幅度的恢复, 自始至终必须保持肩关节的外展外旋, 前肩伸直外旋, 手指伸开及髋关节内收内旋的抗痉挛康复姿势。瘫痪肢体的手指关节应伸展, 稍屈曲, 可在患者手中放一块海绵团;为了防止足下垂, 应使踝关节稍背曲;为了防止下肢外旋, 要在外侧部放沙袋或其他支撑物。每种卧位都不易超过1 h, 这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环, 加快康复进展。

4.3 训练患者自我护理

中风偏瘫患者随着康复逐渐好转, 逐步训练患者向自理方面过度, 护士在指导患者训练时, 要始终守护在患者身旁, 确保安全, 并给予必要的协助与鼓励。当患者肌力有一定恢复时, 把A D L训练贯穿到日常生活中, 如练习洗脸、刷牙、进食、脱衣、大小便、体位转换及手功能训练, 鼓励患者独立完成。

4.4 促通技术康复护理

我们常采用有Rood法、Bobath法、Brunnstrom法、本体促进法等技术, 促通技术是利用各种方式刺激运动通路上的神经元, 调节它们的兴奋性, 以获得正确的输出, 从而使丧失运动功能的肢体得到恢复。根据患者的实际情况选择适宜的方法。

4.5 传统的中医护理

采用针灸、按摩、中药热疗等方法, 使患肢康复。

5 体会

关键词：脑卒中,早期康复治疗,社会转归

医学上脑血管意外(CVA)又名为脑卒中,俗称中风。这种疾病是中、老年人的常见病,目前有年轻化的趋势。临床上常突然发病、起病多变,由于医学领域治疗技术不断地提高病死率已显著的减少,但致残率仍高达65—75%,使患者生活、工作能力部分或全部丧失,给社会和家庭带来了沉重的负担。[1]脑卒中患者一般发病急骤,恢复较慢,并常伴有肢体活动不灵甚至瘫痪,以及不同程度的言语障碍等后遗症。近年来,在积极药物治疗前提下,重视配合早期康复训练,可明显改善患者语言障碍和肢体运动功能,以提高其日常生活质量。[2]

1一般资料

笔者所在医院为二级甲等医院,自2013年6月开展脑卒中患者早期康复治疗,至今患者462名,其中缺血性脑卒中198例,出血性脑卒中264例。接受3个月以上康复治疗78例,接受2—3个月康复治疗162例,接受1—2个月康复治疗92例,接受康复治疗不到1个月130例。完全回归社会152例,回归家庭251例,59例需家庭长期照顾。

2结论

2.1早期接受康复治疗可以使1/3脑卒中患者回归社会。

2.2通过治疗时间>3个月和<1个月的患者的比较,证明接受康复治疗时间越长,脑卒中患者回归社会的可能性越大。(P<0.05)

3讨论

3.1脑卒中患者的早期康复,

脑卒中的早期康复是病房康复,由病房护士进行,治疗时间<2个月。分为急性期康复和功能训练。急性期的康复主要是预防瘫痪侧肢体关节挛缩变形和预防压疮等。因此,急性期主要是注意保持肢体的功能位置和进行被动活动。功能训练的时机随脑血管病病变的性质而定。一般来说,缺血性脑卒中在发病后1周,出血性脑卒中在3周后即可进行功能锻炼。缺血性脑卒中患者若无意识障碍,于第2天就可以进行康复治疗。功能锻炼中占主要地位的是被动运动,重度迟缓性偏瘫常常伴有关节肿胀和疼痛,可先进行按摩和被动活动,要从近端关节开始,在逐渐至远端关节。肩关节在瘫痪的初期,由于关节周围肌张力低而出现松弛现象,很容易造成肩关节的半脱位,导致逐渐加重的关节区疼痛。所以被动活动范围要小,要特别注意保护肩关节。[3]同时可以结合针灸或电刺激治疗。针灸取穴,上肢以合谷、内关、外关、曲池、肩俞、肩峰为主,下肢以环跳、风池、委中、足三里、三阴交、昆仑、太冲、解溪为主。可采用本体促进法训练,是利用各种神经生理学现象如屈肌及伸肌的共同运动,联合运动及姿势反射等生理反射诱发随意运动。如果患者肢体随意运动可先进行床上运动,除训练瘫痪侧肢体外同时要加强健侧的运动,因为健侧运动对患侧肌力的恢复会产生积极的影响。肌力锻炼分两方面,躯干肌锻炼和瘫痪肢体锻炼,前者主要是锻炼背肌、腹肌和向上、向下、向左、向右、左右翻身以增强躯干肌力,这也属于步行前的准备训练。后者以锻炼日常生活动作为主要目的。上述锻炼进行较顺利时可考虑坐起锻炼,嘱患者在扶持下坐位,锻炼坐位平衡,1周后若无不适则进行双下肢垂在床边的坐位,再1周后下地坐椅,无不适者可在监护下作左右前后倾倒活动。

