［摘要］目的: 探讨医用水凝胶眼贴在全麻俯卧位眼部保护中的临床应用效果。方法: 选取需要采用俯卧位并接受全麻手术的患 者 200 例，随机分为对照组和观察组，各 100 例。对照组采用涂抹红霉素或金霉素软膏，并用 3M 静脉贴敷贴; 观察组采用医用水凝胶眼贴敷贴于患者眼部。手术结束后 24 h 和 72 h 观察 2 组患者眼睛不良反应发生情况。结果: 观察组患者眼睛不适或 异物感、疼痛畏光、结膜红肿、角膜溃疡等并发症发生率以及患者Ⅱ级以上眼睛不适、并发症发生率均低于对照组( P ＜ 0． 05 ～ P ＜ 0． 01) ，且观察组患者眼部不适或并发症消失时间显著短于对照组( P ＜ 0． 01) 。结论: 医用水凝胶眼贴在全麻俯卧位手术中可较好地保护眼部，具有较好的临床应用价值。
       
        临床外科有许多手术需要采用俯卧位全麻，在全麻减轻保护性发射、松弛肌肉紧张度的同时，俯卧位加强了身体负重并改变支撑点，极易造成角膜炎、结膜 肿胀等并发症，严重者可有视力减退、角膜溃 疡［1－ 2］。以往，临床多采用红霉素或金霉素眼膏配合静脉输液贴或手术贴等用于保护眼部，但这增加了术中护理 难度，加之眼膏本身对眼睛的刺激，保护 效果欠佳［3］。随着医疗技术的发展，医用水凝胶眼贴的应用得到了临床工作者和患者的亲睐。近期，我院在全麻俯卧位患者手术中使用了医用水凝胶眼贴取得了较好效果。现作报道。

1、资料与方法

1． 1 一般资料
       
        选取我院 2013 年 10 月至 2014 年 10月收治的需要采用俯卧位并接受全麻手术的各类患者 200 例，随机分为对照组和观察组，各 100 例。
        对照组男 56 例，女 44 例; 年龄 20 ～ 60 岁; 体质量 ( 59． 4 ± 9． 2) kg; 手术时间( 134． 6 ± 16． 5) min; 手术 部位: 头部和颈椎 35 例，普外科 6 例，胸腰椎 59 例。
        观察组男 53 例，女 47 例; 年龄 20 ～ 60 岁; 体质量 ( 60． 1 ± 10． 1) kg; 手术 时间 ( 153． 3 ± 15． 7 ) min;患 者手术部位: 头部和颈椎 32 例，普外科 5 例，胸腰椎 63 例。2 组患者年龄、性别、体质量及手术部位等一 般资料均具有可比性。

1． 2 纳入标准
     
       本研究所有入组患者均自愿参与 本研究，签署知情同意书，且符合以下条件:
       (1)年 龄 20 ～ 60 岁，且排除妊娠期及哺乳期女性患者;
       (2)排除有严重肝肾功能损伤或其他系统严重疾病，以及不可耐受手术的患者;
       (3)患者意识清醒， 语言及表达正常，治疗依从性较好;
       (4)排除近期有 角膜炎、结膜炎、干眼等眼科疾病的患者。

1． 3 治疗方法
     
        对照组患者在接受全麻并生命体 质稳定时涂擦红霉素或金霉素眼膏，并使用 3M 静 脉贴贴敷眼睛，蝶形竖向固定已闭合的双侧上下眼 睑。由巡回护士、手术医生、麻醉师等人协同采用轴线翻身法将患者从平卧位调整为俯卧位，使患者身体 始终保持在同一条直线上。每隔 15 ～ 30 min，由巡 回护士观察患者眼睛，在手术许可范围内，适当抬高头部位置或按摸额头皮肤，避免水肿。手术完成后，按手术需求调整体位，去除胶布，并轻轻揭下眼贴即可。
       
