在过去十年中，冠状动脉CT血管造影的显著发展影响了冠状动脉疾病的评估和管理。特别是，计算机断层扫描（CT）扫描仪的硬件技术和图像重建的技术进步在这一背景下发挥了重要作用，使得在更短的扫描时间内以优异的时间与空间分辨率获取大量数据成为可能。此外，初始无创冠状动脉成像中高辐射暴露的相关担忧促使了剂量降低技术的改进。在这篇综述文章中，我们重点关注了CT扫描仪的最新技术发展以及这些发展对冠状动脉CT血管造影参数的影响。

关键词


冠状动脉CT血管造影，心脏CT，CT扫描仪技术，空间分辨率，时间分辨率，辐射剂量

过去十年中，计算机断层扫描（CT）扫描仪的快速发展使其在冠状动脉疾病（CAD）评估中的应用日益广泛。作为一种非侵入性成像方式，冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）是量化狭窄程度和表征动脉粥样硬化斑块的理想工具[1]。临床试验表明，采用当前扫描仪技术进行CAD诊断具有高度准确性，CCTA已成为心血管疾病管理的重要基石[2, 3]。特别是由于其高阴性预测值，CCTA已被确立为用于排除具有低至不确定风险特征患者中显著冠状动脉疾病（CAD）的首选方法，从而避免进一步检查和侵入性成像[4]。

一项在2015年美国心脏病学会（ACC）会议上公布的大型随机研究显示，在疑似心绞痛患者中，CCTA有助于明确诊断，并实现干预措施的精准定位[5]。在同一会议上报告的一项随机临床试验比较了将CCTA与功能检测作为CAD初始检查手段的效果，结果显示在中位随访两年期间，两组的临床结局相似[6]。此外，已有研究表明，基于CTA的高危斑块评估可提高对急性胸痛患者急性冠脉综合征（ACS）的诊断能力[7]。CT扫描相关的死亡率和发病率几乎为零；然而，使用肾毒性对比剂和辐射暴露带来的风险仍然存在。尽管如此，与心脏导管插入术相比，现代扫描仪的辐射剂量已显著降低。根据文献和近期临床试验，所有这些风险均可通过技术手段加以降低。

因此，对CCTA临床应用具有关键影响的最重要因素之一是CT扫描仪技术的快速发展。

本文回顾了目前冠状动脉成像中最常用的最先进的CT扫描仪。此外，我们还讨论了近期技术发展对空间和时间分辨率、覆盖范围以及辐射剂量的影响，这些是实现最佳冠状动脉成像的主要物理参数。

计算机断层扫描扫描仪的演变

最初的冠状动脉成像在千禧年交替之际，采用心电图（ECG）同步的第一代四排探测器CT技术完成[8, 9]。这开启了该领域迅猛的发展进程，尤其是随着探测器系统不断扩展，如16排、64排、256排和320排探测器CT扫描仪的快速连续推出。这些技术推动了冠状动脉成像的进步，并拓展了其临床应用范围[10‐13]。除了增加探测器排数外，2005年推出的双源CT扫描仪（DSCT）配备了两套X射线管‐探测器对，以进一步提高速度和时间分辨率[14]。目前，在常规临床条件下进行冠状动脉成像的前提是使用具备64排或更多探测器排数的CT扫描仪[15]。制造商们持续改进物理参数，并致力于克服现有扫描仪技术的局限性。一些厂商专注于提升覆盖范围，而另一些则集中于球管技术或探测器技术的改进；然而，目前市场上尚无一款CT扫描仪能够提供冠状动脉成像所需的全部最新功能组合。表1列出了适用于冠状动脉成像的最先进的CT扫描仪及其相关参数。

探测器/切片技术

如上所述，探测器技术的进步是冠状动脉成像领域的主流趋势，因此市场上的CT扫描仪主要以其探测器或切片数量而闻名。然而，基于“切片”或“多切片”的分类方式可能具有误导性，因为“重建切片”的数量可能是由探测器排数决定的切片数量的两倍。通过使用交替X射线源技术（飞焦斑（FFS）技术），切片数量可以达到探测器数量的两倍；但每次机架旋转的体积覆盖范围保持不变。FFS技术可用于飞利浦和西门子CT扫描仪，旨在提高采样密度并减少伪影。例如，飞利浦Brilliance iCT 256切片扫描仪（飞利浦医疗系统；荷兰）具有0.625 毫米、128行探测器和两个焦点位置。在此系统中，切片数量将翻倍（256切片）；但该扫描仪每次机架旋转的纵向或Z轴覆盖范围为80 毫米（128 × 0.625 毫米）。相比之下，通用电气（GE）医疗Revolution CT（GE医疗，美国威斯康星州沃基肖）由于探测器数量较多（256排探测器），其Z轴覆盖范围可达160 厘米。因此，最好摒弃基于“切片”的定义方式，而始终参考探测器排数。事实上，GE甚至在其网站上从不提及不同CT系统的切片数量，而是直接标注Z轴覆盖范围。