3.2脑卒中患者偏瘫步行锻炼、日常生活动作锻炼、言语障碍的康复

以上康复治疗由康复训练师在康复训练室进行,治疗时间>2个月。但1/2的患者没有进行此阶段的锻炼。脑卒中患者步行康复是独立生活的重要步骤,也是康复过程的一种飞跃。日常生活动作锻炼包括:饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及外出散步。脑卒中患者言语障碍者可达1/3,其康复治疗也在近年逐渐被重视。上述阶段的训练有助于患者回归社会。

3.3脑卒中患者的社会转归

目前脑卒中急性期后病情稳定,恢复期的康复治疗与护理多数转归到家庭中,少数在康复科中进行。脑卒中患者的社会转归有严格的指征,其指征为血压稳定,无进展或反复。若无上述基本指征,患者不宜太早离开医疗单位。患者的转归可分为家庭转归和社会转归,家庭转归也因病情不同而异,重症患者虽神志清楚,但遗留完全瘫痪,仍然需要家庭人员护理照顾,不完全瘫痪者其生活基本自理,可在家庭中进行步行和上下台阶锻炼,逐渐恢复家务劳动。[4]轻症者可操持家务,如做简单的饭菜和清洁工作。左大脑半球病变,出现失语、失认和失用等症状,患者不能完全恢复工作。患者职业转归时应定期请医生检查,血糖、血脂应控制在正常范围内,积极治疗心源性疾病、戒烟酒,避免过度疲劳,安排合适的工作,密切观察病情的变化。若有变化应及时早期进行治疗,避免脑卒中的再次发生或加重。[5]

参考文献

[1]崔丽英,主编.神经内科诊疗常规[M].笫1版.北京:人民卫生出版社,2004:96-97.

[2]胡荣东,肖爱军。急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用[J].实用护理杂志,2002,18(4):6.

[3]内科学及护理.江苏:江苏科学技术出版社.

[4]张爱虹.脑血管病的康复治疗及护理配合[J].健康大视野,2010,18(10):1672-1673.

