<p class="ql-block">　　近日，我院骨科病区在科主任韩俊杰及其团队的协作下应用超声骨刀，完成一例腰椎后路减压植骨融合内固定术。手术的顺利开展，标志着医院在治疗脊柱相关疾病、开展新技术和手术适应症选择上有了一次新的飞跃！</p> <p class="ql-block">　　患者女，73岁，以“腰痛20年余，加重伴双下肢酸沉无力2年余”为主诉入院。查体：脊柱生理弯曲存在，腰椎L3/4、L4/5棘突处轻压痛。双下肢直腿抬高试验（-），双下肢皮肤感觉稍减退，双下肢肌力Ⅴ-级，末梢血运正常，足背动脉搏动良好。MRI：腰椎间盘突出，腰椎椎管狭窄，腰椎滑脱。诊断为：1.腰椎间盘突出症 2.腰椎椎管狭窄症 3.腰椎滑脱</p> <p class="ql-block">治疗过程：</p> <p class="ql-block">此次手术使用超声骨刀，使得手术时间较前缩短1小时，术中出血量仅200ml。</p> <p class="ql-block"> 在很多人的印象里，骨科手术就像木匠活，骨科大夫就是木匠，做手术需要不停拿着工具在敲凿。其实骨科手术却是精细活，尤其是脊柱外科手术。以前传统使用骨刀、枪钳截骨，后来发展成使用磨钻技术，但磨钻容易打滑，稍有不慎就会伤及脊髓神经，给患者带来灾难性后果。目前，我院使用超声骨刀技术，具有安全、高效、精准三大优势，它能实现“切骨不伤肉”，有效避免损伤神经。</p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><br></p> <p class="ql-block">一、超声骨刀的特点</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">切割的组织选择性</p><p class="ql-block"> 超声骨刀的振动频率在 24~30kH，其对声阻抗较高的矿化硬组织、骨组织以及钙化组织能起到切割破坏作用；而血管、神经、粘膜等软组织声阻抗较低，需要50kHz以上的频率才能被破坏。在超声骨刀正常工作范围的频率及振幅下，脊髓、神经、血管等软组织与超声刀头弹性接触，发生轻微振动及位移，并借助振动分散能量，能量在超声刀头与软组织接触的部位即被完全吸收，因此超声骨刀对神经、脊髓、血管等软组织无切割作用。正是由于超声骨刀的切割作用具有组织选择性，这一特点保证了在切骨操作时可以将神经、脊髓、血管及硬膜损伤风险降至最低。</p><p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">切割的精确性</p><p class="ql-block"> 超声骨刀工作时，其摆动刀头尖端的垂直振动幅度是20~60μm，水平振动幅度是60~200μm，可实现微米级骨切割；同时这种微幅振动肉眼是无法观察到的，使得手术具备良好的可控性。通常而言，传统工具的切骨宽度约为3~5mm，而超声骨刀的切骨宽度可精确到0.5~0.7mm。此外，由于超声骨刀的止血效应以及“自喷灌”功能，切骨过程中切缘整齐，产生的骨碎片和骨破坏均较小，保证了切骨的精准，大大减少不必要的骨丢失。</p><p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">冷切割</p><p class="ql-block"> 超声骨刀系统有一个“自喷灌”冷却装置，在截骨过程中，持续喷洒出的足量水流对截骨部位产生冲刷及冷却作用，极大降低了局部热损伤的风险，减小骨损伤的程度。同时，超声骨刀截骨时产生的瞬时切割温度明显低于磨钻和摆锯工作时产生的温度，但却高于人体血红蛋白的凝固温度。因此，超声骨刀在工作时产生的瞬时温度可以促进血红蛋白瞬间凝固，发挥良好的止血作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、超声骨刀在临床应用中的优势</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">安全性高</p><p class="ql-block"> 根据超声骨刀的设计理念及工作原理，其属于微震动切割，具有很好的组织选择性，“吃硬不吃软”，不仅能极大降低、甚至避免对软组织的切割损伤、震动损伤，而且还具有防卷刮功能，不会像高速磨钻在操作时有将软组织卷刮、造成机械损伤的风险；此外，冷切割模式降低热损伤风险。所有这些特征都有效提高了超声骨刀的手术操作安全性。同时，超声骨刀操作简单、振动幅度小、稳定性好，更利于术者对一些精细部位的切割骨操作。目前已有很多临床应用文献证实了超声骨刀的高安全性。</p><p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">效率高</p><p class="ql-block"> 超声骨刀在提高手术安全性的同时也提高了手术效率，尤其是在靠近重要组织结构区域内进行精细切割操作的时候，超声骨刀的切割骨效率更高。已有研究发现，就单节段脊柱椎管后壁切除的平均时间而言，应用超声骨刀的切割时间为3min左右，与电动磨钻相比，超声骨刀可显著缩短手术时间。另有研究发现，超声骨刀切除1节椎板（颈、胸、腰）的平均时间是 1 ~ 2 min，切除3 节椎板的平均时间约 3. 6 min，然而采用 Kerrison 咬骨钳搭配高速磨钻的切骨方法处理 3 节椎板，则需要 10 ~ 15 min。</p><p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">减少术中出血、利于骨愈合</p><p class="ql-block"> 超声骨刀除了上述的热效应可以对切骨断端进行有效止血外，其在工作时亦会产生“空化效应”，工作端的液体振动产生气泡，这些气泡最终发生内爆产生冲击波，从而限制血液渗出。因此，在超声骨刀切骨过程中骨质出血量较传统切骨器械明显减少，同时又能保持术野清晰，利于手术操作。</p><p class="ql-block"> 此外，由于超声骨刀是微米级切割、冷切割，切骨区骨丢失少，热损伤小，切割面骨组织中的骨细胞、胶原纤维等微观结构能得到较好的保护，显著降低了对启动骨愈合进程的细胞因子及生长因子相关的复杂信号级联反应的干扰。因此，超声骨刀能够最大限度的保留骨切割面良好的植骨融合能力以及术后良好的结构重建能力。</p> <p class="ql-block ql-indent-1"><br></p>