每个探测器单元（厚度在0.5至0.625毫米之间）包含对辐射敏感的材料，如钨酸镉或氧化钆，X射线光子首先在其中转换为可见光。随后，光电二极管捕获该光并将其转换为数字信号。单个探测器排中嵌入有800至1000个探测器，而CT扫描仪中的探测器面板最多可包含320排探测器（表1）。理论上，增加探测器排数似乎是理想的解决方案，在单次旋转中覆盖更多的解剖结构，从而消除冠状动脉成像中的某些伪影，如阶梯状伪影。

然而，扩大探测器面板会带来一些问题，包括散射增加、锥形束伪影、阳极鞋跟效应以及图像质量可能的权衡[16]。最近引入了一种新的探测器技术——“宝石光谱成像探测器”（GSI），特别适用于心脏成像[17]。使用该探测器，通过单次X射线曝光和双层探测器设计，可同时获取低能和高能光谱带；因此，可生成单色图像或进行双能量扫描[17]。该领域的一项新技术是光子计数探测器（PCD），预计可提高组织对比度并降低图像噪声[18]。然而，目前用于冠状动脉成像的最先进的CT扫描仪尚未配备此技术，且现有系统尚未获准用于患者检查。

门架和检查床技术

尽管典型的机架硬件重量高达2000磅或更重，但随着滑环技术的持续改进，机架旋转时间（完成360度旋转）已显著缩短至0.25秒（表1）。机架旋转时间是影响时间分辨率的关键因素，时间分辨率为机架旋转时间的一半。在心率中等的理想条件下，目前可用的机架旋转时间/时间分辨率足以满足冠状动脉成像的需求；然而，对于心率过高或不规则的患者，即使这样的机架旋转时间或时间分辨率仍显不足。不幸的是，CT机架内部大型金属结构的快速运动导致G力（~ 40 g）大幅增加，进一步限制了机架旋转时间的缩短。如前所述，为了实现最大时间分辨率[14]，已引入了一种替代性的双源CT概念。采用该技术，时间分辨率等于四分之一的机架旋转时间，从而实现足够快的扫描，无需进行心率控制[19]。

改进机架技术应与检查床技术同步进行，即决定扫描螺距的“床速”。目前，使用双源CT扫描仪（Somatom Force，西门子医疗，德国福希海姆），床速最高可达74 cm/s，从而实现高螺距（p = 3.2）扫描。然而，为了提供舒适的CT扫描体验，螺距应处于合理的加速和减速范围内。

球管技术

大多数现代CT扫描仪采用带有液体冷却系统和铜背钨靶的热阴极高真空X射线管。还引入了一种不同类型的X射线管，其整个管体旋转，可直接冷却阳极，从而实现更高效的冷却系统[20]。如前所述，X射线管的FFS技术可提高采样密度并减少伪影，采用该技术的X射线管包含用于偏转和聚焦电子束的磁系统。最先进的CT扫描仪的X射线管可提供100至120千瓦的峰值功率，在双源系统中，该数值可翻倍。虽然提高X射线管功率看似会增加患者接受的辐射剂量，但通过更快的机架旋转和床速，高功率水平可显著缩短曝光时间。

此外，高X射线功率允许使用强预滤过，从而从能谱中去除低能光子。正是这些低能光子通过在皮肤和皮下组织中的散射，增加了CT图像中的噪声，并对患者的剂量产生主要影响。除了高球管功率外，球管技术的最新发展还允许用户选择低至70千伏的电压（范围为70–150千伏），这降低患者剂量并获得尽可能高的信噪比的重要因素[21]。