[关键词]早期康复护理；脑卒中；偏瘫；生活质量

脑卒中为中老年人群的高发疾病，该病的具有较高的致残率及死亡率，对患者为的健康安全具有严重的危害。由于医学的发展与进步，临床上对脑卒中的治疗水平具有显著改善，大大降低了脑卒中患者死亡率。不过因为该病在治疗过程中侧重于治疗，往往会轻视了康复及患者功能恢复，所以脑卒中仍具有较高的致残率，给患者及其家人到来较大负担。近几年来，早期康复护理被应用于脑卒中偏瘫患者，以达到帮助患者恢复基本功能，提高生活质量的目的，早期实施康复护理其效果尤佳。为探究早期康复护理的护理效果，本研究于2013年11月～2015年11月对我院收治的70例脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年11月～2015年11月收治的70例脑卒中偏瘫患者，将其随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，男17例，女18例，平均年龄（71.2±3.7）岁；对照组35例，男19例，女16例，平均（70.6±2.4）岁。以上患者梗死38例，出血32例，右侧瘫痪33例，左侧37例。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者或家属均知情并签署同意书。两组患者在性别及年龄等一般情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规护理。包括降低患者的血压、颅内压及血糖等对症护理与治疗。观察组在常规护理采用早期康复护理。包括（1）运动功能护理。指导患者选取正确的良肢位与卧位，通常采用仰卧位、侧卧位及健侧卧位；在仰卧位时，患者的肩需略微向上抬并前挺，同时将上臂外旋略微外展，掌心向上并伸展肘和腕，分开手指，可将上肢放于枕头上。髋与骨盆稍前挺，大腿向内夹紧略微内旋，为预防下肢出现外旋可将垫物放于患侧的大腿外下方；为预防伸肌出现痉挛，可将膝关节略微垫起令其稍向内微屈，足尖向上，踝关节保持90°的姿势。患者尽量避免仰卧时间过长，指导并协助患者学习患侧位与健侧位进行交替。患者采用健侧卧位，需将枕头放于胸前，患者肩部前伸，肘及腕部伸直，指关节全部伸展并放于枕头上，且不可垂腕，采用纱布将大拇指和四指隔开；患侧腿保持屈曲，且踝关节需保持90°的姿势，患者的健肢自然摆放即可。患者采用患侧卧位，将患肩向前伸，不能后缩及受压，前臂略微后旋，肘部伸直，掌面向上，并张开指关节，健腿置于前方支撑枕上并保持屈曲向前的姿势，患腿放置于后方，膝关节稍屈，踝关节保持90°并令患肢处在功能位。每2小时变换一次体位。（2）生活能力护理。对患者的日常生活能力，比如：指导患者练习在床上就餐、穿脱衣服，穿衣时先患侧，后健侧；脱衣时，先健侧，后患侧。指导患者自行街口扣子，练习扭瓶盖、洗脸及刷牙等日常生活功能，每天通过指导患者进行投球、套圈、拨算珠、搭积木等活动进行练习，每次练习30min，每天2次。在训练中着重训练患者的移动能力，除此之外，患侧手与上肢的功能也需注意训练。训练中，指导患者运用残存的功能，在工具的协助下完成起床、翻身等基本活动。（3）心理护理。脑卒中患者因为其肢体瘫痪、反应迟缓，无法用语言发达内心，患者多出现焦虑、易怒的不良心理。护理人员需告知患者与其家属进行早期康复护理的意义与目的，安慰患者，让患者从心理上接受偏瘫的事实并有系统的认识。将以往通过早期康复护理的成功案例对患者与家属进行讲述，让患者与家属感受到希望，令患者有信心战胜疾病，有利于患者以最佳心理面对疾病并全力配合治疗。

1.3疗效判定标准

对患者的日常生活能力采用ADL评分进行判定，包括躯体生活自理量表及工具性生活能力量表在内的14方面，每方面4分，最低14分，表示生活能力完全正常，最高54分，评分由低到高，表示生活能力逐渐降低。对脑卒中患者治疗后的运动能力使用Fugl-Meyer量表进行判定，由0～100分运动功能逐渐提高。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后的APL评分比较

早期康复护理干预后，观察组的ADL评分为（24.2±9.7）分，对照组ADL评分为（36.6±8.9）分，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的运动功能评分情况

