热性理疗是物理治疗中最常见的治疗方法。医院常用的热疗方法有：湿热敷、蒸汽浴、红外线治疗仪、红外偏光治疗仪、短波治疗、微波治疗、超声波治疗等，还有我们家庭常用的热毛巾、盐袋热敷等。
热性理疗具有改善循环、消炎镇痛、放松肌肉的作用。但在使用热性理疗的过程中，有些患者疼痛反而加重，这是何原因呢？还有患者在进行例如红外偏光治疗时，感觉不太热，觉得没有作用，但为何医生还会建议使用呢？今天在这里就为大家就热疗的一些需要注意的细节问题，以及不同热疗的特点做一些简单的阐述。
热疗按照“热”在人体组织中的渗透深度可分为表浅热疗与深部热疗，深部热疗也称“透热疗法”。表浅热疗的深度一般在1cm以内，深部热疗则可达到3~5cm。表浅热疗有湿热敷、蒸汽浴、红外线治疗等，我们家庭常用的盐袋、热毛巾都属于此类。深部热疗一般要使用特殊仪器，如超声波、短波、微波、红外偏振光等。
有些患者“恨病吃药”，认为热疗越热越好，其实不然。有研究表明，热疗的温度在37~40℃这个区间内镇痛效果最明显。疼痛的“门控理论”提出，人体表面组织的温度和疼痛信号通过脊髓丘脑束传向大脑，温度信号的增多会抑制疼痛信号。温热感受器的放电在37~40℃时达到最大（图2），当温度超过45℃时，疼痛信号会再次兴奋。此时，热疗仅不会镇痛，反而会加重疼痛。
图2 （图片引自 www.a-hospital.com）
开始热疗时，皮肤温度升高，血管扩张，血流量增加；但皮下的脂肪和肌肉组织反而会因为脊髓的调节作用出现血流量下降。只有当热疗持续时间足够长，经皮吸收的能量足够多，在下丘脑的调节下，皮下脂肪和肌肉组织的血流量才会增加。目前推荐的热疗时间为15~20分钟。
肌肉的紧张是依靠“脊髓的牵张反射”来完成的。肌肉中有肌梭感受器负责感受肌肉的张力，而肌梭的敏感性依靠γ神经元的活性进行调节（图3）。热疗可以降低γ神经元的活性，从而降低肌梭感受器的敏感性，降低肌肉张力。
图3 γ神经元调节肌梭敏感性（图片引自m.sohu.com）
热疗适用于亚急性及慢性的疼痛及炎症。急性疼痛及炎症，尤其是炎症水肿期，不宜热敷。热敷可以扩张血管，加重炎性渗出。很多患者知道关节急性损伤，红肿热痛时不宜热敷。但脊柱关节病，如颈、腰椎病，病灶较深，外在肿痛表现不明显，其急性期一样不宜过度热敷。关节局部明显的叩击痛，咳嗽、打喷嚏、排便等增高腹压时剧烈疼痛，都是脊柱关节病急性期的表现（图4）
图4（图片引自zhuanlan.zhihu.com）
中药湿热敷是中医院常用的湿热敷疗法（图5）。除了药物本身透皮吸收后的消炎活血作用，湿热疗法的优势还在于较之“干热法”具有更深的渗透作用。我们家庭常用的盐袋热敷就是典型的干热疗法（图6）。干热疗法可以更快的提高皮肤表面的温度，但深透效果不如湿热法。在医院进行的湿热敷还会将湿热敷包置于恒温器中加热，这样可以更好地控制温度（图7）。
在深部热疗中，红外偏振光治疗应用的越来越广泛。那么红外偏振光治疗的原理是什么？其与常见的红外线治疗又有哪些区别呢？
红外偏振光治疗仪（图8），也叫超激光治疗仪（Super Laser），采用医学界公认的600纳米～1600纳米“人体光学窗口”光谱带。在光谱中，可见光的分布波长为0.4～0.76微米，0.76～2.5微米为近红外光，2.5～25微米为中红外光，25～1000微米为远红外光（图9）。人体内的水、黑色素和血红蛋白对0.6～1.6微米波长范围的红光、近红外光吸收较少，热效应小，可有效地用于深部治疗，而此范围以外的光谱能量被它们吸收较多，热效应大，主要作用在浅层组织，难以作用到深部。所以，0.6～1.6微米波长范围的光谱带，又被称为“人体光学窗口”（图10）。红外偏振光治疗仪就是选择的这个“人体光学窗口”光谱带，具有更深透的效果。
图10 人体光学窗口（图片引自jianlipu.com）
红外偏振光治疗仪同时运用物理偏振技术产生偏振光谱能量，使之具有激光的偏振特性，透射组织深达5～10cm以上，可同时产生光热效应和光电、光磁、光压、光生化等非热效应。具有镇痛消肿、改善循环、加速组织愈合、降低肌张力缓解肌痉挛、调节机体功能等治疗作用。由于红外偏振光的深透射性，体表热效应较弱，所以患者会觉得治疗时热感不明显。
常见的红外线治疗仪有TDP治疗仪（图11）。TDP治疗仪的光谱分布为2～25微米，属于中红外光，相较于红外偏振光治疗，其渗透深度较浅，主要的治疗作用为热效应。
图11 TDP治疗仪（图片引自百度百科）
热性理疗的方法和仪器种类很多，朋友们在进行使用和治疗时，还需注意正确的使用方法，必要时向专科医生进行咨询。
图文 | 房纬
编辑丨李进阳*
校对丨陈英英
审核丨李华南
封面图源自：new.qq.com
作者介绍
房纬，主任医师，硕士生导师
天津中医药大学第一附属医院推拿科副主任
天津中医药大学第一附属医院脊柱软伤亚专科主任
中国民族医药协会特色技术工作委员会副主席
中国民族医药学会疼痛分会副会长
中国民族医药学会推拿分会常务理事
中华中医药学会推拿分会常务委员
世界中医药学会联合会中医适宜技术评价与推广委员会常务理事
天津市中医药学会推拿专业委员会常委
天津市名老中医传承人
天津市南开区政协委员
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