       观察组患者采用水凝胶眼贴进行眼部保护和护理，患者接受全麻，待患者生命体征平稳后上下眼睑自然闭合，提取医用水凝胶眼贴并贴敷于患者眼睛，注意适当微调患者体位，以确保水凝胶眼贴与皮肤粘贴良好，且眼睛位于水凝胶的中间位置， 确保水凝胶眼贴不会滑落，体位调整、患者眼睛的观察同对照组。

1． 4 观察指标

       手术治疗后 24 h 和 72 h 对患者进行眼部检查，观察并比较 2 组患者眼部不适、异物感 或疼痛畏光、结膜红肿、角膜溃疡等并发症发生率。 角膜溃疡由本院眼科医生予以裂隙灯诊断。并根据临床症状将患者眼部不适或并发症分为 3 个等级:

      Ⅰ级，症状较轻，结膜充血，角膜有点状浑浊，瞳孔正常;

      Ⅱ级，角膜上皮点状浑浊，瞳孔有不超过 1 /2 受到累及;

      Ⅲ级，角膜上皮局限性损伤，有角膜水肿、溃疡 等并发症。

1． 5 统计学方法

      采用χ2 检验、t 检验和秩和检验。

2、结果

2． 1 

       2 组患者手术后眼睛不适或并发症发生率比较,观察组患者眼部不适或异物感、疼痛畏光、结膜红肿、角膜溃疡等并发症总发生率为 13． 0% ，对照组为38． 0%，其中观察组患者眼部不适或异物感、疼痛 畏光的发生率均低于对照组( P ＜ 0． 05) ，而 2组患者结膜红肿、角膜溃疡发生率间差异均无统计学意义 ( P ＞ 0． 05) ( 见表 1) 。

表 1 :        2 组患者手术后眼睛不适或并发症发生率比较( n)
     

【摘要】目的： 探讨医用射线防护喷剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效。方法： 对中山大学肿瘤医院 ２０１5年 １０ 月至 ２０１7年 ３ 月收治准备接受放疗，放射野皮肤无感染的初治 ２６２ 例鼻咽癌患者，使用医用射线防护喷剂预防放射性皮炎，同时加强患者皮肤、饮食、心理等疾病知识宣教。  观 察并记录皮肤黏膜损伤愈合情况及有无药物不良反应。 结果 鼻咽癌患者发生放射性皮炎 １ 级 ２３８ 例，２ 级 １４ 例，３ 级 １０ 例。结论： 医用射线防护喷剂能预防和减轻放射性皮炎的发生，提高皮肤的耐受能力，减轻患者的痛苦，提高生活质量，保证治疗顺利进行。
【关键词】 医用射线防护喷剂； 鼻咽癌； 放射性皮炎； 护理

        放疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法，在放射治疗过程中，高达 ９０％ ～ ９５％ 患者会出现不同程度剂量依赖性的放射性皮炎^［１］ ， 表现为照射野皮肤出现红斑、瘙痒、干燥脱屑、色素沉着、糜烂、水疱等。 放射性皮炎是鼻咽癌患者最常见的放疗不良反应，影响患者进食， 导致患者产生治疗恐惧心理，皮损严重者，甚至出现感染， 阻碍患者进一步放疗方案的实施^{［２-３］} 。 根据射线对组织细胞的损伤机制而研制的医用射线防护喷剂， 能快速有效地透过皮肤或创面， 清除放射线在受照皮肤表面产生的自由基^{［４-５］} ， 医用射线防护喷剂在头颈部肿瘤的放射性防护中已有一定应用^{［６-７］} ，我科将其应用于预防和减轻鼻咽癌放射性皮炎，效果显著， 现报道如下。

        ２０１5 年 １０ 月至 ２０１7年 ３ 月，中山大学肿瘤医院收治病理确诊的初治鼻咽癌患者 ２６２  例，均准备接受放疗，放射野皮肤无感染，其中女 ７２ 例，男 １９０ 例，中位年龄 ４６ 岁。 治疗方案：采用适型调强放疗， 每天 １ 次，照射剂量为 ２． １２ ～ ２． １８ Ｇｙ，每周 ５ 次，总疗程 ６ ～ ７ 周。