护理后，观察组患者的Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

对于脑卒中偏瘫患者，提高患者的生活能力，是促进其康复及提高患者生活质量的关键。在康复医学中认为，脑卒中患者的中枢神经系统功能及结构具有一定的存在功能重组及代偿自然恢复的能力，通过实施早期康复护理有助于加速自主侧支循环建立，有助于病灶周围组织的重组以及细胞的代谢。本研究结果显示：早期康复护理干预后，观察组的ADL评分为（64.2±9.7）分，对照组ADL评分为（44.6±8.9）分，两组比较其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为8.57%（3/35），对照组的并发症发生率为28.57%（10/35），差异具有统计学意义（P<0.05），对照组患者的日常生活能力在进行常规护理后尽管也改善很多，不过其改善程度要显著低于观察组，这与患者所接受与康复有关知识的多少有很大关系，或和患者依赖于康复护理也有很大关系，在实施康复护理的过程中患者与家属均积极参与和配合患者，既学到了康复健康知识又减轻了对护士的依赖，发挥了自身的协助作用，令患者的潜力得到最极致的发挥，大大缩短了恢复时间，并可以早日回归社会。同时早期给予患者综合康复护理，能明显减少患者并发症的发生，同时对医疗质量的整体提高具有重要的意义，当患者生命体征平稳时，即可给予其康复护理，无论在损伤早期还是损伤的后期，脑卒中患者的功能锻炼都具有至关重要的作用。有研究显示，神经系统损伤之后损伤区域的神经细胞只是出现传导方面的衰竭，而不是死亡或者凋亡，当神经细胞发生传导衰竭时，将会形成半暗区，因此在早期对其进行功能锻炼，可以使此类损伤得到恢复，使受损的细胞复活。康复护理是根据康复医学中的神经功能重组原理，早期进行科学的、全面的护理。

早期给予患者康复护理，有助于缓解患者的肌肉萎缩、关节损伤等，有利于患者日常生活能力的提高，促进功能的恢复。

1 临床资料

对我科2006年9月—2008年9月住院的82例脑卒中病人进行康复治疗护理 (意识障碍、严重痴呆者除外) , 经颅脑CT检查确诊脑出血36例, 脑梗死46例, 男54例, 女28例;年龄42岁～76岁;均系首次发病, 发病即日或半月内入院, 均有不同程度的肢体活动障碍, 住院时间18 d～50 d。

2 护理

2.1 早期康复护理的时间选择

一般认为, 从脑卒中发生后3个月内的康复即为早期康复。有学者认为[4], 从发病至24 h内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。梁光霞等[5]实践证明, 康复训练引起再出血的几率很小, 无论脑出血病人还是脑梗死病人只要生命体征稳定均应尽早进行康复治疗甚至超早期康复训练 (发病48 h～72 h) 。早期康复护理介入的最佳时间为病人生命体征稳定, 神经学症状不再进展后48 h～72 h。

2.2 体位护理

2.2.1 卧位护理

保持各关节功能位置, 预防关节畸形。方法:①仰卧位, 保持瘫痪肢体功能位置, 即肩外展50°内旋50°, 屈50°将整个上肢放在一衬垫上, 放置肩内收, 上肢肘微弯曲, 腕和手轻度伸展, 手握健身球或纱布卷, 患侧下肢及膝关节略曲, 膝下置一小枕, 腿外侧放砂袋, 以防其外屈、外旋, 足底垫足板以防足下垂或内翻等。②健侧卧位, 患侧上肢向前方伸出, 肩关节屈曲90°, 肘腕指关节伸展放至枕上 (勿垂腕) , 患腿保持髋关节、膝关节呈90°, 置于一大号枕上, 再用一中号枕使踝关节稍背屈, 防止足下垂及内外翻。③患侧卧位, 患侧上肢向前伸, 肩关节屈曲, 肘腕关节伸展, 手指拉开, 掌心向上, 患侧髋关节保持伸展位, 膝关节轻度屈曲, 踝关节保持轻度背屈位, 健腿髋关节、膝关节屈曲放于一中号枕上, 并将一大号枕置于背部支撑后背, 保持体位。

2.2.2 坐位护理

在病人胸前置一桌子, 将患侧上肢放于桌面, 肘关节微屈, 手掌心向下, 手指伸直, 身体前倾, 脊柱伸展, 可以抑制躯干短缩, 防止肩关节半脱位。在病人背部放一软枕, 使病人坐位的重心在臀部, 而不在骶尾骨上, 以减轻骶尾骨受压的程度。患侧膝关节屈曲成90°, 使足与小腿保持垂直位, 坐位时应注意坐椅不能太高。

