锁骨板有哪些【每周科普】锁骨骨折分中段、外段、内段，治疗方式也有差异
在临床上，锁骨骨折是最常见的骨折类型之一，其发病率较高，约占所有骨折的5%~10%，占肩关节损伤的44%左右。锁骨骨折的发病率与年龄和性别有显著相关性，其表现为发病率随年龄增长而逐渐降低，男性发病率（68%）显著高于女性（32%）。
锁骨的形态从前面观察近似于直线，但从上方观察为S形，外侧弯曲凸向背侧，内侧弯曲凸向腹侧。主要承担着为上肢提供力量与稳定，参与肩关节运动，提供肌肉附力点，保护血管神经，呼吸，美观等功能。
锁骨形态图
A．上面观 B．前面观 C．横截面
锁骨骨折分型
在全部锁骨骨折患者中，最为常见的致伤机制来自作用于肩关节的直接外力导致。锁骨骨折分为3型，Ⅰ型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的80%；Ⅱ型为外1/3骨折，占15%；Ⅲ型为内1/3骨折，占5%。
一、Ⅱ型锁骨骨折的5种类型
1.韧带间骨折，通常无明显移位或仅轻度移位。
2.喙锁韧带内侧骨折，其中又根据韧带的完整性分为A亚型（锥状韧带和斜方韧带完整，附着于远骨折端）和B亚型（锥状韧带断裂而斜方韧带完整）。
A亚型：锥状韧带和斜方韧带完整，附着于远骨折端
B亚型：锥状韧带断裂而斜方韧带完整
3.锁骨远端关节面的骨折
4.喙锁韧带与锁骨骨膜相连，骨折近端向上方移位。
5.粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连。
二、Ⅲ型锁骨骨折的五种类型
①轻度移位；②韧带断裂，骨折移位；③关节内骨折；④骨骺分离；⑤粉碎骨折。
锁骨骨折后的临床表现
锁骨骨折后典型的体征为胸大肌牵拉患侧肩关节下沉、前屈并内旋，健肢托住患肘以对抗重力作用，头侧向患侧，下颌转向健侧以放松胸锁乳突肌的牵拉。
锁骨骨折可以合并：
①其他部位的骨折，如肩胛骨（漂浮肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节脱位；
②肺部损伤；
③血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损伤；
④臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。
所以在体检时应注意是否合并其他部位的损伤以避免漏诊。
锁骨骨折的治疗方法
和所有骨折一样，锁骨骨折的治疗目标是在恢复功能、消除畸形的前提下使骨折顺利愈合。根据锁骨骨折位置的不同，选择的治疗方式也不同。
1.锁骨中段骨折
手术治疗：主要手术方式有髓内固定和接骨板系统两种。
手术治疗的绝对适应证包括：开放骨折、合并血管损伤、进行性神经受损的表现、漂浮肩、移位的病理骨折以及原始骨折短缩＞2cm。相对适应证包括：合并有多发伤、皮肤受损潜行剥脱、双侧锁骨骨折、无法忍受长时间制动、对外形美观有较高要求以及存在帕金森症、癫痫、颅脑损伤等神经精神情况。
锁骨中段骨折的接骨板内固定手术
2.锁骨远端骨折
手术治疗方法包括1~枚克氏针、螺纹针、螺丝钉经肩峰进行固定、喙锁螺丝钉固定、喙突移位、张力带以及接骨板等。目前多采用锁骨钩接骨板进行复位后的固定，该治疗方法具有固定物放置容易、可较为准确的维持复位、不破坏肩锁关节、内固定物相对稳定等优点，不会像传统的克氏针一样向周围组织发生滑移。但该治疗方式易导致患者在术后功能锻炼时产生的应力沿肩锁关节向锁骨传导，在接骨板的内侧部位造成应力集中，并出现应力骨折。
锁骨钩接骨板内固定术后应力骨折
因此，我们目前所采取的方法为应用缝合锚钉（SuperRevo Anchor）加异体肌腱进行固定。手术采取60°沙滩椅位，经肩峰后角向喙突做Langer切口，切开三角肌~胸大肌筋膜显露骨折后对骨折进行复位，对断裂的喙锁韧带清创而不进行修补，以两枚缝合锚打入喙突基底，锁骨上钻孔后将缝合锚的尾线依次穿过骨孔后打结固定，为加强固定效果，加用异体肌腱绕过喙突基底并穿过锁骨孔后打结固定。术后颈腕吊带制动3周后开始肩关节功能锻炼。
我们用此方法治疗了近百例患者，目前未发现出现固定失效的情况，术后随访结果显示肩关节功能大多获得了良好的恢复。
既往有专家提出的锁骨部分切除术，目前认为仅适用于慢性感染无法有效控制、患者一般情况较差、骨折部位位于较远端的情况。
3.锁骨近端骨折
术后康复训练
锁骨骨折的并发症有骨折不愈合；畸形愈合；血管神经损伤；创伤性关节炎；内固定失效、感染、伤口愈合不良、瘢痕形成等。
因此，正确及时的术后康复训练与手术本身一样重要。锁骨骨折患者术后早期需要颈腕吊带保护患肢，术后即刻在不引起疼痛的范围内开始被动功能活动，鼓励患者做洗脸、进餐、写字等日常生活。在早期的疼痛消失后可以开始钟摆运动，并进行肩袖、二头肌、三头肌的等长收缩。如手术中切开了三角肌-斜方肌筋膜，要等到其愈合后3~4周再开始这两块肌肉的力量练习；如手术中使用了内固定物，建议在4~6周内肩关节的前屈上举和外展不要超过90°，以避免引发应力集中，6周后开始肩关节无限制的各项活动，待骨折初步愈合后开始抗阻力量的练习，术后3个月后逐渐恢复体育运动。通常锁骨骨折愈合需要1年左右的时间。
科室简介
楚雄州中医医院骨伤二科（上肢创伤骨科）成立于2000年，现有医护人员20人，其中主治医师8人，住院医师1人，硕士研究生1人，主管护师5人，护师5人，护士1人。是以四肢、骨关节复杂创伤、骨病、骨盆和髋臼骨折、手足功能重建等为诊治特色的重点骨伤专科。
创伤方面：对各种严重、复杂的骨与关节损伤进行内外固定及综合治疗，擅长关节内粉碎性骨折的切开复位内固定、四肢多发性粉碎性骨折切开复位内固定、多根多段多处骨折的切开复位内固定以及长骨干骨折的微创髓内钉固定、闭合复位微创钢板内固定。创伤骨折骨缺损骨搬移技术、Masquelet技术，采用皮瓣转移修复治疗创伤后皮肤缺损、感染、骨外露等骨科并发症。
骨病方面：对骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、痛风性骨关节破坏等骨病具有丰富的经验，采用自体骨或同种异体骨治疗因骨囊肿、骨巨细胞瘤、痛风性骨关节破坏和病理性骨折具有较好的疗效。
中彝医特色诊疗：科室开展中医传统针刀治疗关节粘连传统松解术（大小关节）、肌腱粘连松解术、腱鞘炎、跟痛症、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、弹响指等。科室设有中医治疗室，开展中彝药封包、中彝药熏蒸、中彝药熏洗、中彝药湿敷、穴位贴敷、艾炙、火罐、耳穴压籽等。
文/骨伤二科（上肢创伤骨科） 黄天凤
审核/苏联春 编辑/宣传科