2、１ 健康教育 
        指导患者保持放射野皮肤干燥清洁，穿我科自行设计的宽松低领的放疗专用衣服， 尽量暴露放射野皮肤。 勿用含碱性溶液（ 如肥皂、沐浴露等） 擦洗，用温水淋浴，用吸水性好的柔软毛巾轻轻捂干皮肤。 勿在照射野皮肤上涂碘酒、万花油、红汞等， 勿贴胶布， 勿使用剃毛刀以免刮破皮肤。 勿暴晒，勿私自涂其他药物，勤修剪指甲，不得用手搔抓皮肤以免抓破。 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境。 外出时可随身携带遮阳伞或穿戴有保护作用的衣帽，尽量避免强光直接照射放射野部位皮肤。

2、2 饮食指导
        指导患者在治疗期间及时补充营养，少量多次饮水， 少量多餐， 鼓励患者进食高蛋白、易消化、高维生素、低脂肪饮食，品种多样化，富含维生素 Ａ 的食物，有利于增强抵抗力，促进皮肤黏膜的修复。 进食量少及体重降低明显时给予肠内营养及静脉营养。

2、３ 心理护理 
        接受放化疗患者都有明显消瘦，皮肤干燥、色素沉着，放疗和化疗双重不良反应，患者情绪反应较大，容易产生急躁、焦虑的情绪，应做好患者心理疏导， 增强患者抗病信心， 提高治疗依从性，指导其配合医护人员积极进行防护、治疗。

2、４ 用药指导
        患者在放疗开始即使用医用射线防护喷剂，每次使用前先用温水清洁皮肤，不得用力擦洗。医用射线防护喷剂 ０． ０２  ｍｌ ／ ｃｍ２ ，３ ～ ５ 次／ ｄ，喷嘴与皮肤保持 １０ ｃｍ 左右的距离，在接受放疗前 ３０  ｍｉｎ对照射野内皮肤即眉毛以下锁骨以上均匀喷洒医用射线防护喷剂，等皮肤表面干燥后再进行 １ 次喷雾，等皮肤表面完全干燥后即可以接受放疗。 放疗结束后马上再使用 １ 次医用射线防护喷剂。 放疗疗程中每天早晚各使用 １ 次，直至放疗结束后 １ 周。

        根据 ＮＣＩ-ＣＴＣ  ３． ０急性放射反应评分标准，每周评估患者照射野皮肤的情况。 １ 级：轻度红斑、脱屑、瘙痒、毛囊扩张、色素沉着、干燥脱屑等。 ２ 级：中度／ 明显红斑、中度水肿、斑点样湿性脱屑（ 大部分局限于皮褶）。 ３ 级：融合性湿性脱屑（ 不局限于皮肤皱褶），并非因小创口或磨损所致的出血。 ４ 级：皮肤坏死，真皮层溃疡。
        结果本组患者发生放射性皮炎 １ 级 ２３８ 例（ ９０． ８３％）， ２ 级 １４ 例 （ ５． ３４％）， 3级 １０ 例（３． ８１％）。

４  讨论
        放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法， 成灏等^［９］ 观察发现，鼻咽癌患者放疗中 ２ 级以上急性放射性皮炎发生率为 ２１． ４％。 严重的皮肤反应常导致患者放疗中断，不但影响治疗效果也增加了患者的痛苦延长住院时间，增加住院费用。

