有人说:麻醉医生工作真轻松,打一针就没事了。其实打一针只是麻醉医生工作的开始,打完这一针后麻醉医生并不会离开手术室,而是需要全程看护着患者,时刻监测患者麻醉手术过程的生命体征变化,认真分析,及时处理,保证患者在麻醉手术过程中的安全。那么该如何检测患者手术过程中的生命体征呢?有哪些重要的设备呢?
01|心电监护仪
其中最基础,也是最重要的就是心电监护仪。心电监护仪作为能够持续、动态监测病人心电活动、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等重要指标的医疗设备,能够早期发现病人病情变化,为临床医护人员在治疗、护理、临床监测及抢救等方面,提供了客观有效的数据。在麻醉过程中,我们需要时刻关注患者血压、心率、血氧的变化,作出相应的处理,保证其处于正常值。
02|呼吸机
呼吸机是一种可有效代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸消耗,节约心脏储备的医疗器械。可以为生理上无法呼吸或呼吸不足的患者提供呼吸,进行机械换气。患者麻醉后,自主呼吸消失,呼吸机能帮助我们实现患者呼吸的管理,保证患者氧供。
其中我们最关注的是呼气末二氧化碳(EtCO2),EtCO2 是呼气结束时呼出的气体中 CO2 分压的测量值,可反映呼吸、循环功能以及代谢状态等情况。我们可以通过调整呼吸机设定的潮气量、呼吸频率对EtCO2进行调整。另外,我们可以设置外源性呼气末正压通气(PEEP)来减轻呼气末肺泡塌陷,还可降低呼吸机相关肺炎和肺损伤的发生率。
03|脑电双频指数
脑电双频指数(BIS)是在脑电图频率谱和功率谱的基础上增加对位相和谐波的非线性分析得出的混合信息拟合的数字,能较好监测大脑皮质功能状态及其变化,对预测体动、术中知晓以及意识的消失和恢复具有一定的灵敏度,同时可减少麻醉药物用量,是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。BIS值100,清醒状态;BIS值0,完全无脑电活动状态(大脑皮层抑制),一般认为BIS值40~60为适宜的麻醉深度;<40可能呈现爆发抑制。
以上是我们日常麻醉工作者常用的监护设备,可以实现大部分手术的麻醉监测。另外,还有一些高级的监测设备,在某些特殊手术中具有重要作用。
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心输出量
FloTrac/Vigileo监测作为心输出量(cardiac output,CO)的有创监测方式之一,通过分析动脉压力波形来监测CO。这种监测手段创伤小(仅需动脉置管)、操作简单(连接两端)、实时数据更新、不需要外部校准,还可监测呼吸对动脉压的影响,计算每搏变异度SVV,评估血容量。但对于存在严重二尖瓣、主动脉瓣病变;
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脉搏指示连续心输出量
脉搏指示连续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理,指导临床决策。PiCCO 监测技术可提供反映心脏前负荷、心脏收缩力、以及血管张力的指标,可对麻醉管理与决策提供参考。
这么多的麻醉监测设备,只为了保证手术过程中患者生命体征的平稳。在现代外科学不断发展的今天,你的麻醉医生不是打一针就走,而是是您手术安全的守护者,是从术前优化,手术前准备,麻醉诱导,麻醉维持,麻醉苏醒,术后麻醉恢复整个过程中,最长情的陪伴。
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编辑:Michel.米萱
校对:MiSuper.米超
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