许大哥是因脑出血术后入院的。6个月前许大哥因为脑出血行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,术后遗留有颅骨完整性缺失,骨窗凹陷,颅内压力结构变化,脑组织缺乏颅骨保护,易受碰撞、挤压引起二次损伤,遂来我科行颅骨修补术。
一、什么是颅骨修补术?
颅骨修补术是针对脑外伤及开颅手术等导致颅骨缺损而对其进行修补的一种脑外科常见的手术,既可以解决缺损区没有对脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题,还可以解决外形修复整形的问题。
二、哪些患者需要行颅骨修补术呢?
1.颅骨缺损直径超过3CM者,无论有无症状均建议行颅骨修补。
2.颅骨缺损直径小于3CM者,出现下述情况应行修补:
(1)出现颅骨缺损综合症:头晕、头痛、局部触痛、易激怒、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中,或对缺损区域存在恐惧心理;
(2)缺损部位有碍美观;
(3)严重精神负担影响工作和生活。
三、为什么要做颅骨修补术?
因为颅骨缺损会引起以下危害:
1.由于失去骨瓣的支撑,大气压的作用使颅内脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降,导致大脑代谢紊乱造成潜在的脑组织功能损害。
2.大面积颅骨缺损打破了颅内原有的生理平衡,容易造成脑组织变形、移位,脑室扩大,脑实质内的水分流向紊乱,影响脑脊液的产生、吸收及循环,从而形成外伤性脑积水、脑膨出等并发症。
3.患者可能出现头痛、头晕、局部触痛、易激怒、焦虑不安、恐惧、不明原因的不适感。
4.长期颅骨缺损导致患者担心怯懦,诱发患者自卑情绪,甚至出现抑郁倾向等等。
四、颅骨修补的材料?
颅骨修补的材料目前临床使用的主要是钛网和PEEK。
钛网修补最常用,其优点是:
(1)价格适中;
(2)根据患者的头颅CT数据进行三维重建个性化定制,制作出平滑的完美契合患者颅骨缺损的部分。
缺点为:
(1)其为金属物品,易受到外界温度的影响,热胀冷缩,且导热过快,患者头部会产生胀痛或紧缩感,且会影响患者在术后的正常检查,产生金属伪影;
(2)钛网容易受到外力的碰撞而变形;
(3)用钛网进行修补是一项覆盖式手术,对头皮的刺激较大,患者使用之后可能出现头痛等不适。
PEEK材料全名是聚醚醚酮材料,是目前进行颅骨修补较理想的材料,但费用较贵,其优点为:材料质地轻,密度小、强度高,抗击打能力强,不导电、不导热、不导冷,植入之后让患者不会有任何的异物感。
五、什么时候可以做颅骨修补术?
一般认为,颅骨缺损修补术应于去骨瓣术后3-6个月进行,感染伤口需在伤口完全愈合6-12个月进行为宜。现在最新颅脑创伤指南指出,颅骨修补术可视患者具体情况而定,若患者一般情况良好,无手术禁忌症,也可在2个月后,甚至更早期进行颅骨修补术。
大新县人民医院外二科简介
大新县人民医院外二科,成立于2015年,主要诊治颅脑疾,常见各种颅脑外伤造成的颅内血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿)开颅血肿清除术;慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术;凸面脑膜瘤切除术;神经内镜辅助下小骨窗开颅血肿清除术;高血压脑出血立体定向“软通道”微创钻孔引流联合术后尿激酶溶解治疗;神经内镜辅助下小骨窗开颅血肿清除术;全脑血管造影术;脑积水脑室腹腔分流术;颅骨缺损材料植入修补术。心胸外科:各类肺癌根治(肺叶切除)、食管癌根治、贲门癌根治、胸腺及纵膈肿瘤切除、慢性脓胸纤维板剥脱、膈肌修补、肋骨骨折内固定术;各类胸腔镜微创手术:胸腔镜下肺癌根治术、各种纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术、肺活检术、肺结节切除术、交感神经阻断术治疗手汗症等。
专家简介
赵卫律
中共党员,外二科主任,从事临床工作20余年,在神经外科和胸部外科的诊疗方面有丰富临床经验,擅长硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内挫伤等颅脑损伤、脑内出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病,胶质瘤、转移瘤、颅咽管瘤等脑肿瘤,胸部外伤、食管肿瘤、肺肿瘤等诊治,总共手术病例达2000例以上。收到感谢信20封、锦旗7面。联系电话:15977152998(微信同号)。
赵永雷
外二科副主任,副主任医师,从事临床工作25年余,主攻专业神经外科, 擅长颅脑创伤、脑肿瘤、脑血管疾病、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等功能神经外科的临床诊疗,特别是对重型颅脑损伤、脑出血等神经重症的临床救治有较丰富的临床经验,熟练掌握:开颅血肿清除术、去骨瓣减压术,开颅颅内减压术、神经内镜辅助小骨窗颅内血肿清除术、软通道技术锥颅血肿穿刺引流术、颅骨修复术、脑室外引流术、脑室腹腔分流术、全脑血管造影术、凸面脑膜瘤切除术等,年手术量100台以上,发表专业论文5篇。电话:18978113359(微信同号)。
黄 勇
外二科住院医师,从事临床工作6年,在神经外科和胸部外科的诊疗救治方面有丰富临床经验,包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内挫伤等颅脑损伤、脑内出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病、胸部外伤、食管肿瘤、肺肿瘤、肺结节、手汗症等普通胸部外科疾病诊治。累计参与手术病例达300例以上。行医期间,获得了无数患者的好评,曾荣获抗疫先锋、年度先进工作者等荣誉称号。电话:18177703580(微信同号)。
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