        医用射线防护喷剂是一种含有丰富自由基清除剂的产品，是超氧化物歧化酶及其他活性剂进行配比而研制出的一种新型产品。 可以直接及时地清除放疗产生的有害自由基，切断自由基的反应链，促使人体组织主动修复， 达到明显减轻放疗副反应的目的^［１０］ 。 从而推迟皮肤黏膜放射损伤出现的时间， 避免皮肤黏膜放射损伤的发生， 减轻放射损伤的程度， 保证放射治疗的顺利进行^{［１１-１２］} 。  特别是在皮肤损伤发生后甚至是皮肤发生破损后，继续用医用射线防护喷剂能使患者继续放疗而损伤不再加重，能有效的减少急性放射皮肤反应的程度和发生率^{［１３-１５］} 。  使用方便。  我科使用中尚未发现毒副作用。

参考文献：
［1］  Ｓａｌｖｏ Ｎ， Ｂａｒｎｅｓ Ｅ，  ｖａｎ  Ｄｒａａｎｅｎ  Ｊ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ  ａｎｄ  ｍａｎ- ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ-ｉｎｄｕｃｅｄ ｓｋｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ： ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅ- ｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［ Ｊ］．  Ｃｕｒｒ Ｏｎｃｏｌ， ２０１０，１７（ ４）：９４-１１２．
［2］    Ｌｅｅ ＡＷ， Ｆｅｅ ＷＥ Ｊｒ， Ｎｇ  ＷＴ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｓａｌｖａｇｅ  ｏｆ  ｌｏｃａｌ  ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ［ Ｊ ］．   Ｏｒａｌ  Ｏｎｃｏｌ，  ２０１２，  ４８ （ ９ ）： ７６８-７７４．
［3］ Ｃｈｅｎ Ｊ， Ｄａｓｓａｒａｔｈ  Ｍ，  Ｙｉｎ  Ｚ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｒａｄｉａｔｉｏｎ  ｉｎｄｕｃｅｄ  ｔｅｍｐｏｒａｌ ｌｏｂｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ：  ａ  ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ  ｎｅｗ  ａｖｅｎｕｅｓ  ｉｎ  ｉｔｓ  ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ［ Ｊ ］．  Ｒａｄｉａｔ  Ｏｎｃｏｌ，  ２０１１， ６：１２８．
［4］苗青、杜文静。鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展［ Ｊ］．护 
［5］刘腊根、程芳、 刘春丽等。乳腺癌术后放疗发生放射性皮炎护理一例［ Ｊ］． 中国肿瘤外科杂志， ２０１７， ９（ ５）： ３４１-３４２．
［6］张力元、常韵芳、 王彬彬等。 医用射线防护喷剂防治皮肤黏膜放射性损伤的临床观察［ Ｊ］． 中华放射医学与防护杂志， ２００６，２６（ ６）：５９７-５９９．
［7］黄绍叶、 孙宏霏、徐德宏。医用射线防护喷剂对放疗中黏膜反应的疗效观察及护理［ Ｊ］． 护士进修杂志， ２０１２， ２７ （ １８ ）：
［8］成灏、吴慧、卢晓旭等。鼻咽癌同期放化疗中急性皮肤黏膜反应的临床观察及其相关因素分析［ Ｊ］． 中华放射医学与防护杂志，２０１４，３４（ ５）：３５１-３５４。
［9］张玲。医用射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察［ Ｊ］．长江大学学报（ 自然科学版）， ２０１１，８（ ３）： １５５-１５６．
［10］钟文欢、 冯惠霞、蒋红花。放射治疗皮肤防护剂预防鼻咽癌放射性皮炎的疗效观察及护理［ Ｊ］． 全科护理， ２０１０， ８
［11］李祎萍。两种防护喷剂用于预防放射性皮炎的效果比较［ Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，２０（ ２）：１４６-１４７．
［12］陈玉林、田静、吴黎霞等。两种皮肤保护剂预防急性放射性皮肤损伤的对比研究［ Ｊ］． 实用医院临床杂志， ２０１３， １０
［13］陈三妹、 唐四元、焦迎春。急性放射性皮炎防治的研究进展［ Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（ ２８）：３４５６-３４５８．
［14］苗青、杜文静。鼻咽癌放疗后的护理对策及进展［ Ｊ］． 中国实用护理杂志，２０１０，２６（ ｚ１）：１２１．