空间分辨率

准确显示细小的冠状动脉需要高空间分辨率，即区分两个相邻结构的能力。在计算机断层扫描（CT）中，空间分辨率必须从三个维度来考虑——平面内（x、y方向）和平面外（z方向）分辨率，因此“体素”是空间分辨率的单位。对于冠状动脉成像，需要亚毫米级各向同性体素，其中体素各边长度相等。体素大小由视野（FOV）、图像重建矩阵和层厚决定（体素大小 = FOV × 层厚/图像矩阵）。因此，空间分辨率高度依赖于探测器单元尺寸、焦点尺寸和重建滤波器。目前，在常规临床冠状动脉成像中，使用最薄可达0.5毫米的探测器宽度（表1），CT扫描仪可获得低至0.35毫米³的各向同性体素大小。这通过FFS和重建滤波器等现有技术实现。平面内分辨率可低至15–25 lp/cm（每厘米线对）（0.33–0.2 毫米），Z轴方向分辨率为10–15 lp/cm（0.5–0.33 毫米）。尽管这是CT技术的重大进步，但与荧光透视成像（~ 0.16 毫米）相比，空间分辨率仍不足以高度可靠地进行冠状动脉狭窄的定量评估。空间分辨率不足可能带来的挑战是容积平均效应，这会导致与严重钙化相关的晕状伪影；因此，狭窄程度的高估不可避免[22]。已有研究表明，重度冠状动脉钙化（> 1000 Agatston单位）是冠状动脉CTA中冠状动脉节段无法判读的独立预测因子[23]。由于这些原因，

心血管计算机断层扫描学会（SCCT）指南推荐使用从轻度到重度的分级标准：轻度（ < 25%）、轻度（25% ‐ 49%）、中度（50% ‐ 69%）和重度（70% ‐ 99%）狭窄[24]。

通过减小切片厚度/体素大小来提高空间分辨率，将产生大量高分辨率图像，这将对图像重建、传输、处理和存储带来挑战[22]。

时间分辨率

对于冠状动脉图像重建，可以在机架旋转的一半时间内收集最小数据集[22]。该数据集采集的“时间段”，即半圈机架旋转，被称为时间分辨率[25]。为了获得无运动伪影的冠状动脉图像或“冻结心脏运动”，CT扫描仪应具备极佳的时间分辨率。换句话说，数据集应在最短的“时间帧”内进行采样。研究表明，理想情况下，用于冻结心脏运动的“最短时间帧”应小于心动周期的10%[26, 27]。鉴于心率为60次/分钟的患者其心动周期长度为1000毫秒（ms），因此该时间帧应小于100 ms。目前可用的现代CT扫描仪中，最快的机架旋转时间为270 ms，由此产生的时间分辨率为135 ms。这一时间对于心率为60 bpm患者的冠状动脉成像是足够的；然而，在常规临床工作流程中，对于心率过高或不规则的患者可能会面临挑战。因此，已有几种方案被提出以消除运动问题。第一种也是最常用的方法是多段重建，该方法可在回顾性心电门控螺旋扫描和前瞻性心电触发顺序扫描中实现（图1）。通过该方法，从多个心动周期中获取数据来重建冠状动脉容积，并降低有效时间分辨率[22]。然而，它要求一个规律性窦性心律，并导致辐射剂量增加。例如，Yoneyama 等人在 CORE320 试验中显示，一次心跳扫描的平均辐射剂量为 4.8 mSv，而两次心跳扫描则为 7.8 mSv[28]。双源CT扫描仪的引入显著提高了时间分辨率，接近机架旋转时间的四分之一[29]。目前，第三代双源CT扫描仪（Somatom Force，西门子医疗，德国福希海姆）可实现低至 66毫秒 的时间分辨率。Li 等人关于双源CT扫描仪在冠状动脉狭窄检测中的诊断准确性的荟萃分析表明，在有或无心率控制的患者亚组中，其敏感性和特异性相似[19]。然而，心率控制组的中位辐射剂量较低（1.6 mSv vs 8 mSv）。另一种克服运动问题的方法是 “运动校正重建算法”[30]。尽管该方法可获得具有虚拟时间分辨率的高质量图像，但仍需大规模临床试验验证。最后但同样重要的一种方法，特别是在日常临床实践中，是对心率高于 65 次/分钟 的患者使用 β‐阻滞剂。

覆盖范围

近年来，Z方向探测器尺寸的技术进步扩大了每次机架旋转的体积覆盖范围。冠状动脉成像的平均扫描长度约为14厘米，从气管分叉开始，在定位图像上延伸至心脏边界以下[31]。