3 患肢功能康复护理

3.1 按摩

包括按、摩、揉、捏四法, 顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重, 由浅及深, 由慢而快, 每天2次, 每次20 min, 对病人的上肢从手指至前臂、肩关节周围, 用红花酒精进行轻柔的按摩。有利于改善血液循环, 消除肿胀, 缓解疼痛, 预防压疮和静脉炎, 促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行, 对瘫痪肌肉予以按摩揉捏, 对拮抗肌肉予以安抚性的推摩, 使其放松。

3.2 体位转移

经常翻身, 变动体位, 为仰卧位、侧卧位和半俯卧位, 变动后及时将病人的肢体置于功能位上, 早期在床上练习翻身。开始先作双胧向两侧摆动, 然后带动躯干向左右移动, 注意移动躯干时, 手应握住患手躯体配合头的转移同时翻转, 当病人能进行翻身和半桥动作后, 可逐渐训练从卧位转为坐位。为了预防体位低血压, 床头的高度应逐渐抬高。脑梗死发病后2周, 脑出血发病后4周左右可以开始进行这项练习。先从健侧卧位坐起, 再到患侧卧位坐起, 由于长期卧位全身症状不佳, 突然坐起可以发生面色苍白、冷汗、恶心、呕吐、眩晕等不适症状, 为避免上述症状发生, 可由护理人员辅助坐起, 一般运用活动靠背床进行训练, 床头角度由30°开始, 每天增加5°～10°, 到80°为止, 每天坐起时间从5 min加到30 min, 直60 min为止, 训练10 d后增加每天坐起次数及坐起时间;直60 min为止, 训练10 d后增加每天坐起次数及坐起时间;经靠架坐起有一定耐力后改为不用靠背独立坐起。之后两腿下垂, 坐在床边进行床边平衡训练, 1周后可下地坐椅, 能维持10 min, 可进行站位平衡, 迈步和上下台阶训练。

3.3 翻身动作训练

病人双手交叉握住伸直, 由健侧上肢带动患侧上肢, 健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向, 护士站在患侧协助。每2 h翻身变动卧位1次, 患侧卧位每次不要超过1 h。

3.4 床上训练

包括被动运动和主动运动。床上被动运动主要防止肌肉萎缩、足膝关节变形, 脑梗死病人若无意识障碍, 则在发病次日开始, 脑出血病人且在病情稳定后进行, 方法是按关节活动进行被动运动, 被动运动时幅度由小到大, 由健侧到患侧, 由大关节至小关节有序进行, 做肘关节运动时, 注意手法柔和, 活动幅度不宜过大, 应小于或等于90°, 以免发生骨化性肌炎。

3.5 坐起及坐位平衡训练

病人首先侧移至床边, 将健腿插在患腿下, 用健腿将患腿移于床边, 使患膝自然屈曲, 然后头向上抬, 躯干向侧旋转, 健手横过身体在患侧用手推床, 把自己推至坐位, 摆动双腿。

脑卒中病人并发症较多, 卒中后留有偏瘫及各种功能障碍的人也越来越多, 病情变化快, 这要求护士不仅要认真细致地观察病情, 而且要开展早期康复护理, 以预防或控制继发性障碍的发生和发展。尽早进行改善功能的训练, 使关节活动度得到恢复, 日常生活活动能力得以提高。对脑卒中偏瘫病人进行体位护理, 结合被动与主动运动, 明显降低了肩痛、肩并节半脱位、肩手综合征等并发症的发生, 提高了病人的日常生活活动能力。

总之, 早期康复护理和康复治疗可以提高病人的生存质量, 促进其功能更好的恢复, 从而提高病人的日常生活活动能力, 使病人尽早地回归家庭、重返社会。

关键词：脑血管意外,偏瘫,康复护理

参考文献

[1]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:1.

[2]姜从玉, 胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复杂志, 2002, 24 (7) :443-445.

[3]徐善芬, 崔智娟, 吴远美.急性重症脑卒中病人的监护及其意义[J].解放军护理杂志, 2002, 17 (5) :22.

[4]胡荣东, 肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗的临床应用[J].实用护理杂志, 2002, 18 (4) :6.