近年来，南浔区以高血压、糖尿病患者全人全程健康管理为切入点，通过搭平台、优服务、给政策，持续拓宽健康共富转化路径，积极打造“慢病无忧”服务新模式。目前，全区共管理“两慢病”患者8.88万人，2023年2大群体的基层就诊率达到72.34%，规范管理率达到72%以上。一是双线赋能，筑牢“慢病无忧”根基。实施项目夯基工程，在全区10家乡镇卫生院、30家村卫生室建成慢病一体化门诊，配备自助检测、检查检验等设备，实现群众家门口“好看病、看好病”。在区域HIS中嵌入慢病智能助手，自动归集和分析两慢病患者筛查、治疗、预防、宣教数据，构建线上线下全人全程健康服务链条，在线管理两慢病患者5.4万人，5G+社区智慧健康管理应用获国家卫健委“5G+健康管理”试点项目。二是多元供给，迭代“慢病无忧”服务。发挥健共体资源统筹优势，完善资源下沉、医防融合机制，推动区级公立医院慢病专家定期下沉乡镇卫生院，帮带提升专科诊疗水平，2023年高血压、糖尿病患者规范管理率较2022年同比期分别提升2.39%和1.99%。采购移动诊疗车4辆，搭载车载信息系统，集成提供慢病诊疗、健康随访、家庭病床等特需服务，打造行走在乡间的“流动医院”。向1.25万名“两慢病”患者免费发放智能监测设备，强化血压、血糖在线监管，形成机构、家庭、云端“三位一体”24小时服务机制。三是政策加码，释放“慢病无忧”活力。持续完善减免、保障、激励三位一体的健康政策导向体系，针对两慢病患者的个性化需求，以家医签约服务为切入点，在健康体检套餐中增设劲动脉B超、眼底镜等个性化项目，促进两慢病并发症早发现、早介入、早治疗。出台《南浔区基层“两慢病”区级基本免费用药目录》，为当年参加医保且慢病备案的签约居民提供18种免费用药，2023年以来，全区共减免患者支出245万元，两慢病群体总体依从性达到98.22%，同比提升4.7个百分点。