目前有两种配备大型探测器的CT扫描仪可在患者不动的情况下单次心跳内完成整个心脏的成像（表1）：东芝Aquilion One（东芝医疗系统公司，日本东京），具有320 x 0.5 毫米准直和0.28秒旋转；GE Revolution（GE医疗，美国威斯康星州沃基肖），具有 256 x 0.625毫米准直和0.28秒旋转。目前有这具有多个优势。首先，也是最重要的，是消除了阶梯状伪影。由于需要用于诊断的期相显著减少，因此大大降低了后处理和图像解读时间。其次，与低螺距螺旋扫描相比，辐射剂量有所降低，因为解剖结构没有重叠[32,33]。此外，在单个心跳期间，冠状动脉内的成像对比剂将在特定时间点被同时捕获，而多段数据采集则在不同子体积中产生可变的对比增强[13]。这使得对管腔内衰减梯度进行准确的定量评估成为可能[34, 35]。最后，由于节省了辐射剂量，可以进行多次体积扫描，这对于心肌应激灌注研究至关重要[36]。然而，在灌注检查期间，患者将接受药物应激试验，这会增加心率；因此，也需要良好的时间分辨率。大探测器Z轴覆盖范围的一个潜在缺点是X射线散射增加，可能导致低密度杯状伪影或条纹伪影等伪影[37]。

辐射剂量

关于冠状动脉成像辐射暴露的初步报告在医学界和公众中引起了关注[38]。对此，各厂商推出了一系列剂量降低策略，使剂量持续低于诊断性心脏导管术的水平。这些策略包括自动管电流和能量调制、基于心电图的剂量调制、自适应螺旋螺距、前瞻性触发、高螺距螺旋DSCT、铋屏蔽、迭代重建、低能量滤波器以及先进的准直器设计以减少噪声。最近的研究表明，采用前瞻性心电门控成像的有效剂量可低至2 mSv，而回顾性心电触发成像为 4.8 mSv[39, 40]。此外，采用DSCT高螺距螺旋的前瞻性心电触发成像扫描可将辐射暴露降低至1毫西弗以下[41]。高螺距螺旋扫描可通过第二代和第三代 DSCT扫描仪（Somatom Flash和Force，西门子医疗，德国福希海姆）实现，其可使用高达3.2至3.5的螺距以及最高737毫米/秒的床速[42]。在这种极快的扫描模式下，第一X 射线管在数据采集过程中产生的间隙将由第二射线源填充。另一种用于减少辐射剂量的技术发展是“低千伏成像”。降低管电压可使X射线束的平均能量更接近碘的K边（33 ke V），从而提高碘的衰减值[43]。Protection‐II试验表明，在非肥胖患者中，采用100千伏替代标准的120千伏协议可使辐射暴露减少31%[44]。此外，Meyer等人最近的一项研究显示，在非肥胖患者中使用第三代DSCT扫描仪可将管电压降至70千伏，结合高螺距扫描可在显著降低辐射剂量至0.44毫西弗的同时获得稳定的图像质量[45]。与传统的滤波反投影重建方法相比，采用迭代图像重建技术也可实现辐射剂量的减少[46, 47]。该算法可改善高对比度分辨率，降低伪影含量和图像噪声；结合上述技术可实现更大的剂量减少[48, 49]。各厂商均已推出各自的迭代图像重建算法，多项研究已证实对特定患者可实现亚毫希沃特剂量（表1）[33, 50, 51]。

功能成像

心脏CT扫描仪的技术进步使得通过单一成像方式结合形态学与功能成像成为可能[52]。最近，心肌CT灌注（CTP）成像作为一种新型成像技术被用于评估心肌灌注减少[53]。此外，冠状动脉CT血管造影（CCTA）还可作为无创方法用于评估血流储备分数（FFRCT）[54]。

心肌CT灌注

许多研究已验证了心肌CT灌注在检测灌注缺损方面的应用价值。根据一项纳入381例患者的前瞻性多中心研究，该研究比较了腺苷应激心肌CT灌注与SPECT‐MPI在诊断解剖学显著冠状动脉疾病（定义为> 50%直径狭窄）中的诊断效能，发现CT灌注的敏感性高于SPECT（分别为88%和62%）[53]。另一项比较CTP与SPECT‐MPI的研究发现，CTA/CTP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均超过90%，且平均辐射剂量低于SPECT‐MPI（分别为9.2±7.4 mSv和13.2± 2.2 mSv）[55]。

