牙科一次性用品有哪些看牙时进我嘴里的器械，别人用过？
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本文作者：吴垠，卓正齿科医生；熊佩，卓正消毒供应护士长
大家知道齿科器械多，但可能不知道有些器械是一次性的，有些是经过消毒灭菌后反复使用的。
于是，经常会出现以下对话：
🙅：请问你们这个XX是一次性的吗？
👩⚕️：放心，是高温灭菌的。
🙅：啥？难不成别人用过的，开水煮煮又放我嘴里？！
淡定，淡定，听我解释——
高温灭菌=开水煮煮？
高温灭菌当然不等于开水煮煮。
且听我从“杀灭芽孢”说起——只有把芽孢杀死才算是真正的“灭菌”，开水煮煮只能算“消毒”。
什么是芽孢？可以理解为某些细菌开了“外挂”，当生存环境恶劣时，这些细菌能通过产生芽孢变成“休眠体”，进入“装死”状态，抵抗外界不良环境；当环境适宜时，又能“复活”并继续繁殖。
芽孢是生物界最顽强生命体之一，能耐热、耐压、耐辐射、耐药等。例如，肉毒梭菌的芽孢在沸水中要经过 5-9.5h 才会被杀死（锅都烧干了也烧不死这些芽孢）。医疗、食品行业、工业及实验室中最常用的高温高压灭菌条件就是专门为消灭芽孢而设置的。
杀菌方式这么多，
哪些属于“灭菌”（sterilization），
哪些属于“消毒”（disinfection）？
以牛奶为例，为什么有些牛奶可以常温储存，且保质期长达一年之久，而有些牛奶却需要冷藏保存，保质期只有十几天？
储存时间长的牛奶是因为添加了防腐剂吗？其实不是的，这其中最大的区别就是杀菌方式不同。
常温保存的盒装奶，由于经过了高温灭菌处理，杀灭了所有微生物及芽孢，处于「无菌」状态，所以能够常温保存，且保质期较长。
需要冷藏保存的牛奶，则是通过巴氏杀菌或其他消毒方式，清除病原微生物的同时保留了部分活性细菌，处于「有菌」状态，因此需要低温保存，避免温度升高时残留细菌大量繁殖造成牛奶变质。
灭菌方式除了高温灭菌，还有低温灭菌、环氧乙烷灭菌、浸泡灭菌等等。比如无菌医用外科口罩、一次性注射器等，就是经过环氧乙烷灭菌的。
而日常生活中常见的煮沸、酒精或碘伏消毒，都属于消毒，不是灭菌。
消毒这里还有一个概念“消毒水平”。（高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒）
对于高致病性的病原体，比如新冠病毒、埃博拉病毒，酒精的功力就不够了，需要上“狠手段”进行高水平消毒，比如使用高浓度的含氯消毒剂。
此外，同一种消毒剂的浓度、作用时间不同，消毒水平也不同。比如2%戊二醛作用3小时以上可达到“高水平消毒”，而作用10小时以上则可达到“灭菌效果”。（还记得几十年前走进牙科诊所一股浓浓的味道吗，那就是戊二醛的味道）
医疗器械都需要灭菌吗？
既然灭菌这么香，所有的医疗器械都需要灭菌吗？并不是的。
根据危险程度，不同医疗器械的“消毒灭菌”和“储存”要求是有明确规范的。
斯伯尔丁分类法：1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品（semi-critical items）和低度危险性物品（non- critical items）。
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你可能发现了：只要是可能会“见血”的器械，都属于高危器械，需要严格灭菌，防止细菌入血。
一次性=更安全？
首先，一次性≠无菌，非无菌≠不安全。
比如，一次性餐盒、一次性筷子，日常使用是安全的，但并非无菌物品，不能用于医疗中的无菌操作。
理论上来说，经过灭菌的一次性用品是最安全的，既是一次性的，又是无菌的。如一次性无菌检查盘、一次性无菌注射针头。
但考虑到医疗器械的性能、寿命、安全性、使用效率、成本、患者舒适度等诸多因素，诊疗中不可能全部使用经过灭菌的一次性物品。
事实上，即使是重大的外科手术（比如心脏的手术），绝大多数手术器械也都是反复灭菌后使用的。只要严格按照规范进行消毒灭菌，都是非常安全的。
而且，对于重复使用的器械，灭菌环节固然重要，但清洗、包装、干燥、储存、保养、性能检查等，也是保证器械安全必不可少的环节。
口腔器械的灭菌流程
口腔器械的摆放和储存
强迫症（忽略拍摄上的参差）看了都想说——
“原来，小小的看牙器械，经历了这么多道复杂工序，才放进我嘴里啊！”
是的，每一位患者放心张嘴的背后，都有护士团队默默的辛勤付出，比心+点赞
| 本文作者
吴垠
卓正齿科医生
武汉大学口腔医学院硕士
戳此看诊/问诊医生
熊佩
卓正消毒供应护士长
卓正齿科护士
| 审稿专家
王静钰
卓正齿科医生
北京大学口腔医学院博士
戳此看诊/问诊医生
| 参考文献
| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄
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