术后医生在医嘱上写了「严禁翻身」，可病人已经卧床三天了，骶尾部都快压红了，我要不要查？翻了怕医生说违反医嘱，不翻又怕压疮真来了……」

这不是一句玩笑，而是许多护士心中的两难。

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现实困境：

「禁止翻身」VS「必须查皮肤」

临床上，「禁止翻身」往往出现在以下几类病人身上：

1. 脊柱术后需保持对线；

2. 颅脑损伤、颅内高压风险患者；

3. 骨盆、四肢骨折未固定稳定；

4. 心肺功能极不稳定或重症监护患者。

这类患者通常病情复杂、体位受限。

而与此同时，护理基本准则又要求：

1. 卧床患者每 2 小时翻身一次；

2. 高风险人群每日皮肤完整性评估；

3. 使用减压床垫、防压疮敷料等辅助措施。

一旦出现压疮，护理团队将面临极高风险责任。

造成矛盾焦点在造成医生关注「原发病稳定」，护士关注「皮肤完整性」——双方各有合理性，但操作层面却存在冲突。

听听一线护士怎么说

我们收集了几位来自急诊、ICU、骨科病区护士的真实反馈：

@急诊阿桃：翻不翻，要看医生；但查皮肤，是必须的。镜子、闪光灯、同事协助，工具很多，办法也多。

@ICU 琳琳：不能翻身就不要硬翻，尤其是高颅压、刚做完血管介入的，我们最怕动了体位出事。

@小赵护士：临床上我们用减压床垫和观察床单+气味+患者主诉，一有问题立马拍照报告，不翻不等于不做。

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从这些经验中可以看出：护士不是机械执行者，而是风险的守护者。

典型案例：

一例压疮不翻身引发的护理纠纷

病例背景：65 岁男性，因腰椎骨折行内固定手术，术后医嘱明确「术后 24 小时内严禁翻身」。术后第三天，患者出现骶尾部皮肤破溃，经评估为 II 期压疮。

护理记录显示：连续两天未记录皮肤检查，未注明不能观察原因；也未使用减压垫或特殊防压疮措施。

后果：患者家属投诉护理不当，护理组长因记录不完整、护理评估缺失受到院内问责，医院承担部分赔偿。

总结教训：不是所有「压疮」都是护理责任，但所有「压疮争议」第一步都是查护理记录。写清楚「不能翻身」和「皮肤评估已受限」的文字说明，就是护士自保的第一层防线。

指南里怎么说？我们有理有据

根据《压力性损伤预防与治疗临床实践指南（2019 年版）》与中华护理学会相关文件的说明。

关于「不能翻身患者」的护理要点：

1. 风险评估不能省；

2. 高危患者应使用 Braden 评分表，每班评估 1 次，结果纳入护理记录；

3. 即使不能翻身，也必须进行皮肤状态评估；

4. 使用非接触式工具进行观察，包括镜子、滑片、照明灯等；

5. 不能观察时需「风险说明」+「书面记录」；

6. 如皮肤情况无法判断，应记录评估受限原因，及时上报医生并说明护理措施。

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指南指出：「护理人员必须提前介入风险评估，做好一级预防」，即压疮预防优先于治疗。

护理高手怎么做？来看这份表格

来源：中华护理学会《压力性损伤预防与治疗临床实践指南（2019 年）》

高风险下的实操锦囊

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补充：存在风险发现但未翻身，拍照记录、填写风险交接本、必要时上报护理部或主管医师。同时，建议护士定期参与压疮风险早期识别培训，掌握「非翻身情况下」的观察技巧与减压技术。

不是「翻」或「不翻」的选择题，而是「怎么守住安全底线」的判断题。

护士，是最靠近病人的那双眼睛。当你看见了危险，是否有勇气做出判断，有能力记录依据，有智慧协调沟通，这才是专业的真正体现。

翻身也好，不翻身也好，查皮肤这件事，永远不该被忽视。

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