与单光子发射计算机断层扫描（SPECT）相比，CT具有固有的更高空间和对比度分辨率。传统上，CT灌注（CTP）通过单动脉对比相计算心肌的首过增强，它并非像单光子发射计算机断层扫描心肌灌注成像（SPECT‐MPI）那样的动态灌注研究。然而，随着双能量CT（DECT）的最新进展，可通过使用X射线管的不同千伏（kV）设置生成心肌的 “碘图”[56]。DECT依赖于不同能量谱下各种身体组织（例如心肌）和含碘对比剂对X射线衰减的差异，从而实现心肌内碘（即血液）分布的映射。DECT数据可通过单个X射线管使用不同kV设置或通过双源CT（两个具有不同kV的X射线管）获得。基于DECT的碘图在检测低灌注心肌方面可能比基于亨氏单位尺度内低衰减的单能量CT更敏感[57]。

血流储备分数CT（FFRCT）

血流储备分数CT（FFRCT）可确定冠状动脉CT血管造影（CCTA）中观察到的管腔狭窄是否具有血流动力学意义并导致缺血。FFRCT是通过计算流体动力学建模，在模拟最大充血状态下，平均远端冠状动脉压力与平均近端主动脉压力的比值[58, 59]。2013年，在一项涉及252名患者的多中心研究中，中里等人评估了FFRCT对中度狭窄严重程度病变（定义为30%至69%狭窄）的诊断效能[60]。与常规CCTA相比，FFRCT表现出较高的诊断效能，其敏感性分别为74%和34%，阴性预测值分别为90%和78%[60]。NXT试验的结果还表明，与单独使用CCTA相比，由CTA衍生的FFRCT在评估血流动力学显著性狭窄相关性时显著提高了特异性[54]。

对比剂安全性

含碘造影剂可根据其渗透压（高/低/等渗）、离子性（离子型/非离子型）以及所含苯环的数量（单体/二聚体）进行分类。类过敏反应和对比剂诱导的肾病是含碘造影剂相关的 主要不良事件。由于与高渗制剂相比具有更低的风险，目前在计算机断层扫描中几乎 exclusively 使用非离子型低渗或等渗对比剂作为血管内对比剂[61]。类过敏反应可分为轻度、中度或重度，症状从轻度反应中的局限性荨麻疹，到重度反应中的喉头水肿和低血压。低渗对比剂急性不良事件的发生率约为0.2‐0.7%，其中严重急性反应的发生率约为0.04%[62]。轻度反应可能无需治疗即可自行缓解，而重度需要紧急使用肾上腺素和血流动力学支持进行治疗[63]。对于既往有造影剂过敏样反应史的患者，可考虑预先用药，标准方案是在计算机断层扫描前给予类固醇和抗组胺药[64]。尽管预先用药可能减少轻度或中度反应，但几乎没有证据表明其可预防重度或危及生命 的反应[65]。

对比剂诱导的肾病（CIN）是基于碘的造影剂使用的一个重要潜在副作用。它被定义为在没有其他肾毒性事件的情况下，血管内给药对比剂后肾功能突然恶化[66]。CIN 有多种相关风险因素，包括估算的肾小球滤过率（eGFR）降低、糖尿病（DM）、恶性肿瘤、高龄以及同时使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）[67]。最近的证据表明，CIN 的真实风险可能被高估了，几项大型研究在调整患者风险因素后，未能发现 CIN 与对比剂无关的急性肾损伤（AKI）之间存在差异[68, 69]。一项荟萃分析显示，接受增强 CT 的患者与对照组之间的 AKI 发生率相似[70]。这一最新证据表明，在肾功能正常的患者中，静脉注射造影剂与 AKI 之间缺乏相关性[70]。

目前的指南建议，在已知肾功能不全（eGFR <60ml/min）、年龄 >70 或有肾脏疾病、糖尿病、痛风或近期使用肾毒性药物史的患者中，应在使用造影剂前获取血清肌酐以计算eGFR[67]。对于eGFR在30至45 ml/min之间的患者，建议在使用造影剂前后进行水化。如果eGFR为<30ml/min，则是否在冠状动脉CT血管造影（CCTA）中使用造影剂应基于个体情况，在风险与获益分析后决定。对于这些高风险患者，一种可行的选择是使用减少剂量的造影剂进行冠状动脉CT血管造影（CCTA）。最近的一项研究报道，采用高螺距、低电压CT扫描结合迭代重建[71]，仅用30ml静脉注射造影剂即可获得诊断质量的冠状动脉CT血管造影（CCTA）。

