乳腺钼靶检查，又叫乳腺X线摄影，广泛应用于各种乳腺疾病的筛查和诊断，是利用 X 光投射到乳房上面,穿过乳房以后将它成像在含钼的底板上,然后对乳房的影像进行一个分析诊断，和乳腺超声一样，是一种无创性检查。钼靶可以看到乳房的纹理有没有纠集,是否有结节，周边边界是否清楚等，钼靶对钙化非常敏感，对钙化的诊断优于超声。现实生活中很多女性对于钼靶还会存在一些疑问，下面逐一进行解答。

1.做了钼靶，还要做B超吗?

      这是最常见的问题了，很多人认为做了钼靶没问题，乳腺就没问题了，真是这样吗?由于成像原理不同，乳腺超声检查和乳腺钼靶各有其长处和不足，钼靶看钙化灶比较强，而超声看小肿块比较强，钼靶与B超互相配合，才可以做到全面诊断，才能最大可能地避免漏诊。

2. 什么样的人需要做乳腺钼靶检查?

     《中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)》中指出，亚洲女性乳腺普遍较为致密，体积较小，乳腺X线检查的敏感度和准确度低，乳腺超声检查可作为影像筛查首选。女性18岁开始对乳腺有自我意识的定期BSE(每月一次)。

*携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：(1)有直系亲属(父母、子女及兄弟、姐妹)乳腺癌家族史;(2)有乳腺癌病史的女性;(3)有胸部放疗史(30岁之前累积放疗剂量≥10Gy);(4)40岁以前被诊断为ADH、ALH或LCIS。

     一般风险人群，40岁以上推荐两年一次乳腺X线检查;高风险人群30岁以上每年一次乳腺X线(TP53有害突变除外)。在25-35岁，临床检查怀疑为乳腺恶性病变或年龄高于35岁临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变的患者，需要做乳腺钼靶检查。70岁以上人群，在出现乳腺相关症状、体征时做该项检查。X线影像筛查报告出现以下情况时，根据“乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)”记录分析。X线评估;BI-RADS 1类和2类，定期筛查(40-69岁，每两年一次)。BI-RADS 3类病灶，建议6个月对患侧乳腺X线复查，第12个月和24个月时对双侧乳腺进行X线复查，如病灶保持稳定，可继续随诊;2-3年无变化者，或病灶缩小/消失者，可降为BI-RADS 2类或1类。BI-RADS  4A、4B、4C和5类推荐进行活检。

3. 哪些人不能做乳腺钼靶检查?

     孕妇通常不进行乳腺钼靶摄影检查，怀疑恶性钙化等特殊情况且不能用其他检查方式替代时除外。此外，六个月内准备妊娠的妇女也不建议做此项检查。在乳腺炎急性期、乳腺术后或外伤后伤口未愈不能做乳腺钼靶摄影检查。对于巨大肿瘤难以压迫、恶性肿瘤皮肤破溃面积大的患者，应根据临床权衡来决定是否可以做此项检查。

4.什么时候来做乳腺钼靶检查合适?

     在月经前期进行乳腺钼靶检查可能会因乳腺组织肿胀含水量增加出现实质密度增加，降低自然对比，从而遗漏病变。而且增生肿胀的乳腺对压迫导致的疼痛更加敏感，因此乳腺钼靶摄影最好选择在乳腺组织复旧后或再次增生的初期，即在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。最佳检查时间是月经来潮后7-10天。绝经期妇女检查时间不做特殊要求。

5. 钼靶检查怎么做?会不会有痛?

    每侧乳腺都需要做两个体位的摄片，即头尾位和内外斜位，拍片的时候会对乳腺做一定的挤压，有一定不适，但一般都能接受，拍好后就会放开。

 6. 喂奶期间能做乳腺钼靶吗?做完后还能给孩子喂奶吗?

      女性在哺乳期，由于大量的雌激素和催乳素地影响，乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌大量乳汁，使得乳腺密度增加，乳腺天然对比更加降低，在此期间进行乳腺钼靶检查可能会导致乳腺肿块与正常组织分辨不清而发生漏诊。但如果此时怀疑乳腺患有疾病也是可以来做钼靶检查的，在检查前妈妈们需要做好相应的准备。可以自带一个电动的吸奶器，在压迫之前将乳汁尽可能吸干净，并在排空乳汁后立即进行钼靶摄影。在对乳腺压迫当中也可能还会有少量乳汁流出，可擦拭干净后再做另一个位置的检查。经过X线照射后的乳房不会有放射性物质残留，再次喂奶也不会对孩子造成危害，但如果出于对卫生方面的考虑，最好还是将这次的乳汁吸出后，下次再给孩子哺乳。

7. 钙化灶是什么?

     钙化灶不是一个疾病的名称，而是不同疾病引起的一种现象。引起乳腺钙化灶的原因，有良性疾病和恶性疾病，一般粗大的钙化是良性的，观察即可，但细小的钙化就需要引起重视，这种细小的钙化往往只有钼靶才可以检查出来，而超声无法发现，对于较多的细小钙化往往需要手术，及时发现潜在的恶性病变。

8. 什么样的钙化灶要引起重视?

☀    孤立丛状微小钙化，直径0.5mm以下，每平方厘米内，超过5-10枚;

☀    成群无法计数的微小钙化，或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分布于某一区域;

☀     小线虫状、泥沙或针尖状、线样/分支状钙化;

☀     病变区内及其附近同时发现钙化，或仅在病变区边缘发现钙化;

☀     沿乳导管方向，密集分布的钙化等。

9. 什么是BI-RADS分级?

     细心的人会发现钼靶和超声报告中会出现BI-RADS分级，这是什么意思呢?BI-RADS的全称是Breast imaging reporting and data system，即美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”，通过分级对乳腺病变进行分类，从而判断病变的性质，一共分为0-6级。

0级：现有影像未能完成评估，需要结合既往片或其他影像检查。

BI-RADS 1级：阴性，恶性可能性0，建议常规随诊。

BI-RADS 2级：良性发现，恶性可能性0，建议常规随诊。包括无强化的纤维腺瘤，囊肿、无强化的陈旧瘢痕、乳腺假体、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤及错构瘤)等。

BI-RADS 3级：可能是良性的病变，恶性可能性小于2%，建议短期随访。需通过随访确定其稳定性。较可疑者可3个月后随访，一般6个月后复查。

BI-RADS 4级：可疑恶性，但不具备典型的恶性征象，恶性可能性2%-94%，应考虑活检。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。也可参照X线分类将病灶细分为4A、4B、4C。

BI-RADS 5级：高度怀疑恶性，恶性可能性≥95%，临床应采取适当措施。

BI-RADS 6级：已活检证实为恶性，临床应采取积极的治疗措施。

为了便于大家更容易理解并加以应对，下图为各种分级应对措施：

我院引进超高端乳腺融合断层DR

     该摄影系统集采用独特HCP蜂窝状非晶硒平板探测器，显著提高量子检查效率，并有效降低噪声，具有5秒高速成像、2800万高分辨率像素尺寸及低剂量等特点，多角度贴合乳腺柔性压迫、减少患者摆位疼痛，提高成像质量，可将原来的2D平面图像升级为3D立体断层图像，有效避免乳腺组织重叠造成的漏诊和误诊，同样一次检查可以获得更准确的乳腺检查结果。

      无论是在国内还是国际，钼靶已经成为乳腺临床检查的首选设备，在乳腺癌的普查、诊断、随访中发挥着重要作用，给女性患者带来更经济、更精准的检查手段。

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