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图片来源 | 全景视觉 

气管插管是麻醉医生每天都要面对的常规操作， 可及时为患者建立通畅的呼吸道，改善危重患者的呼吸症状。 但有关研究指出，困难气道在麻醉实施气管插管中的发生率达 2%~3% ，而在这些病例中，由于困难气道致死的患者高达 70% （ 既往数据，仅作参考 ）。 目前临床上处理困难气道的方法主要有应用纤维支气管镜、食管气管联合导管、喉罩、环甲膜穿刺、气管切开等方式。 当普通喉镜插管时，要求患者口、咽、喉轴保持在同一水平，才能使患者声门充分暴露，但是患者往往会表现较大的应激反应，导致血流动力学波动，且极易出现不良反应。当观察视野受限或显露声门困难时，气管插管时间往往较长，且反复用力暴露还会损伤患者的咽喉黏膜。   近年来随着可视喉镜的普及，临床上大多数困难气道的相关问题都得到了很好的解决，可视喉镜也成为了麻醉医生们熟悉的 “好朋友” 。 

可视喉镜具有可视性、可控性以及简便性等优势，能尽量避免气管插管刺激到患者咽喉部及舌根部，同时可充分暴露咽喉部结构，提高插管的准确性，可较好地在直视下评估困难气道情况。比较适合颈部活动受限、呼吸困难、喉短、高喉结等气道患者。 此外，还有一项针对困难气道的插管技术，也渐渐在大大小小的医院里开始得到应用，它就是 光棒 。 光棒 主要通过带有发光的导管内芯对气管内插管进行正确引导，通过光高度进行外部定位为基本原理，插管成功率较高。此外具有较好的可塑性，能在一定程度上避免咽喉损伤的情况发生，对病人的血流动力学影响小。适用于开口困难、声门外露、喉结高的患者。  

高亮光棒引导系统 属于一种新型的高亮度的硬质光棒,属于发光二极管侧光光源,是气管插管的 第 4 代辅助设备 。该系统包括一个固定于硬质棒体一端的发光尖端,另一端则通过可拆卸滑动接口与T形手柄相连,其中含有电池、电路与开关，电路可通过棒体为尖端发光体供电。 高亮光棒引导系统中的发光体可以 发射互为90°的光， 在气管插管操作中可准确指示位置,确保精准操作,且硬质棒体设计角度为 106°角， 更符合人体的生理角度，能够更好地适应局部解剖结构，T 型手柄也可为滑动棒体提供空间更便于操作。  

某团队研究了两种经口气管插管操作过程中需要重点关注的血流动力学指标和应激反应指标波动。 结果显示两组血流动力学指标和应激反应指标均在气管插管时有明显波动，但光棒组相对稳定,波动幅度小,而可视喉镜组波动幅度更大,且恢复慢,提示高亮光棒引导和可视喉镜下经口气管插管操作均可导致血流动力学指标和应激反应指标水平波动，但前者相对刺激更小。 在另一项报道中,将光棒、Shikani喉镜及Macin-tosh喉镜引导下气管插管操作进行对比,结果显示光棒及Shikani喉镜对血流动力学指标的影响更小,且光棒气管插管完成时间最短,咽喉疼痛发生率低。 国外也有报道指出,光棒经口气管插管相对于普通喉镜下经口气管插管更安全，血流动力学指标和应激反应指标波动幅度更小。 那么相较于可视喉镜，高亮光棒引导下经口气管插管对血流动力学指标和应激反应指标影响更小的 可能原因是：

高亮光棒引导可直接进行操作，能避免不必要的损伤和刺激。

可视喉镜虽然可通过显示屏观察，但对于部分咽腔较细、困难气道患者显示并不清晰，刺激反应更大，也容易导致损伤。

总之，随着现代科技的发展，我们相信在不远的将来，气管插管技术可以实现对人体影响最小化，面对各种气道棘手问题也能更加了然于心，得心应手。   

参考文献   [1]刘晓华,罗云勇,杨珊.高亮光棒引导与可视喉镜下经口气管插管对血流动力学、应激反应指标的影响[J].检验医学与临床,2021,18(9):1314-1317.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2021.09.037.   [2]BASANTWANI S,PATIL M,GOVARDHANE B,et, al.Effect of dexmedetomidine infusion on hemodynamic re-sponses in microsurgery of larynx[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2018,34(1):51-57.  

内容 | 思琦

审核 | 鸿儒

编辑 | 舍予

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