临床应用与决策模型

冠状动脉CT血管造影（CCTA）在疑似冠状动脉疾病患者的诊断评估中日益广泛应用。心脏CT用于评估冠状动脉疾病的使用由现有数据和通过多学会适宜性使用标准[4]达成的专家意见指导。通常，CCTA最适用于验前概率为低至中等的患者；这可以定义为2或临床表现，典型 using different scores; for example 30 + , TIMI risk score ≤ 心绞痛持续时间少于分钟， 心电图结果正常或症状不典型，或心电图结果正常/无诊断意义+心肌酶检测结果阴性[72]。此外，对于结果不确定的压力成像检查[4]的患者，也推荐使用CCTA。性别是一个重要的风险因素，应始终纳入风险评估中。

成本效益

对于胸痛患者，冠状动脉CT血管造影（CCTA）检测冠状动脉疾病具有较高的敏感性，但特异性较低，尤其是在慢性胸痛患者中[73]。由于这一原因，已广泛研究CCTA作为疑似冠状动脉疾病患者的诊断检查是否具有成本效益。Genders等人从成本角度研究了在欧洲和美国医疗环境中，对表现为稳定性胸痛并疑似冠状动脉疾病的患者的最佳影像策略[74]。他们发现，对于冠状动脉疾病可能性为低至中等的患者，冠状动脉CT血管造影（CCTA）是一种具有成本效益的分诊检查。CCTA在相同临床环境下，与运动负荷心电图检查和心肌单光子发射CT（SPECT）直接比较时，已证明具有成本效益[75, 76]。

CCTA在疑似急性冠脉综合征（ACS）患者的一线评估中具有重要价值，尤其对于低至中度风险的患者，其阴性预测值较高[77]。与运动负荷心电图相比，在此类低至中度风险患者群体中，CCTA具有更优的诊断效能，并可实现平均住院时间和医院成本的相对减少[78]。将CCTA纳入因胸痛就诊且ACS风险为低至中度的急诊科（ED）患者的检查流程后，与常规治疗相比，一年内的后续成本更低[79]。这种后续成本的减少在初次CCTA显示无冠心病证据的患者中尤为明显，这些患者在后续胸痛发作时的资源利用较有冠心病证据的患者有所减少[80]。

CCTA在冠状动脉疾病管理中发挥着重要作用，CT扫描仪的快速技术发展有望解决并改善当前的技术局限性，特别是与空间和时间分辨率及辐射剂量相关的问题。已开展大量临床试验，其中许多目前仍在进行中。这些试验中的许多已经证明了该技术的临床适用性。就在最近，CORE 320研究的一项研究表明，CCTA是用于确立或排除冠心病诊断的无创影像学方法中的一种有效选择[81]。大多数研究集中于冠状动脉中动脉粥样硬化性疾病的 存在、其形态学特征以及狭窄程度；然而，人们还应考虑转诊医生还可能对结构性和功能性心脏异常（包括局部室壁运动异常）感兴趣，以进行精确的临床决策。尽管这些异常可以通过目前可用的技术进行评估，但较高的辐射暴露仍然是一个令人担忧的问题[82]。

正如上述讨论所示，各制造商之间的硬件发展并不均衡。例如，一些制造商专注于高性能 X射线管或新的图像重建方法，而另一些则专注于提高每次扫描仪旋转的心脏覆盖范围。然而，冠状动脉成像或心脏成像将继续决定CT扫描仪技术发展的未来，这些技术发展有望持续提升对冠状动脉狭窄的检测准确性。除了形态学评估外，在未来五年内，与CT心肌灌注相关的技术有望加速发展，以显示冠状动脉疾病（CAD）的血流动力学后果[83]。一种新型的计算流体动力学方法，可从冠状动脉CT血管造影（CCTA）中估算血流储备分数（FFR），是另一种预计在几年内将得到改进的技术创新[84]。为降低辐射剂量已进行了大量工作，并且随着更快的扫描仪和新重建算法的发展，预计这一方面将持续改进。

• 心脏CT推动了计算机断层扫描仪技术的发展。
• 剂量降低技术随着低管电压和高螺距螺旋扫描而显著改进。
• 极佳的时间分辨率和空间分辨率是实现优质冠状动脉成像（CCTA）的关键。
• 使用大型探测器以及高螺距螺旋扫描，可在单次心跳内完成冠状动脉评估。由于其较高的阴性预测值，冠状动脉CT血管造影（CCTA）已成为排除低至不确定风险特征患者中显著冠状动脉疾病的一种成熟方法。

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心脏前瞻性心电图触发的序列扫描（又称步进式扫描）。黄色框表示X射线暴露。在选定的心动周期进行每次轴向扫描后，检查床移动到下一个z位置。)