婴幼儿尿布性皮炎又被称为红臀或尿布疹，是婴幼儿常见病。主要表现为肛周、会阴部、臀部及腹股沟周围皮肤的潮红、破损、丘疹或斑丘疹，重者可以导致皮肤溃烂及表皮剥脱。据国内外研究表明，52％的人群在婴幼儿时期经历过尿布性皮炎，其发生率为7%～40%，新生儿时期更是高达43.8%～50%。尿布性皮炎的发生不但会增加婴幼儿的不适感，如果处理不及时还会引发感染，严重者甚至会导致败血症，对婴幼儿造成生命威胁，增加照顾者焦虑紧张等不良情绪。

1. 引发婴幼儿尿布性皮炎的常见原因

1.1婴幼儿自身因素

婴幼儿皮肤娇嫩，表皮的角化层薄，易脱落，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，致使婴幼儿皮肤屏障薄弱容易受外部环境的影响。并且婴幼儿处于特殊的生理时期，生理心理未发育成熟而不能自控大小便，新生儿24h内排尿次数超过20次，随着月龄的增长，到1岁时减少７次左右。当尿液或粪便中的水分进入并停留在角质层细胞中，会引起细胞肿胀及角质层结构破坏，降低屏障功能。尿液的pH值为4.5~8,粪便为6.5~7,而正常皮肤的pH值约为4.5，臀部皮肤pH值约为5.5，因此尿液、粪便与皮肤接触后会pH值的增高。pH值增高会增加皮肤渗透性、激活粪便中的蛋白水解酶和脂肪水解酶，对臀部皮肤产生强刺激性。

1.2喂养因素

不同的喂养方式对于婴幼儿尿布性皮炎发生有不同程度的影响。有研究表明，采用母乳加配方奶混合喂养的婴幼儿尿布性皮炎的发生率高于纯母乳喂养宝宝。分析原因可能是因为母乳喂养的婴幼儿粪便和尿液中酸性弱，可帮助调节皮肤上的微生物，确保角质层结合和屏障功能达到最佳状态。另外，在妈妈进食高蛋白、高脂肪食物后，母乳内脂肪含量增加会导致生理性腹泻，增加尿布性皮炎发生的可能性。

1.3尿布因素

相较于传统的布类尿布，一次性纸尿布在吸水性能上有更大的优势。自20世纪80年代中期，高吸水性材料被应用到尿布的制作中，也帮助有效地降低了尿布性皮炎发生的重要诱因。但值得注意的是，不管使用什么类型的尿布，婴幼儿皮肤包裹的位置均处于封闭状态，易导致局部湿度增加、表皮细胞充分水合、pH值上升，诱发尿布性关性皮炎的发生。因此，照顾者是否及时尿不湿，便后有无清洁皮肤保持皮肤干燥都会影响尿布性皮炎的发生。

2. 如何有效预防婴幼儿尿布性皮炎

2.1选择合适的护理用品

在选择一次性纸尿布的选择要注意大小松紧合适，尽可能选择透气性、吸水性好，质量可靠的产品，含水性凝胶尿布优于纤维素核心尿布，纤维素核心尿布优于布尿布，透气尿布优于透气尿布，渗透性尿布优于普通尿布有菱形花格的麻或棉织物。使用过程中严密观察有无皮肤过敏等情况，如有过敏应选择不同品牌或软棉尿布。另外，避免使用碱性洗护用品尤其是肥皂给宝宝沐浴，碱性洗护用品会提高婴幼儿皮肤pH值，破坏皮肤屏障增加尿布性皮炎发生的可能性。婴儿湿巾应选择不含芳香剂、乙醇、荧光剂、染料和防腐剂等添加剂的产品。

2.2正确进行尿不湿更换

新生儿时期排尿频次较多，一般建议每2小时更换1次尿不湿，婴幼儿时期每2～3小时更换一次尿不湿。敏感性皮肤宝宝应增加尿不湿更换频次，当宝宝排便后要立即更换尿不湿，每次排便后要使用37~40℃温水和软棉布或婴幼儿专用湿巾清洁宝宝臀部，注意动作轻柔，避免来回摩擦皮肤，使用轻拍或沾干的方法使皮肤保持干燥。每次换尿布时都使用保护剂如润肤乳膏、凡士林和单宁酸软膏等，保护皮肤免受尿液和粪便等刺激物的影响。药膏和软膏的皮肤保护剂黏附性通常比面霜和乳液好，更为推荐使用。另外，每天应该有一段没有尿布的时间，在充分保暖的情况下，尿布区应至少每天3次充分暴露皮肤，每次30~60 min。

3. 发生婴幼儿尿布性皮炎应如何护理

根据婴幼儿臀部皮肤情况，一般将尿布性皮炎分为3级（0级、1级、2级）。0级时一般皮肤正常，有少量红疹，出现该情况后，应注意每次更换尿不湿时应用温水清洁局部皮肤，待干燥后使用滋润油如滋润隔离霜、凡士林、鞣酸软膏进行皮肤保护，切勿使用爽身粉。1级时，皮肤呈轻度尿布性皮炎伴有红疹，除正常更换尿不湿和清洁外，应在皮肤发红处涂抹不含酒精有隔离作用的皮肤保护剂，优选乳膏、软膏或糊状屏障保护剂如氧化锌等。尿布性皮炎2级分为中度（皮肤红疹、部分皮肤破损）和重度（皮肤红疹、大面积皮肤破损），如果发生建议在专业医护人员的指导下进行护理。一般首先处理伤口渗液，用无菌生理盐水或灭菌水患处皮肤，待干燥后外用吸收性粉状药物，如造口粉，注意均匀喷洒薄涂，最后再使用皮肤保护剂，日常护理过程中增加皮肤暴露时间，每次清洁时注意没必要完全去除皮肤保护剂，以免过度摩擦，加重皮肤损伤。如果伤口部位出现渗液、化脓等情况，需警惕合并感染，为避免感染进一步加重建议及时就医，在医生指导下使用抗菌软膏对症处理。

尿布性皮炎作为婴幼儿时期的常见病和多发病，一直困扰着患儿家属，不但增加了婴幼儿的不适感，还增添了家长照顾工作的负担以及经济负担，在充分了解尿布性皮炎的发生原因后，积极做好防控措施，能够帮助有效降低尿布性皮炎的发生率。

作者：上海市儿童医院 重症医学科 何正超